鼠神經生長因子結合綜合康復措施治療中樞性協調障礙患兒52例

顧永珍 （仙桃市人民醫院兒科，湖北 仙桃433000）

中樞性協調障礙（ZKS）是由德國學者Vojta博士在1976年提出的，是早期診斷腦性癱瘓的代名詞，其臨床表現為嬰兒期運動障礙及姿勢異常。中樞性協調障礙患兒多合并腦損傷，目前臨床上常予以綜合康復治療，包括運動功能訓練、低中頻電療、水療及高壓氧治療等。本研究治療組在給予綜合治療的基礎上，加用鼠神經生長因子肌肉注射，取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年1月至2013年12月我科收治的中樞性協調障礙患兒104例，所有患兒均參照Vojta姿勢反射法確診為ZKS［1］，并按Vojta7種姿勢反射異常分度：1～3種姿勢異常為極輕度；4～5種姿勢異常為輕度；6～7種姿勢異常為重度；7種姿勢全部異常伴肌張力異常為極重度。其中男78例，女26例。隨機分為治療組及對照組各52例，治療組年齡1～12個月，平均5.5月，按病情程度分極輕度28例，輕度16例，重度5例，極重度3例。對照組年齡1～12個月，平均5.8月，按病情程度分極輕度30例，輕度16例，重度4例，極重度2例。兩組性別、年齡、病情程度均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予綜合治療包括運動功能訓練、低中頻電療、水療等。治療組加用鼠神經生長因子（廈門北大之路生物工程有限公司）18μg肌肉注射，隔日1次，30d為1個療程，共治療3～6個療程。

1.3 評價標準

兩組患兒在治療前后均由兒童保健醫生行Gesell發育診斷量表測試。Gesell發育診斷量表評估內容分為5個能區：適應性、粗大運動、精細運動、言語和個人－社交行為。根據Gesell量表評價標準［2］：大運動發育商55～75分為輕度發育落后，40～54分為中度發育落后，25～39分為重度發育落后，＜25分為極重度發育落后。療效判定標準為：治療前后大運動發育商分數提高15分以上為顯效，提高5～14分為有效，提高5分以下為無效。

1.4 統計學分析

所有數據由SPSS 11.0統計軟件進行χ2檢驗與t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患 兒智能檢查結果

在治療3～6個療程結束后，所有患兒行Gesell發育診斷量表進行智能檢查（見表1）。治療組的五大能區發育商（DQ）均高于對照組，適應性、大運動、精細運動、語言及個人－社交行為治療效果有統計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組患兒治療后Gesell發育診斷量表檢查結果比較

2.2 兩種治療方法療效（大運動發育商）比較

通過比較兩組患兒治療前后的大運動發育商提高的分數，治療組的總有效率 （包括顯效及有效）為96.2%（50／52），明顯高于對照組的84.6%（44／52），差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩種治療方法療效（大運動發育商）比較

3 討論

通過以上結果的比較，可以看出治療組在治療后的Gesell發育診斷量表的五個能區均優于對照組，提示鼠神經生長因子的應用除了促進患兒的大運動及精細運動的發育之外，還可以促進患兒適應性、語言及個人社交行為的發育［3］。

本研究使用的神經生長因子是目前研究最透徹的神經系統生物活性因子。它不僅對神經系統發育，正常功能的維系有作用，對損傷的神經也具有有營養及促進再生作用。中樞性協調障礙患兒常合并腦損傷，神經生長因子可明顯改善神經元的病理狀態進而對腦組織產生保護作用［4，5］。與傳統的綜合康復方法相比，鼠神經生長因子可明顯提高患兒的大運動發育商，這說明患兒的運動功能水平得到提高，降低了遠期的傷殘發病率，避免了腦癱、精神發育遲滯等不良結局，因此本藥值得在臨床推廣。

［1］Boecker H，Jankowski J，Ditter P，et al，A role of the basal ganglia and midbrain nuclei for initiation of motor sequences［J］.Neuroimage，2008，39（3）：1356～1369.

［2］于華鳳，李洪英，馬海霞 .粗大運動功能測試量表與Gesell發育量表在腦性癱瘓療效評估中的應用比較 ［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（30）：5927～5929.

［3］龍亞君，王跑球，劉璨，等 .應用Gesell發展量表評估小兒腦癱運動治療效果 ［J］.當代護士，2011（12）：70～71.

［4］Golan H，Kashtuzki I，Hallak M，et al，Maternal hypoxia during pregnancy induces fetal neurodevelopmental brain damage：partial protection by magnesium sulfate ［J］.J Neurosci Res，2004，78（3）：430～441.

［5］Fink D M，Connor A L，Kelley P M.et al，Nerve Growth Factor Regulates Neurolymphatic Remodeling during Corneal Inflammation and Resolution ［J］.PLoS One，2014，9（11）：e112737.