母嬰床旁護理對建立以家庭為中心產后照護模式的價值研究

朱雯惠，馬朝瓊 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院產房，湖北 荊州434020）

母嬰床旁護理是將所有的母嬰護理項目均在床旁完成，主要是為圍產期產婦、嬰兒、家庭提供個性化臨床支持和服務［1］。為探索在實踐中進一步提高母嬰護理質量，我們對母嬰床旁護理在建立以家庭為中心產后母嬰照護的效果進行總結。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2014年9至12月在我院分娩的產婦256例，年齡21～31歲；平均（24.3±5.1）歲。住院3～8d，平均（5.5±2.3）d。剖宮產132例，陰道分娩124例。男嬰137例，女嬰121例，胎齡在37～42周，平均（39.4±1.3）周，嬰兒體重2.5～4.28kg，平均（3.4±1.2）kg。所有入選產婦均為初產、足月、單胎，無精神障礙及軀體疾病。將256例產婦按照住院號尾數單雙數分組各128例，尾數雙數為觀察組，尾數單數為對照組，兩組產婦相關資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組制定剖宮產或自然分娩母嬰床旁護理臨床路徑（以下簡稱臨床路徑），內容包括新生兒護理和產婦護理。實施步驟：①知情告知；②家屬選派：產前確定1名可全程參與母嬰床旁護理并于出院后繼續護理母嬰的家庭成員；③介紹實施方法以取得合作，將路徑表一式兩份，一份交給產婦家庭，解釋內容和執行方法，另一份放在病歷中用于執行和評估；④組成合作團隊：組成由責任醫生、責任護士、產婦、被選派的家屬四人的產后母嬰床旁照護團隊；⑤執行路徑：剖宮產路徑包括術前、術日直至產后第5天共計7d。自然分娩路徑包括產前日、分娩日直至產后第3天共計5d，分別將母嬰護理需要掌握的內容設置進入逐日實施計劃。方法：責任護士采用邊護理邊操作邊講解邊指導，家屬運用教學模具邊聽邊學習邊交流，直至當場掌握，要求家屬自覺練習；⑥效果管理：當場考核，當天內容要求當天掌握。逐日培訓逐日考核，責任護士對產婦和家屬進行前天培訓內容考核合格后方可進入當天的路徑。出院日進行全程路徑考核。

對照組責任護士對母嬰實施床旁護理，責任護士邊護理邊操作邊講解，產婦全程參與，家屬隨機參與，產婦及家屬觀看和交流。

兩組家庭均在出院當天進行新生兒沐浴、撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養5項技術考核，產婦和家屬共同參與，考核標準按文獻 ［2］。于產后1周進行專人回訪，查考家庭母嬰護理狀況。

2 結果

2.1 在院時兩組家庭新生兒護理技能考核結果比較

在院時，兩組家庭新生兒護理技能考核結果比較見表1，觀察組在沐浴、撫觸、臀部護理、臍部護理等新生兒護理技能均明顯好于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組家庭對新生兒護理技能掌握情況比較 例

2.2 在院時兩組家庭母乳喂養方法正確率比較

兩組家庭母乳喂養方法如奶喂體位、含接姿勢、擠奶方法的比較見表2。

表2 兩組母乳喂養技能掌握情況比較

2.3 出院后兩組家庭產后回訪母嬰照護情況比較

出院后，兩組家庭產后回訪母嬰照護情況比較見表3，觀察組好于對照組。

表3 兩組產后回訪母嬰照護合格例數比較

3 討論

“以家庭為中心”產科護理的對象是孕產婦、新生兒、家庭，意在為其提供安全性與高品質的健康照護［3］，滿足母嬰及家庭的生理、心理、社會需求，促進情感交流，幫助完成角色轉變，保障母乳喂養，體現產科服務的人文關懷，更重要的是提高家庭照護母嬰的能力，出院時能將母嬰順利轉交給家庭，回家后的母嬰仍然能夠得持續良好的照護。

在產科病房，初產婦占大多數，無育兒經驗，為使其在住院期間掌握照顧母嬰護理技能，護理人員勢必要花費更多時間來傳授照護母嬰知識。“以家庭為中心”的母嬰床旁護理是產科護理發展的趨勢，它特別強調促進家庭凝聚力與維護身體安全的母嬰照護。因此，“以家庭為中心”的母嬰床旁護理是目前產科服務的最佳方式。

在實施護士分層管理的基礎上開展床旁護理，責任護士將新生兒所有的治療護理都轉移到產婦床旁進行，實行“一對一”的護理與健康教育［4］。據報道，近年來純母乳喂養率有明顯下降的趨勢［5］，其重要原因是產婦及家屬缺乏母乳喂養知識及技巧［6］。我院在實施醫護一體化責任制整體護理的基礎上，開展“以家庭為中心”的母嬰床旁護理，責任護士運用PDCA的管理方法對產婦及家屬實施臨床路徑目標教育及考核管理。任務明確，方法簡單有效。責任護士除晨間有針對性地與產婦及家屬一起完成母嬰護理及臨床路徑培訓考核外，利用巡視病房深入床邊及時發現和解決每個家庭在母嬰自我護理中存在和潛在的問題及需要，促使每個家庭母嬰護理能力逐步提高，出院時均能考核過關，與對照組相比，新生兒護理技能、母乳喂養技能（除喂奶體位外）、母嬰家庭護理正確率差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。

“以家庭為中心”的母嬰床旁護理要求家庭成員參與，重視家庭成員在母嬰照護中的作用，營造了溫馨而充滿親情的家庭氛圍。密切醫患接觸，贏得了產婦及家屬的信任，建立了良好的醫患關系，提高了護理工作滿意度［7］。總之，母嬰床旁護理對建立以家庭為中心產后照護模式有重要價值，值得推廣。

［1］李桂平 .母嬰床旁護理模式探討 ［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（22）：3668～3669.

［2］王玉杰，紀文君，王玉晨 .母嬰床旁護理工作模式在產科護理中的應用現狀 ［J］.中國藥物經濟學.2013（10）：185.

［3］Howard E D.Farmily－centered care in the context of fetal ad－normality ［J］.J Perinat Neonat Nurs，2006，20（3）：237.

［4］孫娟，曹松梅 .母嬰床旁護理模式在產科中的應用及其效果 ［J］.中華護理雜志，2010，45（12）：1097～1098.

［5］王宏偉 .母乳喂養現狀調查與干預措施 ［J］.醫藥信息，2010，23（6）：321.

［6］李玉紅，錢曉靜，謝倫芳，等 .產褥期新生兒父母養育行為的現狀調查 ［J］.護理學雜志，2009，24（15）：40～41.

［7］邵海珍 .母嬰床旁護理模式在產科中護理中的應用 ［J］.中國實用護理雜志，2012，28（6）：43～44.