地佐辛對高齡患者內鏡逆行胰膽管造影圍術期鎮痛效果的影響

廖益永

地佐辛對高齡患者內鏡逆行胰膽管造影圍術期鎮痛效果的影響

廖益永

目的 探討地佐辛對高齡患者內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）圍術期鎮痛效果的影響。方法 選取 86例行ERCP、取石術患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組（44例）和對照組（42例），觀察組患者采用地佐辛誘導麻醉，對照組患者采用芬太尼誘導麻醉，比較兩組患者的疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、圍術期血流動力學指標及不良反應發生率。結果 手術結束蘇醒時和術后2、6 h，觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者T2-6時點RR明顯高于對照組，兩組患者T3-6時段SBP均明顯低于T1-2，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 地佐辛對高齡患者ERCP圍術期鎮痛效果明顯，且具有穩定呼吸的作用。

地佐辛；高齡；內鏡逆行胰膽管造影；手術；鎮痛

內鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）是胰腺疾病和膽道疾病診斷與治療的常用方法，是肝膽管結石性疾病診斷的金標準[1]。與傳統開放性手術相比，ERCP可降低手術創傷及術后并發癥發生風險[2]。另外，ERCP患者術后恢復時間明顯縮短，目前其已廣泛應用于臨床治療。但ERCP易造成患者身心不適癥狀，嚴重者可并發心血管疾病。地佐辛是常見的阿片類受體鎮痛藥物，已廣泛應用于手術鎮痛治療中。本研究就地佐辛對高齡患者ERCP圍術期的鎮痛效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月于我院擇期行ERCP、取石術患者86例，納入標準：患者均符合美國麻醉師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，年齡≥60歲；排除標準：心肺功能不全、肝腎功能不全、血功能障礙、精神性疾病患者。采用隨機數字表法將其分為觀察組（44例）和對照組（42例）。觀察組患者中，男30例，女14例，年齡60～80歲，平均（72±6）歲，體質量55～82 kg，平均（67± 6）kg；對照組患者中，男29例，女 13例，年齡61～80歲，年齡（72±6）歲，體質量55～83 kg，平均（68±6）kg。兩組患者性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部患者術前禁水禁食，術前20 min肌內注射阿托品0.5 mg，坐位休息10 min，入手術室后連續麻醉，監測患者生命體征，成功建立靜脈通路，患者取俯臥位，鼻導管給予每分鐘2～5 L氧氣持續吸入，胸腹部放置薄墊確保呼吸通暢。觀察組患者采用地佐辛誘導麻醉，靜脈注射丙泊酚（1.5 mg/kg）+咪達唑侖（1 mg）+地佐辛（0.15 mg/kg）麻醉誘導后丙泊酚6 mg/（kg·h）維持麻醉。對照組患者采用芬太尼誘導麻醉，靜脈注射丙泊酚（1.5 mg/kg）+咪達唑侖（1 mg）+芬太尼[0.75 μg/（kg·h）]麻醉誘導后丙泊酚[6 mg/（kg·h）]維持麻醉。待患者麻醉起效后開始手術，術中持續監測生命體征，當血氧飽和度＜90%時，停止手術后給予患者面罩加壓供氧輔助呼吸處理，心率（HR）＜50次/min、平均動脈壓＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時給予阿托品、多巴胺藥物處理。內鏡退出時停用麻醉藥物。

1.3 觀察指標 比較兩組患者麻醉前、手術結束蘇醒時、術后2、6 h疼痛視覺模擬量表（VAS）評分，參照VAS評分標準[3]：0分提示無疼痛，10分提示劇烈疼痛，分值越高，疼痛程度越明顯，麻醉前T1、麻醉后T2、進鏡時T3、手術時T4、退鏡時T5，手術結束蘇醒時T6的HR、呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）以及不良反應發生率。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期VAS評分比較 兩組患者麻醉前VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；手術結束蘇醒時和術后2、6 h，觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 圍術期血流動力學指標比較 兩組患者的HR、SBP差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者T2-6時點RR明顯高于對照組，兩組患者T3-6時點SBP均明顯低于T1-2，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應發生率比較 兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組患者圍術期VAS評分比較(分,±s)

表1 兩組患者圍術期VAS評分比較(分,±s)

組別 例數 麻醉前 手術結束蘇醒時 術后2 h 術后6 h對照組 42 1.6±0.1 5.1±1.2 4.3±2.1 4.0±1.1觀察組 44 1.6±0.1 2.5±1.0 1.6±1.1 1.5±1.2 t值 1.31 3.65 2.98 2.54 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者圍術期血流動力學指標比較(±s)

表2 兩組患者圍術期血流動力學指標比較(±s)

組別 例數 T1 T2 T3對照組 42 HR(次/min) 85±4 84±5 82±4 RR(次/min) 17.7±2.1 11±3 13±4 SBP(mmHg) 129±12 126±13 114±10觀察組 44 HR(次/min) 86±4 84±5 81±4 RR(次/min) 17.6±2.1 16±3 16±4 SBP(mmHg) 129±12 126±13 113±10組別 例數 T4 T5 T6對照組 42 HR(次/min) 84±5 84±5 86±6 RR(次/min) 13±3 13±3 16±3 SBP(mmHg) 110±10 110±10 114±10觀察組 44 HR(次/min) 83±5 85±5 86±6 RR(次/min) 16±34 16±4 17±3 SBP(mmHg) 109±10 112±11 114±10

表3 兩組患者不良反應發生比較

3 討論

ERCP操作較為復雜，需經驗豐富的外科手術醫師和護理人員密切配合。ERCP術中進鏡時會造成患者劇烈疼痛，迷走神經興奮，HR、血壓明顯降低，同時出現胃腸道不適癥狀，肢體不自主移動等現象，明顯增加了手術難度[4]。但ERCP手術的創傷程度低，術后恢復較快，臨床療效佳。因此，ERCP手術已廣泛應用于肝膽外科手術中。另外，ERCP手術常通過口腔操作，嚴重影響患者的呼吸通氣狀況，造成呼吸異常，甚至呼吸暫停[5]。在ERCP手術過程中，嚴格要求血流動力學和呼吸循環等指標的穩定，還需要求麻醉效果的滿意度，以達到明顯鎮痛效果。ERCP常規手術時間約為45 min，因此，要求麻醉藥物的起效時間短，鎮痛效果佳，以降低不良反應發生風險，縮短患者住院時間，減輕其經濟負擔。

地佐辛主要通過促進阿片κ受體興奮以達到強有效的鎮痛作用[6]，在人體內吸收、分布時間較短，分布容積較大，半衰期延長，體內清除緩慢，因此，地佐辛起效、鎮痛效果明顯。但地佐辛同時具有促進阿片μ受體興奮性和抑制阿片μ受體興奮性的雙重作用，可緩解呼吸抑制，降低消化道平滑肌痙攣，進而降低惡心嘔吐等胃腸道不適癥狀[7]。地佐辛具有藥物安全性高、不良反應少等優點，是一種理想的圍術期靜脈鎮痛藥物，其胃腸道不適、頭痛頭暈、意識障礙、呼吸抑制等不良反應發生率明顯低于芬太尼[8]，但對地佐辛和芬太尼在ERCP圍術期鎮痛效果的差異研究較少。

本研究結果顯示，使用地佐辛和芬太尼麻醉前，患者VAS評分差異無統計學意義，手術結束蘇醒時和術后2、6 h，地佐辛鎮痛效果更明顯，提示地佐辛對ERCP手術患者圍術期的鎮痛效果更佳。另外，采用芬太尼麻醉患者麻醉后呼吸頻率明顯低于麻醉前，提示芬太尼對呼吸抑制作用更明顯，全部患者進鏡時收縮壓明顯低于進鏡前，其原因可能與進鏡時導致迷走神經興奮血壓降低有關[9]。地佐辛和芬太尼兩種麻醉藥物不良反應發生率差異無統計學意義。因此，地佐辛是一種理想的鎮痛麻醉藥物，適用于高齡ERCP手術患者，可避免呼吸抑制現象的產生。

綜上所述，地佐辛對高齡患者ERCP圍術期鎮痛效果明顯，且具有穩定呼吸頻率的作用。

[1] 龔建平,梁秀生.異丙酚復合地佐辛在 ERCP術中的麻醉效果觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(28):164-165.

[2] 倪猛,樊宏偉,高改云.鼻膽管引流術預防經內鏡逆行胰膽管造影術后感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(1):146-147.

[3] 郭全周,苗振華,胡麗英.鹽酸戊乙奎醚地佐辛丙泊酚聯合用于無痛經內鏡逆行胰膽管造影20例[J].醫藥導報,2014,33(1):60-62.

[4] 張敏,白光.經內鏡逆行胰膽管造影術聯合改良法經皮經肝膽管引流術治療惡性梗阻性黃疸的療效[J].中國老年學雜志,2013, 33(21):5423-5424.

[5] 繆林,范志寧,季國忠,等.膽胰管隔膜切開法在困難性經內鏡逆行胰膽管造影術膽管插管中應用[J].中國內鏡雜志,2012,18(6): 601-604.

[6] 高瑋,趙琳,段滿林,等.地佐辛聯合舒芬太尼在上腹部及髖關節置換術后鎮痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(6):532-535.

[7] 楊海慧,黃煥森,李長科,等.地佐辛術畢前應用對婦科腹腔鏡手術患者復蘇期及術后疼痛的影響[J].重慶醫學,2014,43(10): 1203-1205.

[8] 孫志博,王噸衛,韓偉,等.地佐辛與芬太尼超前鎮痛用于老年患者逆行胰膽管造影術的效果比較[J].中國老年學雜志,2012, 32(22):4999-4501.

[9] Park JY,Jeon TJ,Hwang MW,et al.Comparison between ulinastatin and nafamostat for prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography complications:A prospective,randomized trial[J]. Pancreatology,2014,14(4):263-267.

R576

A

1673-5846(2015)08-0036-03

梅州市人民醫院麻醉一科，廣東梅州 514031