雙鋼板與單鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的效果對比分析及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)研究

陶衛(wèi)建

雙鋼板與單鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的效果對比分析及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)研究

陶衛(wèi)建

目的 探討雙側(cè)鋼板和單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。方法 回顧性分析2009年1月～2014年6月我院收治的76例SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各34例。分別行前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)入路雙鋼板和單切口鎖定加壓鋼板治。結(jié)果 通過門診復(fù)查方式對所有患者行12～36個(gè)月隨訪，平均隨訪（21.49±4.83）個(gè)月，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于對照組，而術(shù)中出血量多于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折，術(shù)中視野好，可進(jìn)行解剖復(fù)位，盡可能恢復(fù)下肢力線及關(guān)節(jié)面平整，固定牢靠，可使患者早期下地行功能練習(xí)，療效顯著。

脛骨平臺骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定；膝關(guān)節(jié)；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2014年6月我院收治的76例脛骨平臺骨折患者，其中男41例，女35例，年齡22～64歲，平均年齡（48.19±8.27）歲。致傷原因：高空墜落傷21例，跌倒傷18例，車禍傷32例，砸傷5例。病程5～16 d,平均病程（11.36±1.48）d；Schatzker分型：Ⅴ型33例、Ⅵ型43例；骨折AO分型：41-C1 型15例；41-C2型32例；41-C3型29例。按Gustilo分型：Ⅰ型41例、Ⅱ型35例。術(shù)前VAS評分為8～9分，平均評分（8.75±0.83）分。合并傷：顱腦損傷7例，四肢其他骨折、脊柱、骨盆骨折24例。根據(jù)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)平分為觀察組和對照組，分別行前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)入路雙鋼板和單切口鎖定加壓鋼板治療，兩組患者在性別、年齡、致傷原因、病程、Schatzker分型、骨折AO分型、Gustilo分型、術(shù)前VAS評分等一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者入院后均行X線、CT等影像學(xué)檢查確診。（2）均為新鮮閉合性Schatzker分型均為Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折。（3）骨折AO分型均為41-C型。（4）Gustilo分型均為Ⅰ、Ⅱ型。（5）所有患者受傷前均無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史，無心、腦、肝腎的嚴(yán)重器官疾病，均能夠耐受手術(shù)。

1.3治療方法

觀察組行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，取平臥位，患肢使用止血帶，于股四頭肌腱外緣、髕骨上2 cm開始，繞行髕骨外緣沿股四頭肌腱、髕韌帶，至脛骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端約6 cm做脛骨前外側(cè)切口。逐層切開，并翻起半月板，暴露平臺關(guān)節(jié)面。外展外旋髖關(guān)節(jié)，與脛骨內(nèi)側(cè)做切口，顯露后內(nèi)側(cè)平臺區(qū)。首先復(fù)位內(nèi)側(cè)骨折，恢復(fù)內(nèi)側(cè)脛骨平臺關(guān)系，然后復(fù)位外側(cè)平臺，恢復(fù)塌陷的關(guān)節(jié)面，取自體髂骨進(jìn)行植骨平臺缺損區(qū)，在C臂X線透視下，采用克氏針臨時(shí)固定復(fù)位后關(guān)節(jié)面，然后于內(nèi)側(cè)行T型鎖定鋼板固定，外側(cè)采用高爾夫型鎖定鋼板進(jìn)行固定。鋼板固定后，檢查半月板損傷程度，并行相關(guān)固定或修補(bǔ)、去除治療，沖洗切口，留置引流，閉合切口。對照組按照術(shù)前X線及CT檢查，觀察脛骨平臺骨折移位及粉碎程度，選取膝前外側(cè)切口逐層切開顯露，復(fù)位骨折脛骨平臺關(guān)節(jié)面，用克氏針多根臨時(shí)固定，植骨骨缺損區(qū)，行鎖定加壓鋼板固定。必要時(shí)加用后內(nèi)側(cè)切口幫助復(fù)位。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者術(shù)后7 d、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的脛骨平臺內(nèi)翻角（TPA）度數(shù)和后傾角（PA）度數(shù)；兩組術(shù)后1d、1周、2周的VAS評分。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS），其中優(yōu)大于85分，良為84～70分，中為69～60分，差為59分以下。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛、縱向扣擊痛，無異常活動；X線檢查示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折區(qū)；患者下肢可在地可在無幫助情況下連續(xù)步行3 min，且＞30步；持續(xù)2周骨折區(qū)無變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

通過門診復(fù)查方式對所有患者行12～36個(gè)月隨訪，平均隨訪（21.49±4.83）個(gè)月，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于對照組，而術(shù)中出血量多于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間數(shù)據(jù)比較

3　討論

復(fù)雜脛骨平臺骨折因骨折粉碎較重，且無解剖標(biāo)志行對位，手術(shù)難度大[2]。對于SchatzkerⅤ型、Ⅵ型的復(fù)雜脛骨平臺骨折，采用單側(cè)鋼板固定可降低切口感染、皮瓣壞死的發(fā)生率。原因?yàn)槊劰乔皟?nèi)外側(cè)皮下組織少、血運(yùn)不足、充分暴露及內(nèi)固定物植入對骨折周圍軟組織損傷較大。雙髁鋼板固定需廣泛剝離軟組織、損害了軟組織及骨折塊的血液供應(yīng)，治療不當(dāng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)功能障礙[3]。通過記錄雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折患者后發(fā)現(xiàn)，治療后感染率、皮瓣壞死率并不增加。而在術(shù)后VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度及膝關(guān)功能恢復(fù)方面均優(yōu)于單側(cè)鋼板內(nèi)固定治療。本次研究結(jié)果顯示，兩切口間距需保持在8 cm以上，這是為了保證切口間皮橋血運(yùn)，避免軟組織過度分離，降低皮膚壞死及感染發(fā)生率。其在充分暴露骨折區(qū)的前提下，可有效進(jìn)行復(fù)位，直視操作簡單，骨折固定牢固，有利于骨組織愈合。術(shù)后早期的進(jìn)行患肢鍛煉對膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)是很重要的，本次研究通過術(shù)后72 h囑患者行股四頭肌和足趾的主動鍛煉，并在CPM機(jī)的幫助下行膝關(guān)節(jié)被動練習(xí)，加快膝關(guān)節(jié)活動度及肌肉力量恢復(fù)，并且在運(yùn)動的同時(shí)促進(jìn)骨折愈合。雙鋼板組恢復(fù)時(shí)間短，療效顯著，原因在于雙側(cè)鋼板的堅(jiān)強(qiáng)固定及解剖復(fù)位，恢復(fù)了下肢力線，為早期功能練習(xí)提供了基礎(chǔ)[4-5]。

綜上所述，雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療SchatzkerⅤ型、Ⅵ型脛骨平臺骨折臨床效果顯著，術(shù)后HSS評估優(yōu)良率高。

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[3]閔理，屠重棋，段宏，等.聯(lián)合入路雙或三鋼板固定治療SchatzkerⅤ型及Ⅵ型脛骨平臺骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（10）：902-905.

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如何撰寫論文的“結(jié)果”

把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時(shí)，應(yīng)是隨機(jī)，客觀地加以分析，不應(yīng)有意無意地加以挑選。對于一些陰性結(jié)果，不必一一列出。盡量組織嚴(yán)密，符合邏輯、進(jìn)行對比觀察。

Comtrastive Analysis Clinical Effect of Double Plate and Single Plate Internal Fixation in Treatment of Tibial Plateau Fractures and the Research on Repair of Knee Joint

TAO Weijian, Department of Orthopaedics, Xiangcheng People’s Hospital, Suzhou 215131, China

Objective To analysis the clinicaleffect of double plate and single plate internal fixation for the treatment of tibialplateau fractures andstudy the repair of knee joint. Methods A retrospective analyzed 76 cases with SchatzkerⅤ, Ⅵtibial plateau fractures from January 2009 to June 2014 in our hospital, were randomly divided into the observation group and the control group, each group had 34 cases , before the line lateral and medial approach double plates and single incision locking compression plate governance. Results Outpatient treatment by the same group of doctors to review the way for all patients 12 to 36 months follow-up, average (21.49±4.83) months in the observation group were operative time, hospital stay, fracture healing time was less than the control group of patients, and bleeding amount than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion With bilateral plate fixation SchatzkerⅤ, Ⅵ tibial plateau fractures, surgery good vision, can be anatomically as possible to restore limb alignment and articular surface, stable fixation, allows early ambulation line function in patients with exercise.

Tibialplateau fractures,Open reduction and internal fixation, Knee joint, Clinical effect

R683

A

1674-9308（2015）31-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.090

215131江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院骨科

隨著社會交通事業(yè)的不斷發(fā)展，高能量創(chuàng)傷所致的Schatzker分型為Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折的發(fā)生率不斷增加，因骨折損傷較為復(fù)雜，臨床醫(yī)師對于骨折治療方式仍有不同的選擇。目前，常用的手術(shù)方法有單鋼板、內(nèi)外側(cè)雙鋼板或三鋼板內(nèi)固定治療，但不同手術(shù)方法的臨床療效仍存在爭議[1]。本文回顧性分析我院76例脛骨平臺骨折患者，通過雙鋼板與單鋼板內(nèi)固定治療，研究分析術(shù)后效果及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，具體報(bào)道如下。