觀察比較腦疝復位天幕切開與常規手術治療重型腦外傷腦疝的效果

杜福宏　 鄭德偉　 李洪朋　 盛毅　 宋良鵬

·論著·

觀察比較腦疝復位天幕切開與常規手術治療重型腦外傷腦疝的效果

杜福宏 鄭德偉 李洪朋 盛毅 宋良鵬

目的 對腦疝復位天幕切開手術和常規手術治療重型腦外傷腦疝疾病的治療效果進行觀察與比較。方法 按隨機數字表法，將74例重型腦外傷腦疝患者平均分成觀察組與常規組，且分別予以腦疝復位天幕切開手術和常規手術治療，并對兩組患者的治療效果加以觀察與對比。結果 觀察組的植物生存率與死亡率均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 對重型腦外傷腦疝患者予以腦疝復位天幕切開手術治療，效果確切，且并發癥少。

重型腦外傷腦疝；腦疝復位天幕切開手術；常規手術

發生重型顱腦外傷腦疝時腦部局部腦組織受到壓迫，誘發腦干損傷與腦梗，最終威脅患者生命安全[1]。因此，積極采取有效手段對重型顱腦外傷腦疝進行治療具有重要臨床意義。目前臨床一般采取常規手術的方法，但其療效并不顯著，因而，臨床上對其治療方法進行了研究，并提出了腦疝復位天幕切開手術。為了解腦疝復位天幕切開與常規手術在重型顱腦外傷腦疝治療中的效果，對我院所收治的74例重型顱腦外傷腦疝患者采用不同手術方式，研究其臨床效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2014年2月～2015年2月所收治的74例重型顱腦外傷腦疝患者作為研究對象，所有患者入院前均存在程度不等的昏迷，部分患者出現視神經乳頭水腫、單/雙側瞳孔散大、嘔吐等癥狀；排除雙側瞳孔散大時間在6 h以上、生命體征不穩定，合并其他臟器損傷或疾病者。按隨機數字表法，將所有患者均分成觀察組與常規組，各37例。觀察組年齡33～71歲，平均年齡（51.2±2.1）歲；致傷原因：交通意外傷17例，高空墜落傷11例，硬物擊傷9例。常規組年齡31～73歲，平均年齡（52.4±2.3）歲；致傷原因：交通意外傷16例，高空墜落傷13例，硬物擊傷8例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等基礎性資料比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2方法

對照組給予常規手術（去骨瓣減壓術）治療，首先對患者全麻，去除顱內頂葉、額葉以及顳葉血腫側骨瓣，同時清除處理顱內血腫與失活的腦組織，隨后對硬腦膜減張并縫合，最后將顱腔關閉[2]。觀察組給予腦疝復位天幕切開手術治療，即在去骨瓣減壓術的基礎之上，清除碎裂的腦組織，清除血腫，之后慢慢抬起顳底組織，充分暴露出天幕裂孔，利用低電流電凝將需要切開的天幕切開，具體切開部位為距離裂孔緣1.5 cm的位置。切開天幕之后實施電凝止血。

1.3療效判定[3]

按照GOS評分（格拉斯哥預后評分）對兩組患者的臨床治療效果進行評估，其中該評分共5個等級?；謴土己茫褐委熀?，臨床癥狀改善，但有輕微缺陷，能正常生活與工作；輕度殘疾：存在輕微的殘疾，能獨立生活，且可在保護下開展工作；重度殘疾：意識清醒，但生活無法自理；植物生存：身體只有最小的反應；死亡。

1.4統計學方法

所得數據使用統計學軟件SPSS18.0進行分析處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1臨床治療效果情況

觀察組的植物生存與死亡病例發生率均低于常規組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2并發癥發生情況

觀察組中3例發生并發癥，腦水腫、腦血管梗死以及神經系統癥狀各1例，其發生率為8.1%。對照組中6例發生并發癥，3例腦水腫，2例神經系統癥狀，1例腦血管梗死，其發生率為16.2%。組間并發癥發生率相比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

顱腦損傷后往往會出現各種并發癥，而腦疝就是其中較為常見且嚴重的一種。腦疝指腦脊液循環異常所誘發的一種癥狀群，通常是因顱內壓上升所導致[4]。腦疝的發生原因主要有：（1）外傷導致的顱內血腫。（2）各類顱內腫瘤，尤其是顱后窩腫瘤。（3）顱內寄生蟲病或其它慢性肉芽腫。（4）顱內膿腫。臨床上對于重型顱內外傷腦疝的治療，通常是早期給予靜脈輸入降顱內壓的藥物，之后根據病情采取手術治療。常規使用的手術治療方法為去骨瓣減壓術，其效果并不理想。報道顯示[5]，采取腦疝復位天幕切開治療可獲得良好的治療效果，該手術方法能較好的解除大腦后動脈壓迫和嵌頓，避免手術后并發癥的出現，提升生存率。此外，部分患者在實施常規手術后，會存在空腔的狀況，致使其術后瞳孔未變小，最終造成死亡。這一情況發生的原因可能是術后腦疝未及時復位，腦干組織依然處在壓迫狀態，導致腦干功能衰竭而亡。采取腦疝復位天幕切開手術，即可較好的解決上述問題。

[1]陳國鋒，陳志斌，宋海鵬. 腦疝復位天幕切開與常規手術對重型腦外傷腦疝的影響比較[J]. 當代醫學，2013，19（7）：37.

[2]羅偉，胡朝暉，李鶴. 腦疝復位天幕切開與常規手術治療重型腦外傷腦疝療效觀察[J]. 亞太傳統醫藥，2013，9（8）：127-128.

[3]陸泳宇，朱頌華，虞聰. 腦疝復位天幕切開與常規手術治療重型腦外傷腦疝的臨床對照研究[J]. 中國衛生產業，2014，22（28）：16-17.

[4]楊繼學，孫有樹. 腦疝復位天幕切開與常規手術治療重型顱腦損傷腦疝的臨床效果比較[J]. 中國醫藥指南，2013，11（33）：381-382.

[5]陳唯實. 腦疝復位天幕切開治療重型腦外傷腦疝的療效和安全性研究[J].當代醫學，2015，21（6）：21-22.

Observation and Comparison Effect With Conventional Hernia Reduction and Tentorium Incision Operation in Treatment of Severe Traumatic Brain Hernia

DU Fuhong ZHENG Dewei LI Hongpeng SHENG Yi SONG Liangpeng, Department of Neurosurgery, Rizhao City The Traditional Chinese Medical Hospital, Rizhao 276800, China

Objective Observation and comparisong effect of cerebral hernia reduction and tentorium incision surgery and conventional surgery in the treatment of severe traumatic brain hernia disease therapeutic. Methods According to the random number table method selected 74 cases of severe cerebral trauma cerebral hernia were divided into the observation group and the conventional group and were given cerebral hernia reduction of tentorium cerebelli hiatus incision surgery, conventional surgery and the treatment effect of two groups of patients were observed and compared. Results The survival rate and mortality of the patients in the observation group were lower than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance.Conclusion Patients with severe cerebral trauma cerebral hernia be hernia reset tentorial incision surgery, the exact effect and less complications.

Severe traumatic brain hernia, Hernia tentorium incision reduction operation, Routine operation

R651.1+5

A

1674-9308（2015）31-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.047

276800日照市中醫醫院神經外科

表1兩組患者的臨床治療效果情況比較[n（%）]

注：*與常規組相比，P＜0.05。

組別 n 恢復良好 輕度殘疾 重度殘疾 植物生存 死亡觀察組 37 5（13.5） 9（24.3） 18（48.6） 3（8.1）* 2（5.4）*常規組 37 2（5.4） 6（16.2） 14（37.8） 7（18.9） 8（21.6）

本次研究結果顯示，實施腦疝復位天幕切開治療的觀察組，獲得了較好的治療效果。植物生存率與死亡率分別為8.1%和5.4%，均低于對照組的18.9%和21.6%，P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組的并發癥發生率8.1%，低于對照組的16.2%，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，對重型腦外傷腦疝患者予以腦疝復位天幕切開手術治療，效果確切且并發癥少。