急診與擇期介入治療對(duì)STEMI患者預(yù)后的影響

曹光強(qiáng)　胡建波

急診與擇期介入治療對(duì)STEMI患者預(yù)后的影響

曹光強(qiáng)1胡建波2

目的 研究不同時(shí)期介入治療對(duì)STEMI患者預(yù)后的影響。方法 回顧性分析某院2010年1月～2013年12月行介入治療的439例STEMI患者資料，根據(jù)介入時(shí)期不同分為急診組384例和擇期組55例，對(duì)比兩組預(yù)后情況。結(jié)果 急診組患者的預(yù)后情況優(yōu)于擇期組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)STEMI患者實(shí)施急診介入治療，能夠迅速改善患者的心肌缺血，降低術(shù)后患者的不良心血管事件及死亡發(fā)生率。

急性ST段抬高型心肌梗死；介入治療；預(yù)后

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析重慶市石柱縣人民醫(yī)院和新橋醫(yī)院2010年1月～2013年12月行介入治療的439例STEMI患者的臨床資料，其中男性273例，女性166例，年齡44～86歲，平均年齡（63.4±12.5）歲，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)在《急性ST段抬高型心肌梗死的診斷與治療指南》[3]中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同分為急診組384例和擇期組55例，對(duì)比兩組患者的一般資料及心功能分級(jí)，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

急診組行急診介入治療，患者術(shù)前口服阿司匹林、氯吡格雷各300 mg，在造影前常規(guī)給予3 000 U肝素，術(shù)中追加6 000~7 000 U肝素，按照1 000 U/h的速率進(jìn)行追加；擇期介入治療患者在入院后給予抗凝、溶栓、抗血小板以及他汀類藥物進(jìn)行常規(guī)治療，擇期于入院7～10 d后進(jìn)行PCI治療，介入治療方案與急診組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均隨訪1年，采用日本產(chǎn)EUB-555型超聲心動(dòng)圖儀進(jìn)行檢查，采用Simpsom法[4]計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），分別對(duì)比兩組患者術(shù)后72 h和術(shù)后6個(gè)月時(shí)的LVEF；統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者隨訪1年內(nèi)的不良心血管事件情況，及術(shù)后30 d、1年內(nèi)的死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比

左室射血分?jǐn)?shù)急診組患者介入術(shù)后7 d、6個(gè)月時(shí)的LVEF均高于擇期組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者介入術(shù)后7 d、6個(gè)月時(shí)的LVEF統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s，%）

表1 兩組患者介入術(shù)后7 d、6個(gè)月時(shí)的LVEF統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s，%）

注：*表示與擇期組相比，P＜0.05。

組別 　　例數(shù) 　　術(shù)后7 d 　　術(shù)后6個(gè)月急診組 　384 　53.1±7.2* 　55.6±7.9*擇期組 　55 　47.8±7.5 　50.3±6.7

2.2兩組隨訪情況對(duì)比

隨訪情況兩組患者均完成1年隨訪，急診組隨訪期間不良心血管事件發(fā)生率為10.7%（41/384），死亡率8.3%（32/384），擇期組隨訪期間不良心血管事件發(fā)生率為25.5%（14/55），死亡率20.0%（11/55），急診組均低于擇期組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者隨訪期間的不良心血管事件及死亡情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3　討論

急性心肌梗死治療的關(guān)鍵在于盡早恢復(fù)心肌供血，解除冠脈阻塞現(xiàn)象，從而減少心肌細(xì)胞的壞死，目前PCI是治療急性心肌梗死的重要手段，一般認(rèn)為急診PCI只需要對(duì)梗死動(dòng)脈進(jìn)行干預(yù)，能夠迅速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈供血，使血流灌注得到恢復(fù)或改善，急診PCI患者術(shù)后的冠脈血流基本可以達(dá)到TIMI 3級(jí)[4]。本次研究結(jié)果顯示，介入術(shù)后7 d、6個(gè)月時(shí)急診組的LVEF均高于擇期組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明急診PCI患者在心功能改善上優(yōu)于擇期組，而從兩組患者的術(shù)后不良心血管事件及死亡情況來看，急診組同樣優(yōu)于擇期組，說明急診PCI治療STEMI患者的遠(yuǎn)期療效也十分理想，提示在條件允許的情況下，行急診PCI治療對(duì)STEMI患者的預(yù)后更佳。但由于本次研究為回顧性分析，并未能全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)急診和擇期PCI對(duì)STEMI患者療效、安全性的影響，尚需進(jìn)一步深入研究評(píng)價(jià)。

綜上所述，相對(duì)于擇期介入治療患者而言，盡可能對(duì)STEMI患者實(shí)施急診介入治療，能夠迅速改善心肌缺血，降低術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率及死亡率。

[1]張福春. 急性ST 段抬高心肌梗死的介入治療[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（16）：1324-1326．

[2]陳韻岱，宋現(xiàn)濤，呂樹錚，等. 12 h內(nèi)就診的急性心肌梗死病人治療現(xiàn)狀分析[J]. 中國介入心臟病學(xué)雜志，2005，13（1）：5-8．

[3]池洪杰，張大鵬，楊新春，等. 高血糖對(duì)老年急性ST 段抬高心肌梗死急診介入治療患者心功能及預(yù)后的影響[J]. 中華心血管病雜志，2009，37（7）：595-598．

[4]韓雅玲. 急性ST 段抬高心肌梗死介入治療的熱點(diǎn)問題[J]. 中國循環(huán)雜志，2006，21（4）：241．

The Effect of Emergency and Elective Intervention on Prognosis of Patients With STEMI

CAO Guangqiang1HU Jianbo21 Department of Cardiology, Shizhu County The People's Hospital, Shizhu 409100, China. 2 Department of Cardiology, Xinqiao Hospital The Third Military Medical University, Chongqing 400037, China

Objective To study the effect of interventional therapy on the prognosis of STEMI patients in different stages. Methods Selected 439 patients with STEMI who were treated from January 2010 to December 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. According to the intervention period, the patients were divided intothe emergency group had 384 Cases and the elective group had 55 cases. The prognosis of the two groups were compared. Results The prognosis of emergency group wasbetter thanthe elective group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion To implement emergency interventional therapy in patients with STEMI can improve the myocardial ischemia and reduce the incidence of adverse cardiovascular events and mortality in patients.

Acute ST segment elevation myocardial infarction, Interventional therapy, Prognosis

R542.2

A

1674-9308（2015）31-0117-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.081

1 409100重慶市石柱縣人民醫(yī)院心內(nèi)科；2 400037重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心內(nèi)科

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者伴隨有特征性的ST段抬高型心電圖變化，是常見的一類急性心肌梗死，在治療上主要針對(duì)心肌缺血現(xiàn)象，迅速解除冠脈阻塞，恢復(fù)動(dòng)脈血流灌注，改善心肌細(xì)胞循環(huán)狀況，保護(hù)心肌細(xì)胞，減少組織壞死，從而最大程度的改善患者的心臟功能[1-2]。目前經(jīng)皮冠脈動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）是治療此類疾病的重要手段，有學(xué)者指出[3]，介入術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)與預(yù)后情況相關(guān)。本文就此進(jìn)行了回顧性研究，以期為臨床提供研究依據(jù)，具體報(bào)道如下。