早期足量營養支持對早產兒宮外生長發育遲緩影響的臨床研究

劉彥民　姚光　賈西燕　劉九月

早期足量營養支持對早產兒宮外生長發育遲緩影響的臨床研究

劉彥民姚光賈西燕劉九月

目的 探討早期足量營養支持對早產兒住院期間營養狀況及宮外發育遲緩（EUGR）的影響。方法 將207例早產兒隨機分成治療組105例和對照組102例，治療組應用早期足量營養，對照組應用傳統營養，觀察兩組早產兒的體重變化、住院天數和宮外生長發育遲緩發生率。結果 治療組體重下降幅度、恢復出生體重時間、住院天數及EUGR的發生率均優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 早期足量營養支持有效改善了早產兒住院期間的營養狀況，降低EURG的發生率。

EUGR；營養支持；早產兒

早產兒宮外生長發育遲緩（EUGR）是新生兒重癥監護病房常見疾病，其與熱量和蛋白質給予不足密切相關，提供早期營養支持，對住院期間患兒生長發育及遠期神經系統發育具有重要意義[1]。通過早期營養支持來研究其對早產兒EUGR的影響，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2012年12月我院NICU的早產兒207例，隨機分為治療組105例，對照組102例。入選標準：（1）28周≤胎齡＜37周，1.0 kg＜出生體重＜2.5 kg，出生24 h內入院，臨床一般情況比較穩定。（2）住院天數＞14 d，病情治愈或好轉出院。（3）不能耐受全胃腸道喂養，排除先天性胃腸道畸形、先天性遺傳代謝病及嚴重內科疾病等影響生長發育的疾病。（4）住院期間的資料完整。兩組患兒的一般資料對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。見表1。

表1 治療組與對照組患兒基本情況比較

1.2方法

所有患兒入院后即進行常規護理和治療：完善相關檢查、吸痰、輸氧、抗感染、維持水電解質平衡、甚至輔助通氣等治療；建立外周或中心靜脈通道。治療組于出生后第1 d開始應用早期足量胃腸道外營養，氨基酸2.0 g/（kg·d），增加1.0 g/（kg·d），最高值3.5～4.0 g/（kg·d）；生后24 h內給予脂肪乳，起始量為1.0 g/kg，增加1.0 g/（kg·d），最高值3.0 g/（kg·d）；配合微量腸道喂養及符合生長需要量的常規配方乳或母乳供給。對照組應用傳統胃腸道外營養，出生后第3 d開始給予氨基酸、脂肪乳，均為0.5 g/（kg·d），增加0.5～1.0 g/（kg·d），最高值為氨基酸3.0～3.5 g/（kg·d），脂肪乳2.5～3.0 g/（kg·d），給予母乳或常規配方乳。

1.3觀察指標

（1）體溫、脈搏、呼吸及血壓等基本生命體征。（2）體重最大下降幅度、恢復出生體重時間、住院時間。（3）體重、頭圍和身長。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS13.0統計學軟件進行處理分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

治療組中患兒的體重最大下降幅度減小，恢復出生體重時間提前，住院時間縮短，EUGR發生率降低，與對照組相比，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 治療組與對照組有效性指標比較

3　討論

隨著醫療、護理技術的發展，早產兒存活率不斷提高，作為早產兒常見疾病，EUGR已成為NICU的重要課題，EUGR會影響早產兒早期的生長發育，可以誘導脂肪細胞和脂肪細胞因子分泌的改變，增加遠期肥胖及心血管疾病的風險[2]。Kon N等[3]報道EUGR患兒校正年齡18月神經系統發育評分降低。因此，合理的營養支持對改善早產兒的營養狀況及遠期預后有重要意義。出生后體重下降時間對EUGR影響最大，對其采取正確的、積極的早期營養支持，對減少EUGR的發生，提高其生存質量具有重大意義[4]。

但早產兒臟器發育不成熟，不能耐受常規喂養，需要給予胃腸道外營養予以補充。García LV等[5]報道，24 h內給予29例極低出生體重兒1.5 g/（kg·d）氨基酸，3 d內增加到3.5 g/（kg·d），患兒日增重增加，生理體重下降期縮短。Hsiao CC等[6]認為，早期腸外營養給予充足的氨基酸和脂類，特別是長鏈多不飽和脂肪酸，可降低EUGR，減輕神經發育受損。國內王學敏等[7]也認為早期足量胃腸外營養，可降低早產低體重兒EUGR的發生率。王靜等發現[8]，給予早期足量營養（第1 d給予氨基酸1.0 g/（kg·d），以后按1.0 g/（kg·d）的速度增加，增加至3.5 g/（kg·d）；脂肪乳第1 d用量1.0 g/（kg·d），以后按1.0 g/（kg·d）的速度增加，增加至3.5 g/（kg·d）患兒生理性體重下降時間和恢復時間縮短，體重日增長量增多，住院天數減少，EUGR的發生率降低。本次研究結果顯示，早期足量腸外營養使患兒體重最大下降幅度減小，恢復出生體重時間提前，住院時間縮短，EUGR發生率降低，且出院體重評價、頭圍評價改善，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，早期足量營養可改善早產兒住院期間的營養狀況，降低EUGR的發生率，可為其后期的“追趕生長”提供堅實的營養基礎，從而改善其長遠預后。

[1]Ehrenkranz RA. Early nutritional support and outcomes in ELBW infants[J]. Early Hum Dev, 2010，86（Suppl 1）：21-25.

[2]Ortiz-Espejo M, Pérez-Navero JL, Olza J, et al. Changes in plasma adipokines in prepubertal children with a history of extrauterine growth restriction[J]. Nutrition, 2013，29（11-12）：1321-1325.

[3]Kon N, Tanaka K, Sekigawa M, et al. Association between iron status and neuro- developmental outcomes among VLBW infants[J].Brain Dev, 2010，32（10）：849-854.

[4]García LV, Erroz IO, Freire MM, et al. Does early parenteral protein intake improve extrauterine growth in low birth weight preterms[J]. An Pediatr (Barc), 2012，76（3）：127-132.

[5]李曉，俞生林，高沙沙，等. 126例早產兒住院期間宮外生長情況評估[J]. 中國兒童保健雜志，2014，22（5）：511-514

[6]Hsiao CC, Tsai ML, Chen CC, et al. Early optimal nutrition improves neurodevelopmental outcomes for very preterm infants[J]. Nutr Rev, 2014，72（8）：532-540.

[7]王學敏，朱艷萍，王莉. 積極營養支持策略對早產兒宮外發育遲緩的影響[J]. 中國當代兒科雜志，2013，15（12）：1054-1058.

[8]王靜，劉俐，林小潔，等. 早產兒不同腸外營養策略的臨床觀察[J]. 中國兒童保健雜志，2013，21（2）：131-133.

The Clinical Study of Early Enteral Nutritional Support for Premature With Extra Uterine Growth Retardation

LIU Yanmin YAO Guang JIA Xiyan LIU Jiuyue, Department of Pediatrics, Puyang Maternal and Child Care Service Centre, Puyang 457000, China

Objective To study the effect of nutriture in-hospital and extra uterine growth retardation of premature by early enteral nutritional support. Methods Selected 207 prematures were divided into the treatment group with 105 cases and the control group with 102 cases randomly. The treatment group were treated with early enteral nutritional support, the control group were treated with conventional nutrition. The changes of weight, days in hospital and outer uterine growth retardation rates were compared between two groups. Results The range of weight loss, time of regain birth weight, days in hospital and rate of outer uterine growth retardation in the treatment group were better than the control groups, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Enteralnutritional support could improve the nutriture in-hospital and reduce the rate of outer uterine growth retardation for premature.

Extra uterine growth retardation, Early enteral nutritionall, Premature

R72

A

1674-9308（2015）31-0142-03

457000濮陽市婦幼保健院兒科

劉彥民，E-mail：liuyanminpy@163.com

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.100