瘢痕子宮陰道分娩應用欣母沛預防產后出血的療效觀察

劉冉冉姜 濤

瘢痕子宮陰道分娩應用欣母沛預防產后出血的療效觀察

劉冉冉①姜 濤①

目的：探討欣母沛（卡前列素氨丁三醇）用于瘢痕子宮陰道分娩預防產后出血的有效性、安全性。方法：2010年7月-2013年7月，本院瘢痕子宮陰道分娩的產婦共90例。隨機數字表法分為試驗組42例和對照組48例。試驗組在胎兒娩出后常規肌注縮宮素的基礎上，同時應用欣母沛肌肉注射，對照組則同時應用益母草針肌肉注射。比較兩組產后2 h及24 h出血量、產后出血發生率、藥物不良反應發生率。結果：試驗組與對照組的產后2 h出血量、24 h出血量、產后出血發生率比較，試驗組均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組與對照組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義。結論：欣母沛對于瘢痕子宮陰道分娩產婦發生產后出血的防治，較益母草針療效明顯，副反應少。

欣母沛； 瘢痕子宮； 宮縮乏力； 產后出血

由于個人及社會的原因，近年剖宮產率有上升的趨勢，有些醫院可達30％～40％，個別醫院甚至達到80％[1]。目前剖宮產術后瘢痕子宮陰道分娩也逐漸增加。由于瘢痕部位肌纖維愈合不良，彈性差，產后子宮下段肌肉收縮力差，增加產后出血的風險。因此瘢痕子宮預防產后出血受到產科醫師的重視[2]。產后出血是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因的首位，其發生率占分娩總數的2％～3％[3]。產后出血的處理應防治結合[4]。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）常規用于產后出血或有產后出血高危因素的病例，但在瘢痕子宮陰道分娩的病例中應用欣母沛針預防產后出血在國內報道較少。2010年7月-2013年7月，本院在瘢痕子宮陰道分娩的產婦中應用欣母沛針以預防產后出血，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月-2013年7月，本院收治的瘢痕子宮陰道分娩的產婦共90例。隨機數字表法分為試驗組和對照組。試驗組42例產婦，年齡22～35歲，平均（28.2±4.3）歲；孕周29.5～40.3周，平均（38.3±0.6）周；其中羊水過多1例，胎膜早破10例，妊娠期糖尿病9例，胎兒畸形引產3例。對照組48例產婦，年齡21～36歲，平均（28.4±4.2）歲；孕周28.6～41.2周，平均（37.4±0.5）周；胎膜早破8例，妊娠期糖尿病14例，胎兒畸形引產2例。入選病例均無多肽類激素、前列腺類藥物禁忌證，凝血功能正常。兩組產婦在年齡、孕周、妊娠并發癥、合并癥等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樣本的收集 將2010年7月-2013年7月在本院門診產檢的瘢痕子宮孕婦列為高危孕婦，門診孕檢時建立高危妊娠表，按高危妊娠管理定期孕檢，于妊娠36周后常規B超檢查，了解胎兒大小、羊水量及子宮下段瘢痕的厚度，再根據孕婦及家屬的意向，大致篩查出可能陰道分娩的孕婦。對于有條件亦有意向陰道試產者，入院后均行B超檢查及胎兒電子監護，再次了解子宮瘢痕處厚度、胎盤、羊水、臍帶及胎兒儲備情況，陰道檢查了解胎頭入盆情況、宮頸Bishop評分情況，充分估計胎兒大小，是否有試產適應證及禁忌證。另有一部分是瘢痕子宮孕婦未達36周臨產、入院后有意向陰道分娩者。

1.2.2 給藥方法 胎兒娩出后，立即用接血盆于臀下接血，試驗組于應用縮宮素20 U的基礎上肌肉注射欣母沛250 μg，對照組在應用縮宮素20 U的基礎上肌肉注射益母草注射液2 mL。計算每組2 h及24 h的出血量及比較兩組用藥后惡心嘔吐及寒顫發熱、抽搐等副反應的發生率。

1.2.3 出血量計算法 會陰傷口的出血用紗塊和厚墊止血，接產完后于臀下放置產護墊，產后在產房觀察2 h情況無特殊回病房。產后統計接血盆、紗塊、厚墊及產護墊的出血量，用容積法、計量法及稱重法。術中所用紗布按10 cm×10 cm=10 mL，20 cm×25 cm=50 mL以計量法計算；產后24 h內出血采用產護墊收集血液，用稱重法計算。胎兒娩出后24 h內出血超過500 mL為產后出血[5]。

1.3 統計學處理 所有數據使用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組的產后2 h出血量、24 h出血量、產后出血發生率，試驗組均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的不良反應發生率多于對照組，其中試驗組2例出現腹瀉、惡心嘔吐等消化道癥狀，對照組中1例出現皮膚過敏反應，均能對癥處理后癥狀消失，兩組間比較差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組產婦相關指標的比較

3 討論

宮縮乏力是產后出血的主要原因，能否及早預防和做出判斷，迅速采取有效措施直接關系到搶救的成敗及產婦的預后。積極預防子宮收縮乏力性出血是減少產后出血、降低產婦死亡的關鍵。防治宮縮乏力性出血的關鍵是選擇一種強效的宮縮劑并及時使用，尤其是在產后2 h內使用[6-7]。當孕婦存在產后出血傾向時如能有效地采取預防措施，對減少產后出血可起到事半功倍的效果。瘢痕子宮愈合主要是靠結締組織增生連接，形成纖維瘢痕修復，因此分娩時除了可能出現子宮破裂外，還因為子宮肌纖維收縮差而更易導致產后出血[8-9]。縮宮素作為一種有效的宮縮劑已在產科領域內廣泛應用，它主要作用是促進子宮收縮，能選擇性興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮力及收縮頻率，且價格低廉，已作為產后常規應用的宮縮劑。但縮宮素僅刺激子宮上段收縮，在體內很快被胎盤產生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活及清除，半衰期僅3～4 min，所以縮宮素的作用有一定的局限性[10]。藥用植物益母草中提取出了能替代麥角新堿的益母草注射液，它能引起全子宮體包括子宮下段的收縮，且無麥角新堿升高血壓的副作用[11]。但益母草注射液為中成藥制劑，制作及存放有一定的局限性，療效不夠肯定[12]。欣母沛是美國20世紀90年代末研制合成的前列腺素F2α的衍生物。由于分子結構上15位甲基取代羥基，增加了水溶性，使作用持久，生物活性增強，肌注后15 min達到峰值[13-14]。該藥通過Ca2+載體、刺激縫隙連接形成和抑制腺苷酸環化酶作用導致平滑肌收縮加強，使整個子宮平滑肌收縮強而協調，創面血竇迅速關閉，作用時間可持續2～3 h[15]。欣母沛已常規應用于治療宮縮乏力引起的產后出血，或用于有產后出血高危因素的病例以預防產后出血[16]。但由于瘢痕子宮陰道分娩的病例本身較少，在國內應用欣母沛針預防瘢痕子宮陰道分娩產后出血的研究報道亦較少。本組研究顯示試驗組的產后2 h及24 h出血量分別為（212±22）mL、（281±25）mL，均較對照組少，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），考慮造成兩組產后出血量差異的原因，與藥物中含有的加強宮縮的有效成份及持續時間有關。

欣母沛是前列腺素F2α的衍生物，最常見的副作用是腹瀉、惡心、嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、心率增快等。試驗組中2例出現腹瀉、惡心嘔吐等消化道癥狀，但持續時間短，常規對癥處理后緩解，無發熱等其他不適。對照組中1例出現皮膚過敏反應，均能對癥處理后癥狀消失。試驗組的不良反應發生率多于對照組，但兩組間比較差異無統計學意義。兩組均無不良妊娠結局。

綜上所述，欣母沛對瘢痕子宮陰道分娩產后出血的預防的安全、有效、副反應少，是預防產后出血的一線用藥，值得臨床廣泛推廣使用。

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Effect Observation of Scar Uterine Vaginal Delivery Application of Hemabate Preventing Postpartum Hemorrhage

LIU Ran-ran， JIANG Tao.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：139-141

Objective： To discuss the effectiveness， safety on hemabate （romethamine） for prevention of postpartum hemorrhage of scar uterine vaginal delivery. Method： 90 scar uterus vaginal delivery patients were chosen in our hospital from 2010 July to 2013 July， and randomly divided into experimental group （42 cases） and control group （48 cases）. In the experimental group， after delivery of fetusconventional they were given intramuscular injection of oxytocin and hemabate intramuscular injection， the control group at the same time was given motherwort needle intramuscular injection. Two hours and 24 hours postpartum hemorrhage， the incidence of postpartum hemorrhage， the incidence of adverse drug reactions of two groups were compared. Result： The experimental group and control group of 2 hours postpartum hemorrhage 24 hours postpartum hemorrhage， the incidence of postpartum hemorrhage the experimental group were all less than those of the control group， there were significant differences between the two groups （P＜0.05）. The incidence of adverse reaction in the experimental group and the control group was 4.8％ and 2.1％， there was no significant difference between the two groups. Conclusion： Hemabate for prevention of postpartum hemorrhage of scar uterine vaginal delivery is more obvious curative effect and less side reaction than motherwort needle.

Hemabate； Scar uterine； Uterine atony； Postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.048

2014-05-14） （本文編輯：王宇）

①撫順礦務局總醫院 遼寧 撫順 113000

劉冉冉

First-author’s address： General Hospital of Fushun Mining Bureau， Fushun 113000， China