甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕患者的臨床療效

張林麗 孟 敏 楊曉東

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕患者的臨床療效

張林麗 孟 敏 楊曉東

目的 探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕患者的臨床療效。方法 選取2013年3月至2014年3月在吉林省通化市人民醫(yī)院接受治療的宮外孕患者100例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組患者給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，對(duì)照組患者給予米非司酮治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者總有效率為 98.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的β-HCG明顯低于對(duì)照組，陰道止血時(shí)間、包塊消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的患者，臨床效果明顯。

甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕；臨床療效

宮外孕是一種常見(jiàn)的急腹癥，會(huì)給患者的生活以及工作等造成嚴(yán)重影響。因此，需及時(shí)采用有效的治療方案對(duì)其進(jìn)行治療。研究表明，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮能夠有效治療宮外孕[1]。本研究對(duì)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于宮外孕的臨床療效以及可行性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月在我院接受治療的宮外孕患者 100例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組患者年齡 24～35歲，平均（27.9± 2.3）歲，停經(jīng)時(shí)間50～75 d，平均（53.5±2.3）d；對(duì)照組患者年齡25～36歲，平均（28.8±2.3）歲，停經(jīng)時(shí)間49～76 d，平均（54.2±2.3）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予米非司酮治療，第1天口服米非司酮每次150 mg，1次/d，以后每次75 mg，2次/d，需保障患者服藥前后2 h保持空腹?fàn)顟B(tài)。觀察組患者在其基礎(chǔ)上給予甲氨蝶呤治療，肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，每次50 mg，1次/d，然后針對(duì)患者的具體情況而適當(dāng)調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者人絨膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）、陰道止血時(shí)間及包塊消失時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：陰道出血量明顯減少，臨床檢查各項(xiàng)結(jié)果均恢復(fù)正常；有效：陰道出血量有所減少，臨床檢查結(jié)果部分恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組患者總有效率為98.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 β-HCG、陰道止血時(shí)間及包塊消失時(shí)間比較 治療后，觀察組患者的β-HCG明顯低于對(duì)照組，陰道止血時(shí)間、包塊消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者β-HCG、陰道止血時(shí)間及包塊消失時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者β-HCG、陰道止血時(shí)間及包塊消失時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) β-HCG (IU/ml)陰道止血時(shí)間(d)包塊消失時(shí)間(d)對(duì)照組 50 1978±285 23±5 25±6觀察組 50 1290±201 12±4 13±3

3 討論

宮外孕是患者因受精卵發(fā)育位置出現(xiàn)了畸形或不良情況而導(dǎo)致的疾病，常發(fā)于輸卵管處，為臨床常見(jiàn)的急腹癥，會(huì)給患者的生活以及工作造成嚴(yán)重影響[3]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高，宮外孕的患者數(shù)量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，且逐漸呈年輕化，該疾病會(huì)引起腹腔急性出血，甚至給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[4]。因此，及時(shí)尋找有效的治療方案，并對(duì)其實(shí)施合理的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)非常重要[6]。

王海娜等[5]指出，米非司酮是一種含有很強(qiáng)抗糖皮質(zhì)激素與抗孕激素的藥物，能夠有效阻斷孕酮的影響，不僅可以有效殺死胚胎，且還能將殺死的胚胎排出體外，軟化宮頸而起到刺激宮縮的作用，進(jìn)而引發(fā)絨毛組織出現(xiàn)壞死，抑制胚胎發(fā)育，使胚胎組織在患者體內(nèi)與宮壁分離。此外，甲氨蝶呤是一種常見(jiàn)的抗代謝藥物[6]，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的繁殖與分裂，并且對(duì)絨毛組織以及結(jié)構(gòu)具有很強(qiáng)的破壞作用，從而使胚胎組織壞死而分離于患者體內(nèi)。由于甲氨蝶呤單獨(dú)應(yīng)用會(huì)引起口腔潰瘍或胃腸道反應(yīng)，給患者的腎臟造成嚴(yán)重影響。甲氨蝶呤藥物聯(lián)合其他藥物可以減少該藥物劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并且取得治療宮外孕的效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的β-HCG明顯低于對(duì)照組，陰道止血時(shí)間、包塊消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于宮外孕患者的治療，臨床效果明顯。

[1] 陳繡瑛,莊亞玲,李莉,等.米非司酮對(duì)植入窗期外周血自然殺傷細(xì)胞活性和自然殺傷細(xì)胞表面受體CD94/NKG2A、NKG2D的影響[C].2012中國(guó)杭州生殖健康學(xué)術(shù)論壇暨浙江省計(jì)劃生育學(xué)與生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編,2012.

[2] 黃麗麗,張武文,韋浪花,等.低劑量米非司酮對(duì)人卵巢顆粒細(xì)胞凋亡的影響[C].首屆滬浙婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)論壇暨 2012年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編,2012.

[3] 鄧琦,柳露,丁尚瑋,等.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,9(10):75-76.

[4] 黃靈堅(jiān),曹聰明,沈立紅,等.采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療120例宮外孕患者的臨床效果研究[J].中外醫(yī)療,2013,8(36):79-81.

[5] 王海娜,胡超峰.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕效果觀察[C].2013年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨“婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病的臨床研究新進(jìn)展”學(xué)習(xí)班論文匯編,2013.

[6] 朱蘭,劉珠鳳,郎景和,等.甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合用藥治療異位妊娠[C].紀(jì)念卓越的人民醫(yī)學(xué)家林巧稚大夫誕辰100周年——全國(guó)婦產(chǎn)科高級(jí)學(xué)術(shù)論壇論文集,2012.

[7] 趙香蘭,陳小君,喻麗華,等.靜滴甲氨蝶呤/CF解救療法中幾種血藥濃度監(jiān)測(cè)方法的比較[J].癌癥,2013,5(2):71-72.

R714.22

A

1673-5846(2015)08-0079-02

吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林通化 134001