CT引導下行微創穿刺術治療基底節腦出血的臨床療效

鄭 彤

CT引導下行微創穿刺術治療基底節腦出血的臨床療效

鄭 彤

目的 探討CT引導下行微創穿刺術治療基底節腦出血的臨床療效。方法 選取吉林省人民醫院收治的90例基底節腦出血患者，將其完全隨機分為兩組，觀察組患者在CT引導下行微創穿刺術治療，對照組患者采取開顱手術治療，比較兩組患者術后2周、1個月的意識狀態和病死情況，以及治療6個月后的ADL分級情況。結果 術后2周觀察組昏迷和病死為42.2%（19/45），對照組為71.1%（32/45），差異有統計學意義（χ2=7.647，P＜0.05）；術后1個月觀察組昏迷及病死為26.7%（12/45），對照組為46.7%（21/45），差異有統計學意義（χ2=3.876，P＜0.05）；術后6個月觀察組ADL1～2級患者占60.0%（27/45），無植物狀態患者，對照組ADL1～2級患者占37.8%（17/45），差異有統計學意義（χ2=4.446，P＜0.05）。結論 CT引導下行微創穿刺手術應用于基底節高血壓的治療，可明顯提高患者的預后情況，提高其生活質量。

CT引導；微創穿刺術；基底節腦出血

隨著人們生活水平的不斷提高以及人口不斷老齡化發展，高血壓腦出血的發病率也在不斷上升。有研究指出，其發病率高達60%以上，且此病具有很高的病死率和致殘率，是導致我國人口死亡的三大疾病之一[1]，腦出血主要是由于高血壓患者出現腦小動脈病變，在血壓突然升高的情況下動脈破裂導致出血，其出血部位隱藏在大腦半球深部的基底神經節，對高血壓患者的身體健康造成嚴重威脅[2]。2011年1月至2013年1月我院采用CT引導下行微創穿刺術治療基底節腦出血取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年1月收治的90例基底節腦出血患者，均依據1995年全國腦血管疾病會議制定的相關診斷標準[3]，入院后經顱腦CT掃描確診為基底節腦出血。納入標準：出血量20～80 ml；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分8～11分；非血管畸形、腫瘤性疾病等引起的出血。其中男68例，女22例，年齡51～83歲；臨床表現為對側肢體偏癱、頭痛、惡心嘔吐等。將患者完全隨機分為觀察組和對照組，每組45例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 入院后兩組均給予脫水、止血等常規內科治療，對患者生命體征予以嚴密監測。觀察組患者在CT引導下確定血腫的最佳穿刺部位，用金屬標志物標記后經CT復查確認，常規進行局部麻醉，做好術前準備，局部消毒鋪巾，穿刺針垂直進針，注意避開主要的血管和功能區域，把握適度的抽吸速度，每次抽吸的液體量不要超過血腫量的1/3，血腫的液態部分吸除完畢后，將帽蓋擰下，插入血腫粉碎器，將血腫的半固態部分緩慢沖碎后，將其從套管吸出，在沖洗過程中需要注意出入量保持平衡，避免顱內壓力變化不均勻，對患者的病情變化予以嚴密觀察，一般第 1次血腫清除量為 1/2～2/3即可，術后使用尿激酶注射溶解殘余的血腫，復查顱腦CT，觀察血腫清除狀態，拔除穿刺針[4]。對照組患者采用開顱手術清除血腫，并進行止血和減壓，術后留置引流管。兩組患者術后均給予脫水、降顱內壓營養神經等支持處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后2周、1個月的意識障礙情況以及病死情況，比較術后6個月的日常生活能力評定量表（ADL）分級情況[4]，1級：術后完全恢復正常生活；2級：治療后恢復部分正常生活；3級：術后需他人幫助或扶拐行走；4級：處于臥床狀態，但存在意識；5級：處于植物狀態。預后良好者：ADL 1～2級，殘疾者：ADL 3～5級。1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件對結果進行分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后2周意識障礙及病死情況 兩組患者術后2周意識障礙及病死情況比較，觀察組昏迷及病死為42.2%（19/45），優于對照組的71.1%（32/45），差異有統計學意義（χ2=7.647，P＜0.05），見表1。

2.2 術后1個月意識障礙及病死情況 術后1個月患者意識障礙及病死情況比較，觀察組昏迷及病死為26.7%（12/45），優于對照組的46.7%（21/45），差異有統計學意義（χ2=3.876，P＜0.05），見表2。

2.3 術后6個月ADL分級比較 觀察組ADL 1～2級患者占 60.0%（27/45），無植物狀態患者，對照組ADL1～2級患者占37.8%（17/45），差異有統計學意義（χ2=4.446，P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者術后2周意識障礙及病死情況比較(例)

表2 兩組患者術后1個月意識障礙及病死情況比較(例)

表3 兩組患者術后6個月ADL分級比較(例)

3 討論

自發性腦出血的發病原因有高血壓、顱內動脈瘤、血管畸形破裂等血管性因素或腫瘤出血等全身性疾病，其中最常見的病因為高血壓腦出血，占50%以上，病死率也較其他缺血性腦部疾病明顯升高，且治療后會留下不同程度的腦神經功能障礙[5]。

高血壓腦出血最常見的部位在基底節，約占所有腦出血患者的2/3，其主要為豆紋動脈破裂出血，臨床表現有偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三聯征，大部分患者還會出現頭暈、惡心嘔吐等不適。臨床對于此病的嚴重程度主要依靠患者的意識障礙判定。一般認為，意識清晰的患者且出血量少于20 ml可采用保守治療，效果優于手術；若患者存在深度昏迷、雙側瞳孔散大，生命體征不穩定，無論是否進行手術治療均預后不佳。而對于GCS評分大于6分、出血量大于20 ml的患者行手術治療效果明顯優于非手術治療[6]。為了避免出血后繼發腦損傷，目前仍提倡對基底節出血早期進行手術治療，而對于手術方法并不統一。高血壓腦出血患者進行手術的目的主要是為了解除血腫對周圍組織的壓迫，降低顱內壓。傳統的開顱手術需要全身麻醉且手術創傷大，操作技術較復雜，對患者的身體條件要求較高，此外，術中過多的牽拉也會導致該部位的重要結構受到破壞[7]。

本研究發現，術前兩組患者基本資料比較差異無統計學意義，術后2周及1個月，行微創手術治療的觀察組患者意識障礙及病死情況均明顯優于開顱手術治療的對照組，2周時對照組患者的病死率較高；通過6個月的隨訪，ADL分級觀察組患者明顯優于對照組，這可能是由于開顱手術術中造成損傷以及術后并發癥所致。研究指出，微創顱內血腫清除術可明顯提高患者的生存率，減少術后并發癥，減輕神經功能受損程度。我院開展微創顱內血腫清除術，該手術操作方法簡單，局部麻醉下即可進行，創傷小；對于年齡大的患者亦可耐受手術；術后顱內感染率低；風險小，所需費用低，術后并發癥少；術后功能恢復好。

綜上所述，CT引導下微創顱內血腫清除術應用于基底節腦出血的治療，操作簡單，手術費用低，術后效果好，安全系數高。

[1] 陳旭,耿翔.腦出血的研究現狀和治療進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,11(12):947-949.

[2] 楊平,張莉,何英,等.經濟欠發達地區老年高血壓腦出血患者的現狀[J].中國老年學雜志,2013,33(17):4227-4229.

[3] 蔣媛靜.腦微出血診斷及危險因素的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(1):103-105.

[4] 張金鋒,陳金壽,陳建彬,等.微創理念對手術治療高血壓基底節腦出血預后的影響(附57例報道)[J].中華神經醫學雜志,2012, 11(4):401-404.

[5] 戚建國,張合林.高血壓腦出血外科治療現狀及進展[J].醫學綜述,2009,15(21):3264-3266.

[6] 樊明新,黃福獻,榮衛江,等.高血壓基底節區腦出血合并腦疝的早期手術治療[J].中華神經外科疾病研究雜志,2011,10(2): 181-182.

[7] 黃效東.基底節內側型腦出血外科治療時機的回顧性分析[J].重慶醫學,2012,41(33):3539-3540.

R743.34

A

1673-5846(2015)08-0130-03

吉林省人民醫院腦外科，吉林長春 130021