以臨床癥狀為導向的教學法在泌尿外科臨床見習中的應用

關曉峰，黎承楊 （廣西醫科大學第一附屬醫院泌尿外科，廣西 南寧530021）

臨床見習是醫學教育實踐階段的重要組成部分，能提高學生分析問題和解決問題的能力，是評價醫學教育實踐效果的主要指標之一［1］。因此，不斷改進臨床見習的教學內容和授課形式已成為臨床醫學教育普遍關注的課題［2］。為培養學生求知的方法和能力，使學生從“學會”變成“會學”，我們將以癥狀為導向的方法引入學生臨床見習，效果較好。

1 對象與方法

1.1 對象

以廣西醫科大學2011級5年制本科班在我科見習的102名學生作為研究對象，將學生隨機分為兩組，實驗組（50例）采取以臨床癥狀為導向的教學法，對照組（52例）為傳統教學方法。

1.2 方法

1）對照組 帶教老師采用傳統教學法，準備典型病例，并在此基礎上向學生們傳授相關理論知識，最后由學生對患者進行病史采集，提出診療方案。

2）實驗組 帶教老師選擇泌尿外科一個相關的臨床癥狀作為切入點，幫助學生逐步建立臨床思維的框架結構。例如，血尿是泌尿外科最常見的癥狀之一［3］，可以作為一堂見習課的主題。首先，對血尿的概念做一個介紹，讓學生對血尿有基本的認識；其次，讓學生們自行舉例，哪些疾病可以導致血尿，特別要引導學生發散思維，不要集中于泌尿系統，病種越豐富越好；再次，共同對血尿的病因進行分類，建立框架結構；最后，對各種引起血尿的疾病進行鑒別診斷，著重提示泌尿系腫瘤、結石、炎癥、結核、畸形等血尿癥狀的異同，進一步對框架細化和引申。在授課結束時，通過PBL法［4］，引入經典臨床病例［5］，鼓勵學生們利用剛才所學的臨床思維框架自行對該患者進行診療，模擬真實的臨床場景［6］，并對學生們思維過程中的一系列問題進行點評，再次加深認識。

3）評價指標 在見習課結束后，對實驗組和對照組進行隨堂測驗，內容分為理論測試和臨床測試兩個方面。

2 結果

實驗組測驗成績相對于對照組明顯升高，如表1所示，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 實驗組與對照組隨堂測驗成績比較

3 討論

傳統教學法存在以下問題：①泌尿外科見習教學大綱要求的內容較為豐富，而學生不論是專業知識的掌握還是見習的時間均較為有限，在有限的時間內將必要的相關知識傳授給學生是一個較大的挑戰。②部分醫學生在進入臨床見習時，可能該專業的授課還未結束，造成了專科知識的缺失，對該專業疾病完全不了解，給見習造成了障礙［7］。③填鴨式教育無法激發學生的創造力和創新性，教學效果差。④學生腦海中是一個個單一病種，不能連接成片，橫向思維［8］。

以臨床癥狀為導向的教學法就以上不足進行了針對性改進：①學生進入臨床見習前已經完成了診斷學的內容，他們可能對泌尿外科的內容不甚了解，但對診斷學中的臨床癥狀是掌握的，以此作為切入點容易被學生接受，具有可操作性。②在教學的互動過程中，學生作為整個知識體系的構建者而不是從前的被動接受者，有很強烈的參與感和認同感。③學生開始初步接觸臨床思維的模式，從前他們的知識結構是零散的，分割的，不夠系統，面對患者不知該從何處入手。而這種方法展現了面對每種癥狀該如何抽絲撥繭，逐步展開，非常直觀。④該教學方法需要教師對專業知識理解透徹，橫向和縱向均能聯系，促使教師不斷提高自身水平［9］。⑤該方法其實不只局限于泌尿外科，可以外推至各個專業，有著廣泛的推廣價值。通過以上改進，從課堂氣氛來看，學生普遍反映學習更加有趣，學習的積極性和主動性明顯提高。從隨堂測驗來看，實驗組學生更好地掌握了相關內容，顯著提高了見習質量。教師也從知識的傳授者轉變為學生自主學習的引導者［10］。在教學中以教師為主導，學生為主體，師生一起圍繞共同的主題內容展開學習，使學生加強對知識的理解。

我們在授課過程中覺得有以下幾點值得注意：①授課內容要與病例相結合，使學生進入接近真實的臨床場景。②思維模式要詳略得當，主次分明，重點突出，便于掌握。③強調啟發性思維，不斷通過暗示，鼓勵等方法引導學生尋找正確的結論。④要善于發現學生思維中的盲點和誤區，進行有針對性的指導。當然，以臨床癥狀為導向的教學法也具有一定局限性，主要表現在：①由于課時所限，在選擇一個臨床癥狀作為授課主題時，勢必會造成其他臨床癥狀及相關背景知識的缺失，例如急性尿潴留，尿路刺激征等。②本教學法對診斷的推導比較偏重，而對治療的介紹則相對薄弱，對基本治療原則的介紹需要加強。③本教學法對授課教師的要求較高，對專業知識的掌握必須融會貫通，一般來說，高年資主治醫師以上級別才能勝任。

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