包皮環切術后護理中易出現的問題與對策

王玉梅，李玉肖 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院門診部，湖北 荊州434020）

包皮過長和包莖不僅妨礙陰莖發育，影響性功能，還可引起陰莖頭發炎、陰莖癌、性伴侶宮頸癌等一系列嚴重危害人類健康的疾病。隨著人們生活水平的提高，對健康的需求也越來越強烈，因此，做包皮環切手術的也越來越多。包皮環切是門診常見的小手術，術后不需住院，患者回家自我護理，但由于患者護理知識缺乏，容易產生傷口水腫、血腫、感染、傷口裂開等并發癥，影響傷口的愈合，甚至還引起醫療糾紛。為了提高包皮環切術后自我護理能力，減少不良護理問題的發生，使患者術后能順利康復，現對我院門診自2012年5月至2013年12月做傳統包皮環切手術594例中術后護理出現的問題進行分析，探討護理對策。

1 對象與方法

我院門診自2012年5月至2013年12月做傳統包皮環切手術的594例，年齡6.5～47歲，平均（21.43±9.15）歲。其中包莖234例，包皮過長360例，自我護理［1］均用無菌容器裝0.5%碘伏浸泡傷口，時間30s，傷口外的碘伏用棉簽蘸干，傷口上的碘伏自然干，創面噴濟安舒能，干燥后，用1根條形的無菌紗布抬高陰莖交叉固定于腹部，再蓋一紗簾，護理2次／d。發現護理問題51例，筆者查閱51例護理問題資料，對出現問題的原因進行總結、歸納與分析，數據采用構成比描述。

2 結果

包皮環切術的患者594例，術后出現護理問題人數51例，占總手術人次的8.6%。51例包皮環切術后出現護理問題的原因分析見表1。

表1 51例包皮環切術后出現護理問題的原因分析

3 討論

3.1 出現護理問題的原因分析

1）缺乏消毒方面的相關知識15例，占29.4%。碘伏浸泡傷口時加入未消毒的水引起水腫3例；護理傷口時用未消毒的紗布6例；用未消毒的棉簽3例，引起傷口紅，局部有分泌物；用未消毒的容器浸泡傷口，引起傷口感染裂開3例。

2）缺乏污染方面的相關知識9例，占17.6%。用過期紗布或已浸泡過傷口的碘伏再次浸泡傷口，引起傷口有分泌物各3例；由于容器不合適用碘伏直接淋到傷口上，從陰莖背側到腹側，把從尿道口等污染的碘伏流到陰莖系帶處，致系帶處傷口有分泌物3例。

3）自我護理能力缺乏12例，占23.5%。6例小兒術后24h內，排尿時引起紗布濕透，其父母又怕小兒哭鬧，不敢更換敷料引起局部傷口紅腫；傷口周圍皮膚污染嚴重，包扎傷口的敷料脫落，對傷口未作處理，致傷口摩擦周圍的嚴重污染的皮膚而紅腫3例；傷口結痂后洗澡未及時用棉簽蘸干、消毒、引起水腫3例。

4）不了解并發癥的原因12例，占23.5%。其中不知道水腫的相關知識4例，占7.8%，只臥床休息1d，引起系帶處水腫；血腫、出血、傷口裂開8例，占15.7%，未吃雌激素持續、頻繁勃起引起小血腫、引起傷口裂開各4例。

5）不了解藥物的相關知識3例，占5.9%。不知道濟安舒能保護傷口的時間，只護理1次／d，引起系帶處水腫2例，出現陰莖背側有少許分泌物1例。

3.2 減少護理問題的對策

1）強化消毒、滅菌、污染方面的相關知識。本院包皮環切術后患者自我護理容器的消毒，一般是指導患者用煮沸消毒滅菌法，是一種適用于家庭的經濟方便的滅菌法。要讓患者明白消毒的概念，將物品放入水里面煮沸至100℃保持5～10min才算消毒（有患者認為水燒開了就是消毒，如有1例患者就用剛燒開的水加碘伏浸泡傷口引起水腫；要糾正這種偏差）。讓患者知曉什么是滅菌，指導購買滅菌物的方法：①看是否滅菌；②檢查有否破損、潮濕；③密封的滅菌物品是否漏氣；④是否在有效期內。讓患者懂得滅菌后打開的紗布、棉簽保存的時間，過期的消毒、滅菌物品不可接觸傷口。

2）用電視錄像形象生動的指導患者學會自我護理，提高他們的自我護理能力。指導患者如何護理，保持皮膚、衣褲的清潔，傷口用碘伏消毒干后噴保護膜濟安舒能，用1根條形的無菌紗布抬高陰莖交叉固定于腹部，強調固定的方法，及這樣做的目的，再蓋一紗簾，護理2次／d；傷口結痂后洗澡要控制時間，洗澡后要及時用棉簽蘸干傷口上的水份再擦碘伏。強化什么是污染及保持傷口不被污染的方法：①用過的消毒液或過期的紗布、棉簽都已污染；②接觸過傷口或者是污染的物品不能放入消毒液中，否則就把消毒液污染了；③在用棉簽擦傷口時，先消毒傷口再消毒周圍，消毒過周圍的棉簽不可再回到傷口，若傷口還需消毒的話，必須再更換棉簽。重點講解傷口感染的原因及處理方法，強化無菌觀念：①任何污染的、未消毒、滅菌的任何東西都不能接觸傷口，若污染物接觸到傷口未及時處理都易引起感染，如尿濕傷口上的紗布，未及時更換；傷口未加任何保護接觸很臟的皮膚；或者是接觸生水未及時處理等。②指導他們如何排尿及尿濕后的處理：成人排尿時彎腰前傾尿道口垂直地面，排尿完后多停留一會，待最后一滴尿尿完，用衛生紙或棉簽蘸干后再站起來；小兒采取俯臥位［2］。總之，強調在家護理的原則是要嚴格無菌，保持傷口不被感染 。

3）盡量減少污染事件的發生。為避免到外面買過期的、末消毒的物品和濃度不合要求的藥液，手術后每人帶1份護理用物回家護理，發宣傳資料，留有科室和個人的電話號碼，如有問題隨時咨詢。

4）重點講解并發癥發生的原因及處理方法。一是臥床休息可減輕水腫的程度，縮短水腫的時間，包皮環切手術破壞了包皮血管和淋巴管的回流，一般會引起輕度水腫，臥床休息 、用無菌紗布抬高陰莖，使陰莖處于高位，增加血液和淋巴液的回流可減輕或避免水腫的發生，所以，指導患者臥床休息2～3d，第4～7天以臥床為主，7d以后可一般活動；二是術后第1個星期內減少活動，避免出血、血腫和傷口裂開：①成人的龜頭由于長期被包皮覆蓋，手術后暴露在外，神經末梢非常敏感，活動時摩擦衣褲易引起勃起，從而引起傷口出血和傷口裂開，所以前幾天要減少活動；②我院傳統的包皮環切術在術中處理斷裂的血管，對于大一點的血管用可吸收線結扎，小的血管用電凝止血，術后前3d結痂不牢固，若持續反復的勃起，易引起痂皮脫落，進而引起出血或血腫。三是指導他們出現出血的處理方法，本組病例有1例第1天小便時出現少量滲血，用無菌敷料按壓傷口3min，出血停止，自我更換外層傷口敷料，第3天復診傷口干燥，無滲血。四是指導患者觀察傷口末梢的血液循環情況，若出現龜頭變烏變紫，龜頭有水泡，排尿有梗阻感就說明傷口敷料包扎過緊，要松開膠布或彈力繃帶，否則易引起龜頭壞死［3］，本組病例中有1例術后4h出現上述癥狀，按我們指導方法處理后，4d后水泡消失末出現嚴重并發癥。五是講解避免勃起的相關知識，若勃起引起縫線滑脫易引起傷口裂開，手術后的前幾天勃起還易引起疼痛、出血和血腫；因此要讓患者明白勃起的危害，及勃起時的處理措施，避免引起勃起的相關因素，把并發癥降到最低。

5）講解藥物的相關知識。由于患者缺乏藥物相關知識，因此給患者藥物時一定要講明正確的用法，給藥的途徑，是起什么作用，用藥的時間間隔，對處理傷口的藥物還要講明使用的先后順序，如濟安舒能，除了要指導患者怎么用，還要講解這是一種傷口護理膜，可保護傷口12h，要護理2次／d，防范患者因護理1次／d而引起感染。

4 結語

包皮環切術是門診常見手術，術后無需住院治療，在家自我護理，患者術后對消毒、滅菌、污染、無菌觀念、并發癥的相關知識的理解和掌握的程度直接關系到護理問題發生的多少，引起傷口水腫、血腫、感染、傷口裂開、龜頭壞死等并發癥，延長傷口的康復時間，甚至引起醫療糾紛，這就要求我們護理人員在對患者的教育中強化無菌觀念，利用電視錄像的方法，生動形象指導患者學會自我護理，讓患者不僅知其然，還要知其所以然，使患者在接受治療、護理宣教中，既治愈了疾病，還學到了相關的知識和技能，減少醫療糾紛，提高患者的滿意度。

［1］王玉梅 ，Morad DN ABID.新生兒包皮環切及護理 ［J］.醫學信息雜志，2014，27（6）：304.

［2］陸奔，黎俊紅，鄒敬仙，等 .護理干預在小兒包皮環切術后的應用 ［J］.護理實踐與研究，2013，10（10）：61～62.

［3］徐衍盛，劉萃龍，關維民，等 .包皮環切術后陰莖壞死2例病因分析 ［J］.中國誤診學雜志，2011，11（33）：8173.