過早干預產程增加剖宮產率

熊雪蓮 （江西省婦幼保健院產科，江西 南昌，330006）

分娩是人類繁衍后代的正常生理過程，但對于產婦而言是一個強烈的應激源。隨著產科的發展，科學地干預產程對母嬰安全起到良好的保護作用。但過早干預產程非但不能促進產程順利，還可對母嬰造成不利影響［1］。本研究分析了過早干預產程對剖宮產率的影響，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究選取2012年9月至2014年4月在醫院分娩的孕產婦140例為對象，均已達到預產期，入院時無明確的剖宮產指征。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、凝血機能異常、雙胎或多胎、頭盆不稱、骨盆畸形、珍貴兒、既往有剖宮產手術史者。將研究對象隨機分為兩組，對照組孕產婦70例，其中初產婦52例，經產婦18例；年齡20～38歲，平均年齡（28.64±7.37）歲；體重64～76kg，平均體重（70.54±5.53）kg；文化程度：本科6例、大專18例、高中25例、初中21例。實驗組孕產婦70例，其中初產婦50例，經產婦20例；年齡21～37歲，平均年齡（28.53±7.26）歲；體重65～77kg，平均體重（70.83±5.46）kg；文化程度：本科5例、大專21例、高中24例、初中20例。兩組孕產婦在孕產次、年齡、體重、文化程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

對照組孕產婦入院后經檢查無產兆，在產科醫生和助產士動員下回家待產。產科醫生和助產士指導孕產婦自測胎動以監測胎兒狀況，如出現血性黏液分泌物、破水、自發宮縮等產兆后立即來院待產。回家待產期限以1周為限，如仍無產兆者及時來院靜脈滴注縮宮素試產。在家待產期間保持通訊暢通，如有任何疑問隨時與產科醫生和助產士聯系。產程中與產婦積極溝通，了解產婦各方面需求，幫助其建立對自然分娩的信心，消除恐懼心理。指導產婦利用宮縮間歇期休息，以減少體力消耗，使產程進展順利［2］。

實驗組孕產婦達到預產期后行早期干預分娩，靜脈滴注縮宮素試產，在胎心、胎動無異常的前提下將縮宮素2.5U加入5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注。根據宮縮頻率、胎心、宮口打開情況及時調整滴速，最大滴速不超過40滴／min。在宮縮間期進行人工破膜。保持手指在陰道內，使羊水緩慢流出［3］。

兩組孕產婦均在產程中加強觀察，如出現臍帶脫垂、宮內窘迫等及時進行剖宮產手術結束分娩。

1.3 統計學分析

將本研究中所涉及數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，對比分析采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式比較

實驗組孕產婦剖宮產率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 住院時間和住院費用比較

實驗組孕產婦住院時間明顯長于對照組，住院費用明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組孕產婦分娩方式比較

3 討論

表2 兩組住院時間、住院費用比較

剖宮產手術是臨床用于解決難產、產科合并癥的有效措施，在保護孕產婦和圍產兒生命安全方面發揮著巨大的作用。近年來隨著麻醉技術、手術方式、手術縫合材料的不斷發展，剖宮產在臨床的應用越來越多。社會因素在剖宮產中所占的比例越來越大，部分孕產婦在無明顯剖宮產指征的情況下要求采用剖宮產手術分娩。但剖宮產手術失血量大，術后疼痛劇烈，產婦恢復較慢，子宮復舊不良，還會影響再次妊娠的安全性［4］。

自然分娩有利于新生兒建立自主呼吸，促進肺成熟，分娩過程中的子宮收縮和胎兒經過產道時的擠壓作用可幫助胎兒呼吸道的羊水排出，降低新生兒吸入性肺炎的發生風險。自然分娩過程中免疫球蛋白IgG可由母體傳給胎兒，自然分娩的新生兒比剖宮產分娩的新生兒具有更強的抵抗力。因此在臨床工作中應建議無明確剖宮產指征的孕產婦進行陰道試產［5］。

產程中的劇烈疼痛和產婦對分娩的恐懼情緒可導致中樞神經系統功能紊亂，交感神經興奮性增強，釋放兒茶酚胺大量釋放，引起血壓升高、心率加快、宮縮乏力、產程延長，從而增加難產的風險。因此越來越多的學者認為應對產程進行人為干預。但對于干預時機的選擇尚無統一的定論。

對已到達預產期但尚無產兆的產婦過早的采用縮宮素靜脈滴注人為誘發宮縮、發動產程，可增加產婦的心理負擔加重，引起血壓、心率反射性增高。縮宮素適應證掌握不當有導致羊水栓塞、胎盤早剝、急產、子宮或宮頸裂傷、大出血、胎兒窘迫的風險，因此不宜過早干預產程。對已到達預產期但尚無產兆的產婦在嚴密監護下待產，指導產婦識別宮縮、破水等產兆，在自主宮縮發動后在進行適當的干預有利于產程順利進展。

本研究中過早干預產程者剖宮產率高達15.71%，明顯高于適當干預產程者的2.86%。這一結果提示，過早干預產程可增加剖宮產率。過早干預產程者住院時間為（8.14±1.87）d，明顯長于適當干預產程者的（4.35±1.26）d。過早干預產程者住院費用為（4613.75±672.48）元，明顯高于適當干預產程者的（2165.36±335.60）元。這一結果提示，過早干預產程可導致剖宮產率增加，使住院時間相應延長，不利于產后恢復。同時住院費用也相應增加，給孕產婦家庭造成了一定的經濟負擔。

［1］龔堅，楊蕊瑚，蔣妮姍，等 .產程干預的研究進展 ［J］.中國醫藥指南，2013，11（3）：455～457.

［2］姜莉 .第二產程剖宮產和第一產程剖宮產術后并發癥情況比較 ［J］.當代醫學，2013，19（27）：103～104.

［3］金琦，石華新 .對240例在不同產程行剖宮產手術的產婦發生并發癥情況的比較觀察 ［J］.求醫問藥，2013，11（4）：67～68.

［4］欒春芳 .早期人工破膜對分娩影響的臨床分析 ［J］.當代醫學，2011，17（15）：75～76.