對口引流保留皮橋術治療復雜性肛瘺的臨床療效

徐賢忠

對口引流保留皮橋術治療復雜性肛瘺的臨床療效

徐賢忠

目的 探討對口引流保留皮橋術治療復雜性肛瘺的臨床療效。方法 選取江蘇省揚中市三茅街道社區衛生服務中心收治的復雜性肛瘺患者60例，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者采用對口引流保留皮橋術，對照組患者采用肛瘺切開術，比較兩組患者的臨床療效、創面愈合時間及隨訪6個月的復發率。結果 觀察組患者治療總有效率為96.7%，明顯高于對照組的70.0%，且創面愈合時間明顯短于對照組，復發率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 在復雜性肛瘺臨床治療中采用對口引流保留皮橋術，可避免肛門功能損傷，縮短創口愈合時間，降低疾病復發率。

復雜性肛瘺；對口引流保留皮橋術；肛瘺切開術

肛瘺是一種發病率較高的肛腸疾病，根治瘺管、引流膿液、保護肛門功能是臨床治療此疾病的主要目的[1]。由于復雜性肛瘺病變部位的解剖結構特殊，臨床手術操作難度較高。因此，治療中應謹慎操作，避免肛門狹窄、肛門失禁等現象出現。而對口引流保留皮橋術已廣泛應用于復雜性肛瘺的治療，此方法保留了掛線法的安全性，術后可避免肛門失禁及大出血，緩解患者痛苦。本研究對口引流保留皮橋術治療復雜性肛瘺的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月我院收治的復雜性肛瘺患者60例，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中，男16例，女14例，年齡19～68歲，平均（46±3）歲，平均病程（5.2±1.4）年；對照組患者中，男14例，女16例，年齡18～68歲，平均（45.3±2.5）歲，平均病程（5.0±1.3）年。患者均符合《肛瘺統一標準分類法》標準[2]。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者行對口引流保留皮橋術，通過亞甲藍試驗、肛鏡、指診及探針，探查瘺道性質。患者取側臥位，進行局部麻醉，探針自外口向內口探入，取圓形切口，分離瘺管壁與周圍組織，于肛緣瘺管上端做切口至瘺管壁，將剝離瘺管組織牽出。然后將硬結組織切除，適當保留兩切口之間皮橋。術后定期換藥，局部創面消毒，1:5 000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴30 min。同時，采用生肌散外敷創面，消毒處理皮橋周圍，填充紅油膏紗條。對照組患者行肛瘺切開術治療，清除周圍硬結組織、內口、管腔內不良肉芽及壞死組織，術后常規換藥。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、創面愈合時間及隨訪6個月的復發率。

1.4 療效判定標準 治愈：瘙癢、疼痛、排便不暢及流膿等癥狀完全消失，創口愈合較好，無內外口；好轉：上述癥狀部分消失，創口未愈合，內外口縮小；無效：上述癥狀無改善，內外口無變化。總有效率（%）=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。1.5 統計學分析 采用 SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.7%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 創面愈合時間比較 觀察組患者創面愈合時間為（13±6）d，明顯短于對照組的（22±8）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 復發率比較 觀察組患者復發1例（3.3%），對照組患者復發8例（26.7%），觀察組患者的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

復雜性肛瘺由于病變部位較高，管道復雜多樣，治療難度較大。因此，治療復雜性肛瘺關鍵在于將支管道與內口隔離[3]，避免內口對瘺管產生影響。臨床研究表明，對口引流保留皮橋術治療復雜性肛瘺，具有明顯的無創性、方便性，能將深部壞死腔徹底清除，有效減少瘢痕組織，促進創面愈合，縮短病情恢復時間，使傷口皮緣向兩側生長，縮小瘢痕面積，且創口小，可避免肛門損傷，有利于保留肛門形態及功能。術前采用指診及探針尋找內口位置，精確分離硬結組織與周圍炎性組織，可縮短創面愈合時間。

本研究結果顯示，觀察組患者的復發率明顯低于對照組。可見，對口引流保留皮橋術治療復雜性肛瘺，臨床療效明顯。但采用對口引流保留皮橋術治療復雜性肛瘺，需注意以下幾點：①明確內口位置，及時處理內口；②術中取用B型超聲、亞甲藍染色及探針等方式探查內口，避免出現感染癥狀，確保將原發病灶清除，防止復發；③結合肛瘺的具體情況選取合適切口，適當保留皮橋，以確保手術成功；④使用含祛腐生肌中藥紅油膏換藥治療，以促進術后肉芽組織的生長，使病變組織徹底清除；⑤徹底清除瘺道中病灶、竇道內的纖維組織，以促進傷口生長，避免感染及復發等；⑥掌握正確的保留皮下及皮片組織粘連時機[4]，若病變組織較深，可在術后皮橋下肉芽逐漸與皮橋平行時，再行加壓包扎至皮下與皮橋組織完全粘連，若病變組織較淺，可在手術前進行切口消毒處理，直接行加壓包扎至皮下與皮橋組織完全粘連。

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，創面愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義。韓柯[5]，將60例復雜性肛瘺患者隨機分為試驗組（行對口引流保留皮橋術）和對照組（行肛瘺切開術），結果發現，觀察組患者治愈率更高，治愈時間較短。

綜上所述，在復雜性肛瘺臨床治療中采用對口引流保留皮橋術，可避免肛門功能損傷，縮短創口愈合時間，降低疾病復發率。

[1] 呂廣衛.復雜性肛瘺手術治療的探討[J].中國醫學工程,2012, 3(11):75-76.

[2] 張少軍,應光耀,高洪娣,等.對口引流保留皮橋術治療復雜性肛瘺120例[J].中國中西醫結合外科雜志,2013,19(5):562-563.

[3] 馬富明,安占平,高原,等.手術治療復雜性肛瘺的臨床觀察及探討[J].內蒙古中醫藥,2014,25(18):123-124.

[4] 范雷濤,袁鵬,李玉博.LIFT與切開掛線術治療復雜性肛瘺的療效比較[J].結直腸肛門外科,2014,20(2):97-98.

[5] 韓柯.對口引流保留皮橋術與傳統的復雜性肛瘺切開術治療復雜性肛瘺的臨床療效比較[J].中國現代醫生,2014,52(24):128-129.

The Clinical Efficacy of Retention Drainage for the Treatment of Complicated Anal Fistula of Skin Bridge

Xu Xianzhong

Objective To investigate the clinical efficacy of retention drainage for the treatment of complicated anal fistula skin bridge.Methods Select 60 cases of complex anal fistula patients admitted in the San Mao street community health service center of Yangzhong City,Jiangsu Province,were divided into observation group and control group according to random number table,30 cases in each group.Recurrence rate of patients in the observation group underwent counterparts drainage and keep skin bridge technique.In the control group were treated with anal fistula incision and compared between the two groups of patients with clinical curative effect,wound healing time,follow up 6 months.Results To observe the patients in the treatment group,the total effective rate was 96.7%,significantly higher than that of 70.0% in the control group,and the wound healing time was significantly shorter than that of the control group, the recurrence rate was significantly lower than that of the control group,differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion In the clinical treatment of complex anal fistula using counterparts drainage and keep skin bridge technique, can avoid the damage of the anal function,shorten wound healing time,reduce the relapse rate of the disease.

Complexity anal fistula;Keep skin bridge counterpart drainage technique;Anal fistula incision operation

R657.1+6

A

1673-5846(2015)08-0098-03

江蘇省揚中市三茅街道社區衛生服務中心，江蘇鎮江 212200