腹腔鏡囊腫切除術治療卵巢子宮內膜異位囊腫患者的臨床療效

伍永紅

腹腔鏡囊腫切除術治療卵巢子宮內膜異位囊腫患者的臨床療效

伍永紅

目的 探討腹腔鏡囊腫切除術治療卵巢子宮內膜異位囊腫（OEC）患者的臨床療效。方法 選取臺山市婦幼臺山保健院OEC患者170例，將其采用隨機數字表法分為兩組，各85例。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡囊腫切除術，開腹組患者采用開腹囊腫切除術。比較兩組患者的臨床療效。結果 腹腔鏡組患者手術相關指標、卵巢功能激素水平、術后并發癥及復發率均優于開腹組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組患者術后痛經緩解率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 腹腔鏡手術治療OEC患者療效好，并發癥少，復發率低。

卵巢子宮內膜異位囊腫；腹腔鏡；開腹手術

卵巢子宮內膜異位囊腫（OEC）好發于育齡女性，其為良性病變，但往往由于并發痛經、不孕等癥狀，影響女性患者的身體健康、生活質量。近年來，我國OEC的發病率呈上漲趨勢[1]。隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟，其已逐漸在OEC中應用，且療效確切，復發率低。本研究對我院2012年3月至2014年1月收治的85例OEC患者進行腹腔鏡囊腫切除術，均取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2014年1月收治的OEC患者資料170例，年齡25～47歲，平均（35±3）歲。患者均經B型超聲、婦科檢查、病史、病理學檢驗等確診。囊腫直徑均＞6 mm，單側99例，雙側71例，其中不孕25例，占14.7%，痛經46例，占27.1%。美國生育協會（AFS）分期為Ⅰ期26例，Ⅱ期31例，Ⅲ期104例，Ⅳ期9例。排除手術禁忌證、術前服用任何藥物、肝功能異常患者。將患者采用隨機數字表法分為腹腔鏡組和開腹組，各85例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者術前均做好腸道、陰道準備。腹腔鏡組患者腹腔鏡囊腫切除術，取截石位，行全身麻醉或硬膜外麻醉，穿刺部位為臍孔上緣，建立氣腹，保持腹部壓力12～14 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），放置腹腔鏡，麥氏點水平處放置套針，先分離囊腫、盆腔及子宮粘連，有血管粘連患者行雙極電凝后再實施分離，無血管粘連直接分離。充分暴露囊腫，在囊腫表面用電凝剪開做一切口，囊腔放置吸引器，吸盡囊液，充分沖洗囊腔，分離卵巢及囊腫間隙，擴大包膜切口，將囊腫完整剝出，適當修剪殘余卵巢，對創面行電凝止血，不做卵巢縫合，盡量保留正常的卵巢組織。如果滲血嚴重可采用可吸收縫線縫合。用0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗盆腔，至沖洗液清澈為止，拔除穿刺針。開腹組患者行常規開腹囊腫切除術。術后兩組患者均給予常規藥物治療，避免復發及感染。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術情況（手術時間、術中出血量、術后發熱時間、抗生素應用時間、排氣時間、下床活動時間及住院時間）、術后痛經改善情況、并發癥及隨訪6～12個月的復發率。痛經改善情況分為無痛經、有所改善、無改善，改善率（%）=（無痛經例數+有所改善例數）/總例數× 100%。采用酶聯免疫吸附試驗對患者手術前后的血清雌二醇（E2）、促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）水平進行檢測。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后發熱時間(d) 抗生素應用時間(d) 排氣時間(d) 下床活動時間(h) 住院時間(d)開腹組 85 92±7 118±15 2.8±1.1 5.8±1.4 2.5±1.2 25.9±6.5 7.5±1.4腹腔鏡組 85 70±6 63±14 1.3±1.0 3.2±1.2 1.1±0.1 5.2±2.4 4.1±0.8 t值 4.59 5.76 4.32 4.45 3.98 4.73 5.26 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統計學分析 采用 SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較 由表1可見，腹腔鏡組患者手術相關指標均明顯優于開腹組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.2 痛經改善情況比較 由表2可見，兩組患者痛經改善率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 卵巢功能激素水平 由表3可見，腹腔鏡組患者手術前后 E2、FSH、LH水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；腹腔鏡組患者手術后E2水平明顯降低，FSH、LH水平明顯升高，優于手術前及開腹組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表2 兩組患者痛經改善情況比較

表3 兩組患者手術前后卵巢功能激素水平比較(±s)

表3 兩組患者手術前后卵巢功能激素水平比較(±s)

E2(pg/ml) FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml)組別 例數 手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后開腹組 85 54±4 51±3 6.4±1.2 7.0±1.3 6.6±1.2 7.2±1.6腹腔鏡組 85 53±4 28±3 6.3±1.2 16.8±2.5 6.6±1.3 16.8±3.3

2.4 并發癥及復發率 腹腔鏡組患者術后僅2例患者出現輕度皮下氣腫，未影響治療，觀察24 h后自然消失。開腹組患者術后切口感染4例、疼痛7例、術后粘連致腸梗阻6例，開腹組并發癥發生明顯高于腹腔鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪6～12個月，腹腔鏡組患者復發3例，占3.5%；開腹組患者復發14例，占16.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

OEC具有轉移、種植、復發等特點，占不孕子宮內膜異位癥（EM）的 20%～40%[2]，主要癥狀為痛經，但20%左右患者無自覺癥狀[3]。OEC往往對卵巢、輸卵管功能造成一定影響，從而導致不孕[4]。由于OEC是一種進行性發展的疾病，故一旦確診，應積極接受治療[5-6]。

目前，在OEC的治療上，腹腔鏡能否完全取代傳統開腹手術，臨床仍存在爭議。付文愛[7]發現，嚴重OEC患者，兩種手術效果相當，差異無統計學意義。葉遠征等[8]報道，腹腔鏡組術后手術指標明顯優于開腹組。還有報道顯示，囊腫直徑超過10 cm患者及術前檢查疑似惡性或為實性患者應采取開腹手術[9]。由本研究腹腔鏡組與開腹組圍手術指標比較顯示，前者具有術中出血量少，手術時間、術后排氣、下床活動及出院時間均較短。雖然痛經改善率比較，差異無統計學意義，但腹腔鏡組患者手術后 E2水平明顯降低，FSH、LH水平明顯升高，差異均有統計學意義。與汪靜文等[10]報道基本一致。腹腔鏡組患者術后隨訪，腹部穿刺愈合良好，未發現出血、感染等并發癥，僅2例患者出現輕度皮下氣腫，復發率明顯低于開腹組。由于腹腔鏡可充分暴露術野，更易發現微小病灶，對徹底清除病灶與盆腔結構的重建有較大幫助，可徹底沖洗盆腔，故能減少術后粘連及復發率。且切口小，輕度損傷血管、神經與組織的離斷，故術后疼痛發生率低，無明顯瘢痕。

綜上所述，腹腔鏡手術治療OEC患者具有較高的可行性，術后恢復較快。

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[9] 余麗容.手術聯合孕三烯酮治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2014,12(20):110-111.

[10] 汪靜文,徐明娟.腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥治療中的臨床療效分析[J].檢驗醫學與臨床.2014,11(10):125-126.

R713.6

A

1673-5846(2015)08-0108-02

臺山市婦幼保健院，廣東江門 529200

伍永紅（1973-），本科學歷，婦產科主治醫師