45°斜軸平面內與長軸平面內法在超聲引導頸內靜脈置管中的應用比較

管飛　錢俊　倪艷

45°斜軸平面內與長軸平面內法在超聲引導頸內靜脈置管中的應用比較

管飛錢俊倪艷

目的 采用45°斜軸平面內法與長軸平面內法超聲引導下行頸內靜脈穿刺置管術，比較兩種超聲引導方式的優缺點。方法 選取60例需行頸內靜脈穿刺置管患者，采用隨機的分組方式將患者平均分為兩組，每組30例，對比兩種超聲引導方法的優缺點。結果 45°斜軸平面內法與長軸平面內法的首次穿刺成功率對比，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 45°斜軸平面內法在首次穿刺成功率上優于長軸平面內法，并且不易損傷動脈。

45°斜軸；長軸；超聲引導；頸內靜脈穿刺置管

頸內靜脈穿刺置管在臨床上使用廣泛，但是在穿刺置管過程中易發生出血、血腫、誤傷動脈、氣胸、周圍神經損傷等嚴重并發癥[1-5]。隨著超聲引導技術在臨床中的應用，穿刺成功率得到提高[6-7]，且相關并發癥也有所下降[8-9]。美國ASA指南中已推薦使用超聲引導行深靜脈穿刺置管[10]。超聲引導下頸內靜脈穿刺方法較常見的有短軸（橫切面）平面外和長軸（縱切面）平面內方法，本次研究將45°斜軸平面內法與長軸平面內法進行比較，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2　結果

45°斜軸平面內法比長軸平面內法的首次穿刺成功率高，P ＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表1　兩組患者一般情況比較（n=30）

表2 兩組患者穿刺效果及并發癥比較（n=30）

3　討論

本次研究結果顯示，兩種超聲引導方法均能成功行頸內靜脈穿刺置管，但45°斜面法與長軸法在首次成功率上對比存在差異。原因可能在于：（1）由于斜切45°平面上能夠同時觀察到動靜脈，操作者心理感覺把握性較大，不必擔心損傷看不見的動脈。（2）超聲探頭向下輕壓靜脈導致靜脈向下微癟導致橫截面積減少而影響長軸進針[11]，但45°斜切法進針時從血管右上側面進針，不易受探頭向下輕壓血管變形影響，從而容易穿刺。本次研究中B組有一例穿刺過程中損傷了動脈，可能是由于操作者轉身取針時不小心移動了探頭或患者頭部發生了移動，但是操作者未及時發現，從而損傷動脈。A組由于在超聲平面上能夠同時觀察到動靜脈，反而不易損傷動脈。近年來，臨床上采用超聲引導行頸內靜脈穿刺置管越來越多，較為常用的超聲切面方法為長軸平面內和短軸平面外方法，本次研究結果顯示，45°斜軸平面內法有其優勢，如穿刺較易成功、不易損傷動脈，適用于血容量不足的患者。但由于本研究例數有限，仍需在以后的臨床操作中繼續研究。

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Comparison the Application of 45 Degree Oblique Axis Plane and Long Axis Plane Method in Ultrasound Guided Internal Jugular Vein Puncture Tube

GUAN Fei QIAN Jun NI Yan, Changzhou City Wujin Traditional Chinese Medicine Hospital,Changzhou 213161, China

Objective To investigate the application effects of 45 degree oblique axis and long axis method in ultrasound guided internal jugular vein puncture tube. Methods Selected 60 of internal jugular vein puncturetube were divided into two groups, each group had 30 cases,comparison of the advantages and disadvantages of two kinds of ultrasound guided method. Results Compared the success rate of the first puncture between the 45 degree oblique axis group and long axis group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion 45 degree oblique axis plane method is superior to the long axis plane method in the success rate of the fist puncture,and is not easy to damage the artery.

45 degree oblique axis, Long axis, Ultrasound guidance, Internal jugular vein puncture tube

R322.1+23

A

1674-9308（2015）31-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.084

213161江蘇省常州市武進中醫醫院

選取我院需行頸內靜脈穿刺置管的擬行擇期下肢骨科手術患者60例，ASA分級Ⅱ或Ⅲ級，無凝血時間延長，年齡30～92歲，體重45～80 kg，性別不限，隨機將其分為45°斜軸組（A組）和長軸組（B組），各30例。比較兩組患者的性別構成、年齡、體重，P＞0.05，差異不具有統計學意義。見表1。

1.2方法

患者入室后監測BP、HR、SpO2,仰臥位，頭后仰并偏左30°，常規消毒鋪單后，A組使用8～13 MHz高分辨率探頭，探頭涂耦合劑并套無菌護套后，垂直于血管放置（即橫切面）尋找到動靜脈血管位置后，再將探頭旋轉45°，使動靜脈均能在屏幕上被觀察到，在超聲平面內穿刺頸內靜脈后置管并固定。B組將超聲探頭垂直于血管放置（即橫切面）尋找到頸內靜脈位置后，將頸內靜脈置于探頭中央，再將探頭隨頸內靜脈旋轉90°，找尋最寬的頸內靜脈長軸，在超聲平面內穿刺頸內靜脈后置管并固定。兩組操作結束后均再次檢查深靜脈導管位置，確保無誤后貼膜再固定，所有操作均由操作熟練的主治醫師以上職稱麻醉醫師完成，操作完成后記錄兩組首次穿刺成功率、穿刺失敗率、氣胸、誤傷動脈率。

1.3統計學方法

所得數據使用SPSS15.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。