PBL教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

潘虹 李向麗

摘要：目的：觀察PBL教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：155名實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)教學(xué)中采取PBL教學(xué)法并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：采取PBL教學(xué)法護(hù)生的學(xué)習(xí)效果令人滿意。結(jié)論：PBL教學(xué)法能顯著提高教學(xué)質(zhì)量，值得在護(hù)理臨床帶教工作中推廣。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)；體會(huì)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）01-0157-02

目前，我國醫(yī)學(xué)教育仍多采用以學(xué)科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)以傳授知識(shí)為主，以教師講授為主，以大課教學(xué)為主，以教師為中心，以課堂為中心，以教材為中心，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)、被動(dòng)實(shí)踐，缺乏自主學(xué)習(xí)、自主探索、獨(dú)立思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面的鍛煉和培養(yǎng)，缺乏自主獲取知識(shí)的學(xué)習(xí)能力。為此，醫(yī)學(xué)教育迫切需要真正轉(zhuǎn)移到以能力和素質(zhì)培養(yǎng)為主的教育模式上來，醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改革勢(shì)在必行，只有大力推進(jìn)PBL教學(xué)方法的實(shí)施，才能適應(yīng)國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)。PBL教學(xué)方法倡導(dǎo)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，讓學(xué)生獨(dú)立自主地去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才具有獨(dú)特的作用[1]。在此，主要介紹我院在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法的實(shí)踐和體會(huì)。

一、PBL教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)施

本著認(rèn)真領(lǐng)會(huì)PBL教學(xué)模式的思想，積極吸取PBL教學(xué)法的精髓，以學(xué)生為教學(xué)的主體，讓學(xué)生成為教學(xué)改革的最大受益者，在確保和提高教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)采用PBL教學(xué)法，并進(jìn)行積極地探索與實(shí)踐。

（一）方法

1.PBL教學(xué)對(duì)象。選擇我院2009級(jí)護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生155人為研究對(duì)象。

2.教師培訓(xùn)及教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)。參與護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)的帶教老師經(jīng)過PBL教學(xué)法的培訓(xùn)，掌握PBL教學(xué)法的具體實(shí)施辦法。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，通過集體討論研究，選取中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，設(shè)計(jì)出許多理論、操作和護(hù)理文書書寫等方面的問題，將護(hù)生需要掌握的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容做出預(yù)設(shè)。

3.PBL教學(xué)過程。結(jié)合臨床案例設(shè)置教學(xué)情境，案例中會(huì)設(shè)置與課程內(nèi)容相關(guān)的問題，上課前3天將設(shè)有問題的案例布置給護(hù)生，讓護(hù)生在課余時(shí)間以小組形式展開學(xué)習(xí)。（1）由帶教老師提出問題。教師會(huì)圍繞課程標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)學(xué)生應(yīng)具備的知識(shí)、能力和素質(zhì)，結(jié)合典型案例提出問題。（2）護(hù)生收集資料。整個(gè)學(xué)習(xí)過程是以小組合作的形式完成的，護(hù)生按照實(shí)習(xí)分組組成學(xué)習(xí)小組，這樣可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，利于學(xué)生的成長。小組內(nèi)成員熟悉病例后，帶著問題通過各種途徑查詢資料并自學(xué)，由組長組織大家先進(jìn)行小組內(nèi)討論，小組成員根據(jù)自己查閱的資料，互相交流、討論、爭(zhēng)辯和匯總，最后大家取得共識(shí)，整理一份完整的發(fā)言稿。

（二）效果評(píng)價(jià)

效果評(píng)價(jià)采用形成性評(píng)價(jià)（60%）和終結(jié)性評(píng)價(jià)（40%）相結(jié)合的方法。對(duì)學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)給與客觀的評(píng)價(jià)，同時(shí)又要對(duì)學(xué)生的成績(jī)做到評(píng)價(jià)公平公正，這樣，既能給學(xué)生帶來很大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，又能激起學(xué)生孜孜不倦的探索精神。

1.護(hù)生自我評(píng)估。設(shè)計(jì)“實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)效果自我評(píng)估表”。內(nèi)容分為“與患者的溝通能力、解決實(shí)際問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和自學(xué)與文獻(xiàn)檢索能力”4個(gè)方面。以不記名調(diào)查的方式，由護(hù)生自我評(píng)價(jià)完成護(hù)理實(shí)習(xí)后上述能力有無提高。

2.教師評(píng)估護(hù)生。設(shè)計(jì)“實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)效果教師評(píng)估表”。內(nèi)容分為“與患者的溝通能力、解決實(shí)際問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和自學(xué)與文獻(xiàn)檢索能力”4個(gè)方面，包括提問、發(fā)言、討論稿、平時(shí)作業(yè)等。以記名調(diào)查的方式，由帶教老師評(píng)價(jià)護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)后上述能力有無提高。

3.滿意度調(diào)查。護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，同樣以不記名調(diào)查的方式填寫“對(duì)PBL教學(xué)滿意度調(diào)查表”，分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。以上調(diào)查表有效回收率均為100%。

4.出科考試。出科考試包括理論考試、操作技能考試和護(hù)理文書書寫3部分構(gòu)成。理論考試試卷由護(hù)理帶教老師集體事先出好，經(jīng)測(cè)試各卷題目難度相當(dāng)。操作技能考試由護(hù)生完成操作，護(hù)理帶教老師三人一組依照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分。護(hù)理文書書寫為選取典型病例由護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)完成護(hù)理病歷。

二、結(jié)果

（一）學(xué)習(xí)效果調(diào)查結(jié)果

共發(fā)出問卷調(diào)查表155份，收回155份，分別召集學(xué)生代表召開座談會(huì)2次。

（二）問卷調(diào)查表的內(nèi)容及結(jié)果

問卷調(diào)查表包括五個(gè)方面的內(nèi)容，在此次調(diào)查中，學(xué)生的專業(yè)知識(shí)掌握為86.6%，團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)為94.2%，創(chuàng)新能力的培養(yǎng)為84.3%，表達(dá)能力的鍛煉為95.2%，思維分析、發(fā)現(xiàn)及解決問題能力的培養(yǎng)為82.9%。

（三）畢業(yè)前OSCE考核結(jié)果

實(shí)施PBL教學(xué)法的護(hù)生在畢業(yè)前OSCE考核中，所有項(xiàng)目一次性通過率89.03%，平均成績(jī)85.55分，分別較前一年提高4.9%和5.05分。

三、結(jié)論

通過調(diào)查結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法有很大地教學(xué)優(yōu)勢(shì)，學(xué)生比較樂于接受該種教學(xué)方法。PBL教學(xué)法充分實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)過程中以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，這種學(xué)習(xí)方法使學(xué)生成為演員，教師成為一臺(tái)劇目的導(dǎo)演；使學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，教師只是學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者。學(xué)生通過查閱資料、自學(xué)，與教師、同學(xué)在討論過程中去發(fā)現(xiàn)知識(shí)、理解知識(shí)，從而構(gòu)建自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，成為教學(xué)活動(dòng)的主體。在調(diào)查、座談中，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為只要課程內(nèi)容選擇合適、教學(xué)組織管理嚴(yán)謹(jǐn)、師生配合密切，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

四、體會(huì)

（一）PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)法首先為學(xué)生營造了一個(gè)輕松、愉悅、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，良好的學(xué)習(xí)氛圍可以促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，利于學(xué)生的身心發(fā)展。在課外，學(xué)生通過多種途徑查閱資料，歸納、整理自己所學(xué)知識(shí)；在課上，學(xué)生可以與同學(xué)、教師展開熱烈地討論，暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，在討論、爭(zhēng)辯的過程中還可以從老師和其他同學(xué)處獲得豐富的學(xué)習(xí)信息，不僅加深對(duì)正確知識(shí)的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題、解決新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，對(duì)知識(shí)掌握更深刻。PBL教學(xué)法同時(shí)還鍛煉學(xué)生的多方面能力，如查閱信息、資料的能力、語言表達(dá)能力、邏輯推理能力、應(yīng)變能力、終身學(xué)習(xí)的能力等，還培養(yǎng)學(xué)生具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、開拓創(chuàng)新精神、良好的職業(yè)素質(zhì)，為日后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)[3-5]。

（二）運(yùn)用PBL教學(xué)法存在的問題

1.客觀問題。（1）師資不足。由于PBL要求分小組進(jìn)行討論，如果按照國外模式須6～7人一組，且每組都有一位帶教老師，教師需求數(shù)量顯然高出幾倍。由此可見，有充足的教師，才能保證PBL教學(xué)的質(zhì)量。（2）教學(xué)條件不足。運(yùn)用PBL教學(xué)模式，為保證教學(xué)效果，必須擴(kuò)大圖書館藏書量，添置必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)儀器及電子工具等。而現(xiàn)實(shí)是學(xué)校和醫(yī)院都沒有足夠的資金用于購買足夠的教學(xué)資源，這也是PBL教學(xué)實(shí)施受限的主要客觀原因。（3）無現(xiàn)成的教材。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大都沿用人民衛(wèi)生出版社的系列教材，只能適用傳統(tǒng)教學(xué)體系及方法，所以，PBL教學(xué)存在著重新編寫教材的問題。

2.主觀問題。（1）傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固。從教師方面看，對(duì)于很多習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)的教師來說，教師的理解程度及PBL的多變性，使一些教師和主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)不知從何著手，甚至本身就從觀念上加以否定，對(duì)教學(xué)改革采取抵制態(tài)度，更拒絕教師培訓(xùn)。從學(xué)生方面看，高中階段大都采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，突然變?yōu)镻BL，強(qiáng)調(diào)其自學(xué)能力，會(huì)使其覺得無所適從。自律性差、基礎(chǔ)較差及一些年齡較小的學(xué)生不能適應(yīng)。因此，需要逐步探索適合學(xué)生思維的學(xué)習(xí)方法，其中存在著學(xué)生的可接受性問題。（2）缺少切實(shí)可行的教學(xué)思路。醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深。由于改變傳統(tǒng)教學(xué)的知識(shí)體系與結(jié)構(gòu)，突然轉(zhuǎn)變方式靈活教授，這需要一套完備而切實(shí)可行的教學(xué)思路。如何樹立PBL教學(xué)形象，構(gòu)建PBL知識(shí)體系，使學(xué)生易于接受，是目前實(shí)施PBL教學(xué)的一個(gè)熱門話題。（3）經(jīng)驗(yàn)不足。PBL是一種新的教學(xué)模式，人們對(duì)其不甚了解，也存在不少疑惑。怎樣借鑒國外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，克服客觀困難與主觀困難，如何發(fā)展PBL教學(xué)是我們亟待解決的問題[6]。

（三）對(duì)PBL教學(xué)法的建議

1.加強(qiáng)教師對(duì)PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)。參與教學(xué)的每個(gè)教師，均應(yīng)閱讀大量國外經(jīng)典PBL教學(xué)模式方面的文獻(xiàn)，定期加以總結(jié)，使教師從觀念上認(rèn)識(shí)、了解、接受PBL教學(xué)模式的思想，體會(huì)PBL教學(xué)模式的精髓，形成PBL思維。定期對(duì)教師舉行PBL輔導(dǎo)或設(shè)立教師單獨(dú)培訓(xùn)班，培養(yǎng)教師的PBL教學(xué)藝術(shù)技巧。

2.教師運(yùn)用PBL教學(xué)模式要“因課制宜”針對(duì)不同教學(xué)科目、不同科目的不同教學(xué)單元、不同模塊實(shí)施不同的PBL形式，做到“因課制宜”。如組織一節(jié)討論課，對(duì)某一臨床真實(shí)病例進(jìn)行討論，通過實(shí)踐滲透PBL學(xué)習(xí)的思想，啟發(fā)學(xué)生的自學(xué)能力。

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