低溫等離子髓核成形術(shù)微創(chuàng)治療交感神經(jīng)型頸椎病療效的中長(zhǎng)期隨訪

陳剛　夏建龍　楊挺　蔡平　范榮

低溫等離子髓核成形術(shù)微創(chuàng)治療交感神經(jīng)型頸椎病療效的中長(zhǎng)期隨訪

陳剛1夏建龍1楊挺1蔡平1范榮2

目的 探討低溫等離子髓核成形術(shù)微創(chuàng)治療交感神經(jīng)型頸椎病的療效。方法 回顧分析2010年11月～2013年12月收治的經(jīng)低溫等離子治療的交感型頸椎病患者124例的臨床隨訪資料，對(duì)其療效進(jìn)行分析評(píng)估。結(jié)果 采用電話隨訪的方式，有效隨訪77例，共出現(xiàn)癥狀總數(shù)426例，優(yōu)良率為52.1%，有效率為71.4%。結(jié)論 低溫等離子髓核成形術(shù)（PCN）治療交感神經(jīng)型頸椎病具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)安全、近期療效優(yōu)、遠(yuǎn)期療效滿意的特點(diǎn)，是頸椎病階梯治療中的一種積極選擇。

交感神經(jīng)型頸椎病；等離子髓核成形術(shù)；中長(zhǎng)期隨訪

1　材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年11月～2013年12月收治的經(jīng)低溫等離子治療的交感型頸椎病患者124例，采用電話隨訪的方式，有效隨訪77例，有效隨訪率62.1%。其中男35例，女42例；年齡27～74歲，平均（44.8±17.8）歲；隨訪術(shù)后20～57個(gè)月，平均（36.6±16.6）個(gè)月。見(jiàn)表1。

1.2適應(yīng)癥選擇

1.2.1交感神經(jīng)型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)（九分法） 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)積分，計(jì)分總分6分以上即可診斷本病。

表1　病例資料

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀、體征、CT/MRI檢查符合頸椎間盤突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；頸椎動(dòng)力位X線未提示頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段失穩(wěn)，頸椎MRI無(wú)嚴(yán)重脊髓壓迫征象；經(jīng)過(guò)至少3月的保守治療觀察無(wú)效。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) 頸椎管狹窄，頸椎后凸，成熟OPLL，頸椎不穩(wěn)，黃韌帶肥厚，巨大破裂型間盤脫出，穿刺困難，存在頸椎或周圍組織感染。

1.3手術(shù)方法

患者去仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部浸潤(rùn)局麻。C臂透視下，前外側(cè)頸椎間盤造影入路，在X線透視下降穿刺針尖位于椎間盤的中后1/3處，正位見(jiàn)針尖稍超過(guò)間盤1/2處，拔出針芯，將Forerunner等離子頸椎刀頭沿針套植入椎間盤并旋轉(zhuǎn)鎖定，設(shè)置工作功率為2檔，踩壓冷凝鍵0.5 s，如有麻痛癥狀出現(xiàn)予以重置刀頭。持續(xù)踩壓消融鍵15～20 s,順時(shí)針及逆時(shí)針各勻速旋轉(zhuǎn) 180°。調(diào)整穿刺針深度（≤2 mm）重復(fù)消融程序。旋出刀頭拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)并貼覆蓋，術(shù)后頸托固定制動(dòng)。

1.4療效評(píng)定

1.4.1交感神經(jīng)型頸椎病的常見(jiàn)癥狀 為了便于統(tǒng)計(jì)分析，將臨床常見(jiàn)癥狀分為A-R 18類，根據(jù)手術(shù)前后的癥狀的變化，觀察臨床療效。

表2　交感神經(jīng)型頸椎病的常見(jiàn)癥狀列表

1.4.2療效評(píng)定方法 總結(jié)出交感型頸椎病患者38個(gè)癥狀。見(jiàn)表2。每個(gè)癥狀按完全消失、明顯好轉(zhuǎn)、改善、無(wú)效進(jìn)行術(shù)后評(píng)定。癥狀完全消失：現(xiàn)有癥狀較等離子治療前，至少緩解95%以上。明顯好轉(zhuǎn)：至少緩解80%以上。逐一評(píng)估癥狀改善程度，優(yōu)良率＝（完全消失＋明顯好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總數(shù)×100%，有效率＝（完全消失＋明顯好轉(zhuǎn)＋改善）例數(shù)/總數(shù)×100%，并計(jì)算77例患者的總體優(yōu)良率及有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組交感型頸椎病77例，共出現(xiàn)癥狀426項(xiàng)，逐一評(píng)估各癥狀改善程度，其中完全消失癥狀156項(xiàng)，明顯好轉(zhuǎn)癥狀66項(xiàng)，改善癥狀82項(xiàng)，無(wú)變化癥狀122項(xiàng)，術(shù)后總體優(yōu)良率52.1%，有效率71.4%。對(duì)不同手術(shù)節(jié)段PCN數(shù)間的療效比較，χ2=27.501，P=0.000 5，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表 3　PCN對(duì)不同手術(shù)節(jié)段數(shù)間的療效比較

3　討論

3.1椎間盤高壓是交感神經(jīng)型頸椎病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

交感神經(jīng)型頸椎病是我國(guó)特有的一種癥狀分型，對(duì)其病理因素和發(fā)病機(jī)制目前仍處于探索階段。頸椎不穩(wěn)定在交感神經(jīng)型頸椎病發(fā)病機(jī)制中的重要作用，已被認(rèn)可和熟知，但其他病理因素很少被提及和肯定。根據(jù)本組77例交感神經(jīng)型頸椎病的臨床資料可知，幾乎頸椎所有退變改變都可能是引起交感神經(jīng)癥狀的原因，常見(jiàn)的包括：頸椎不穩(wěn)定、頸椎間盤退變突出、頸椎管狹窄、黃韌帶增厚、間盤周圍組織炎癥、寰樞椎半脫位、頭頸外傷綜合征等。眾多報(bào)道已對(duì)低溫等離子技術(shù)原理作了闡明[1]，低溫等離子髓核成形的技術(shù)理論是椎間盤的自身有體積彈性模量特性，即很小的體積改變就可導(dǎo)致較大的壓力變化，從而使間盤內(nèi)壓力降低，減輕對(duì)交感神經(jīng)和竇椎神經(jīng)的刺激，起到緩解疼痛等作用[2-3]。低溫等離子治療早期可以使95%以上的患者交感神經(jīng)癥狀立即緩解，說(shuō)明各種因素所致的椎間盤高壓，是交感神經(jīng)型頸椎病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

3.2療效評(píng)定的方法和選擇

目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道中，交感型頸椎病的療效評(píng)估主要有VAS評(píng)分、Macnab療效評(píng)定、William療效評(píng)定以及患者主觀滿意度評(píng)價(jià)。目前國(guó)內(nèi)有學(xué)者借助于王楚懷[4]的頸性眩暈癥狀和功能評(píng)分，王新偉等[5]在其基礎(chǔ)上采用20分評(píng)分法及患者主觀滿意度評(píng)定。根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度分別列出得分高低，實(shí)際上有些少見(jiàn)癥狀卻是一些患者的主要癥狀。李春根等[6]術(shù)后隨訪采用VAS評(píng)分和改良Macnab評(píng)分法對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)定。本次研究采用分癥狀評(píng)價(jià)手術(shù)療效的方法，77例交感神經(jīng)型頸椎病病例中，有38個(gè)癥狀，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪平均（36.6±1.6）月，術(shù)后總體癥狀優(yōu)良率52.1%，有效率71.4%，在眾多交感癥狀中，睡眠、心胸、惡心、嘔吐癥狀的有效率表現(xiàn)較為突出，耳部癥狀改善較差，臨床中患者常訴耳鳴改善效果差。

3.3隨訪及并發(fā)癥

有效隨訪77例，有效隨訪率62.1%。；隨訪術(shù)后20～57個(gè)月，平均（36.6±1.6）個(gè)月。術(shù)后總體優(yōu)良率52.1%，有效率71.4%。對(duì)不同手術(shù)節(jié)段PCN數(shù)間的療效比較，χ2=27.501，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低溫等離子髓核成形術(shù)在局麻下進(jìn)行，是一種安全的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)周圍組織沒(méi)有熱或結(jié)構(gòu)性損傷，也不會(huì)影響脊柱穩(wěn)定性。但要密切注意術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥。在本組病例中，有3例并發(fā)癥，并發(fā)癥率為2.42%，1例是疑似食道損傷，經(jīng)禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染等對(duì)癥治療1周而愈出院；1例是穿刺部位血腫，經(jīng)局部冷敷、壓迫，密切觀察呼吸等生命體征，次日病情平穩(wěn)出院；1例是術(shù)后感染，出院1周后頸部劇痛較術(shù)前加重，復(fù)查MRI示頸椎椎間盤炎改變，經(jīng)抗感染對(duì)癥處理4周，病情平穩(wěn)后出院。

4　結(jié)論

低溫等離子髓核成形術(shù)（PCN）治療交感神經(jīng)型頸椎病具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)安全、近期療效優(yōu)、遠(yuǎn)期療效滿意的特點(diǎn)，是頸椎病階梯治療中的一種積極選擇。

[1]魯玉來(lái)，蔡欽林. 腰椎間盤突出癥[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2002： 272-273.

[2]Chen YC，Lee SH，Chen D．Intradiscal pressure study of percutaneous disc decompression with nucleoplasty in human cadavers[J]. Spine (Phila Pa 1976)，2003，28（7）：661-665.

[3]Singh V，Derby R. Percutaneous lumbar disc decompression[J]. Pain Physician，2006，9（2）：139-146.

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[5]王新偉，顧韜，袁文，等. 伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病臨床評(píng)價(jià)初步探討[J]. 脊柱外科雜志，2007，5（4）：193-197.

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Mid-long Term Follow-up Study on Sympathetic Cervical Spondylosis Treated By Percutaneous Coblation Nucleoplasty

CHEN Gang1XIA Jianlong1YANG Ting1CAI Ping1FAN Rong21 Jiangsu Provincial The Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing 210029, China. 2 Mingji Hospital, Nanjing 210019, China

Objective To evaluate the effect of percutaneous coblation nucleoplasty (PCN) in treatment of patients with sympathetic cervical spondylosis. Methods Retrospective analyze 124 cases clinical data with sympathetic cervical spondylosis from November 2010 to December 2013, analyzed and evaluated the effect. Results Enrolled with PCN were followed up, there were 77 cases had valid, 426 cases had symptoms, the excellent and good rate was 52.1%, the effective rate was 71.4%. Conclusion PCN has be found to be an effective procedure for sympathetic cervical spondylosis, which has the advantages of simple operation, miniinvasive and safe., it has superior Recent effect and satisfactory mid-long term outcome.

Sympathetic cervical spondylosis, Percutaneous coblation nucleoplasty, Minimally invasive cervical surgery

R61

B

1674-9308（2015）31-0076-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.051

1 210029南京，江蘇省中醫(yī)院；2 210019南京，明基醫(yī)院

經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核成形術(shù)（Percutaneous Coblation Nucleoplasty PCN）用于治療頸椎病已有16年的歷史，其有效性和安全性國(guó)內(nèi)外已有較多文獻(xiàn)報(bào)道。我院在5年內(nèi)應(yīng)用PCN治療各種類型頸椎病301例，其中交感神經(jīng)型頸椎病124例。探討PCN治療交感神經(jīng)型頸椎病的臨床療效和影響因素，分別于PCN術(shù)后20～57個(gè)月進(jìn)行短期隨訪分析，現(xiàn)對(duì)早期治療資料完整的77例交感神經(jīng)型頸椎病患者，進(jìn)行平均（36.6±16.6）月的長(zhǎng)期隨訪，具體報(bào)道如下。