手術患者無菌切口分類統計分析

葉小群

手術患者無菌切口分類統計分析

葉小群

目的 探討醫院手術患者無菌切口分類統計情況和提高統計準確性的對策。方法 搜集2012—2014年于深圳市龍崗區坪地人民醫院進行手術后出院的患者住院病歷首頁數據，選出其中記錄無菌手術及無菌切口操作的病例，對照衛生管理部門等頒發的規定查找出將非無菌手術誤記為無菌手術的病例。結果 2012—2014年病歷首頁記錄有進行無菌手術無菌切口的病歷8 734份，其中不屬于Ⅰ類無菌切口手術誤計入無菌切口的病歷916份，誤記率為10.5%。結論 手術切口分類和統計關系到手術質量和醫院抗菌藥物管理的質量，建議醫院要及時更新切口分類標準，指導醫生和統計人員對手術切口進行分類和統計，給抗菌藥物管理和醫院其他管理提供準確數據。

手術；無菌切口；分類；統計

醫院的手術切口分類統計是一項非常重要的工作，是評價該院手術質量的客觀性指標，也是手術科室考評的質控指標，同時還是三級甲等醫院的評審統計學指標[1]。近年來，不合理應用抗菌藥物的現象越來越常見，不僅增加了患者的醫療費用，還導致藥物的耐藥性和不良反應發生率不斷升高。為了嚴格控制抗菌藥物在臨床預防手術切口感染中的規范用藥，醫院的管理者和醫師要熟練掌握醫院手術患者的無菌切口分類的標準和統計方法，保證相關統計報表的準確性。本研究分析我院手術患者無菌切口分類的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012—2014年于我院進行手術后出院的住院病歷首頁數據，篩選病歷中記錄使用無菌手術及無菌切口操作的病例。

1.2 研究方法 根據解放軍后勤部衛生部編撰的《醫療護理技術操作常規》、衛生管理部門頒發的《疾病和有關健康問題的國際統計分類》、中華醫院管理學會病案管理專業委員會編撰的《醫院醫療統計使用手冊》等，對篩選的病歷進行逐一對照檢查，找出不屬于Ⅰ類無菌切口手術誤計入無菌切口的病例，按照手術解剖部位分類統計，計算其構成比和誤記率。

2 結果與分析

分析我院2012—2014年手術后出院患者12 654份，其中病歷首頁記錄有進行無菌手術無菌切口的病歷8 734份，經過對照檢查，其中不屬于Ⅰ類無菌切口手術誤計入無菌切口的病歷916份，誤記率為10.5%。

從表1中可以看出，將不屬于Ⅰ類無菌手術切口誤計入無菌手術切口比例最大的是子宮、輸卵管相關的婦產科手術，主要包括剖宮產術、子宮切除術、輸卵管結扎或切除術、宮頸切除術等；其次是腎、膀胱管和輸尿相關手術，主要包括輸尿管切開、腎臟移植術、膀胱造口術等。此外膽囊切除術、闌尾切除術、會陰部手術、包皮環切術等相關手術的誤記比例也較高。

表1 916份不屬于無菌切口Ⅰ類無菌切口手術誤記病歷情況

3 討論

3.1 手術切口分類標準 解放軍后勤部衛生部編撰的《醫療護理技術操作常規》對手術切口的分類做出明確規定，將手術切口可分為3類：①無菌切口，又稱Ⅰ類切口[2]。手術野為人體無菌部位的手術，手術部位不涉及人體與外界相通的器官，如呼吸道、口咽部位、泌尿生殖道、消化道等，且手術局部無損傷或炎癥，嚴格執行無菌操作，則無需使用抗菌藥物。如顱腦手術、四肢和軀干手術、視覺器官手術等切口均屬于Ⅰ類切口。②可能污染的切口，稱為Ⅱ類切口。該類手術有 3種情況，一是術中需要離斷或切開人體與外界相通以及可能沾染的空腔臟器的切口，如消化道、呼吸道、泌尿道等手術；還有胃大部分切除術、肺切除術、腎切除術、膽囊切除術、闌尾切除術等。二是手術中需要切開某些難以徹底消毒滅菌的體表皮膚，如會陰部、陰囊手術等。三是需要重新切開近期愈合的傷口，如初期外科處理縫合的切口、6 h內的創傷切口、Ⅱ期胸廓成形術的切口等。此類手術需酌情預防性使用抗菌藥物[3]。③污染切口，稱為Ⅲ類切口，是指手術切口部位暴露于感染物，以及接近感染區域或感染組織。例如各種膿腫切開引流術、闌尾穿孔腹膜炎手術、十二指腸潰瘍穿孔縫合術等，還有唇腭裂手術等與口腔相通的手術切口，腸梗阻手術和膽道手術等個別腹內手術也屬于該類切口。這類手術感染危險性大，需要嚴格按照要求使用抗菌藥物。

3.2 手術切口分類界定誤區 雖然《手術學全集總論卷》《醫療護理技術操作常規》中對于手術切口的分類都有原則性的規定，但是各醫院、醫師對標準的認識和學習可能存在一定偏差，在實際工作中對于手術切口分類的界定會出現分歧和錯誤，給醫院手術切口統計的準確性造成一定的影響[4]。一般來說，手術切口分類中常見的問題有以下幾點：①將Ⅰ類切口誤記為Ⅱ類切口。比如卵巢手術、剖腹探查術、非外傷性的開顱手術、甲狀腺切除術、乳腺部分切除術、白內障切除術等內眼手術、單純骨折切開復位術、單純盆腔淋巴結清掃術等，雖符合Ⅱ類污染切口，但實際均需執行無菌準備及操作，手術部位完全可以做到無污染[5]。②將Ⅱ類切口誤記為Ⅰ類切口。如胃大部分切除術、肺葉切除術、腎切除術等在實施過程中，可能受到切開空腔臟器內容物的污染，所以即使術前有充分的無菌準備，也不能計入Ⅰ類無菌切口。另外還有會陰側切、剖宮產術、陰道手術等都應屬于Ⅱ類切口。③將Ⅲ類切口誤記為Ⅱ類切口，例如竇道切除縫合術、化膿性闌尾切除術等不能計入Ⅱ類切口，因為這些手術的部位與感染物鄰近或是直接暴露于感染物中，所以應列為Ⅲ類污染切口。

3.3 應對手術切口分類界定問題的建議 ①首先，要及時更新和調整手術切口的分類標準，嚴格按照相關規定中的分類標準進行統計。由于醫學技術的飛速進步，目前的手術種類和術式越來越多樣化，例如內鏡微創手術、介入診斷治療手術、干細胞移植術、射頻消融術等新型手術，而傳統的手術切口分類標準并未收錄這些手術[6]。當前，有很多醫院直接將這些手術切口計入Ⅰ類無菌切口，或計為 0類切口，未明確規定的標準對手術切口分類統計帶來了誤差。因此，醫院需及時更新手術切口的分類標準，并邀請經驗豐富的專家對一些容易造成分歧和偏差的手術切口類型進行準確定位，形成一個全面統一的統計標準，以便醫師和統計工作人員可以準確、有效地進行手術切口分類和統計工作。②其次，要加強對醫師和相關人員的培訓工作。鑒于目前手術種類越來越繁多，手術切口分類也越來越復雜，給臨床醫師和統計工作人員帶來了一定的困難，如較為新型的血管介入手術、微創手術等的分類，或者因為實際操作不夠熟練，在病歷首頁或電子病歷上的填寫不準確等。因此，建議醫院管理部門要定期組織培訓，特別是對于新上崗的住院醫師、研究生、實習生等加強培訓，規范醫療文書的書寫，保證病案的書寫質量，還要定期進行督查和考評，將考評結果反饋到每一個科室以便及時改進。此外，要對統計人員進行專業性培訓，增加其醫學方面的知識，提高自身綜合素質，做好手術切口分類統計報表；并嚴格把關無菌手術切口分類情況，發現有不合理或錯誤的情況及時將其反饋給臨床醫師進行修改，不斷提高手術切口統計的準確性。

總之，醫院要加強對手術切口分類統計的管理，規范手術切口分類標準，加強醫生和相關工作人員的素質培訓，提高病案填寫質量和切口分類統計報表的準確性，為抗菌藥物的管理提供準確數據。

[1] 鄧應梅,趙琳,李蓓,等.關于手術病人無菌切口分類統計的探討[J].中國病案,2013,14(12):37-38.

[2] 馬靜宇.手術切口分類和愈合等級界定[J].中國現代醫生, 2008,46(1):145-146.

[3] 張旭,魏敬.手術切口分類愈合等級與統計的準確性探討[C].海口:中國醫院協會病案管理專業委員會第 16屆學術會議論文集,2007: 294-297.

[4] 謝惠芳.病案首頁手術切口分類及愈合等級的界定標準[J].河北醫學,2007,13(10):1258-1259.

[5] 趙世峰.專項醫囑點評對我院Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥的影響[J].中國藥師,2013,16(5):715-718.

[6] 袁進,石磊,李健,等.本院清潔手術圍術期抗菌藥預防性使用現狀調查[J].中國臨床藥理學雜志,2012,28(9):691-693.

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1673-5846(2015)08-0027-03

深圳市龍崗區坪地人民醫院，廣東深圳 518117