幼童超量服用氫溴酸右美沙芬致中毒

倪慧艷，程 佳，潘 萍，陳 偉，蔣文姣

鎮江市第四人民醫院，鎮江 212001

幼童超量服用氫溴酸右美沙芬致中毒

倪慧艷，程 佳，潘 萍，陳 偉，蔣文姣

鎮江市第四人民醫院，鎮江 212001

氫溴酸右美沙芬；納洛酮；甘露醇；安定

1 病歷摘要

患兒，男，2歲11個月，于2014年8月8日9: 30來院。家人稱，4 h前患兒誤服氫溴酸右美沙芬糖漿約50 mL，出現走路不穩，急送我院就診。查體：體溫37.1℃，心率110次/min，呼吸頻率28次/min，SPO298%，血壓112/64 mmHg，體重16 kg。神志清楚，思睡，呼吸規則。各項常規檢查和實驗室檢查未見明顯異常。心電圖、腦電圖、肝腎功能均正常。

入院后予溫鹽水洗胃；速尿15 mg靜推；納洛酮0.2 mg靜推，間隔2 h一次，共5次。入院5 h后，患兒突然出現抽搐，表現為意識喪失，面色發紺，雙眼上翻，四肢強直。立即予以吸氧，并予安定4.8 mg靜推，患兒仍有抽搐，又予魯米那80 mg肌注后，持續約2 min緩解，但意識未恢復，20 min后患兒又出現肌張力增強，遂予5%水合氯醛10 mL灌腸，持續約30 s緩解。予甘露醇40 mL靜推。查體：心率110次/min，呼吸29次/min，SPO2100%，血壓102/ 57 mmHg，面紅，呼吸規則，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音。心律齊，心音無異常。神經系統檢查未見明顯異常。入院11 h后，患兒又出現抽搐，表現同前。予魯米那80 mg肌注后，持續約2 min緩解。7 min后再次出現抽搐，表現同前，予安定4.8 mg靜推，患兒持續約2 min緩解。予甘露醇40 mL靜推。

入院第二天，患兒神志清楚，反應尚可，嗜睡，呼其名字有回應。考慮到患兒抽搐3次，繼續予納洛酮0.2 mg靜推，間隔2 h一次，共5次，為防止腦水腫發生，予甘露醇40 mL靜推，每6 h一次，共4次。住院7天，患兒逐漸好轉，出院。

2 討 論

氫溴酸右美沙芬（右甲嗎喃，dextromethorphan， DM），是嗎啡類激動劑左啡諾的右旋異構體，是一種非依賴性、無耐藥性、高效安全的中樞鎮咳藥，主要作用于中樞神經系統，通過抑制延髓咳嗽中樞，阻斷迷走神經興奮，從而發揮強力鎮咳作用。2～6歲兒童用法2.5～5 mg、每4 h給藥，或者7.5 mg每6～8 h給藥，24 h內不超過30 mg；當右美沙芬被大劑量誤服時，可能引起嚴重的不良反應甚至死亡[1]。

本例患兒誤服氫溴酸右美沙芬糖漿50 mL，約含右美沙芬75 mg，是治療量的10～30倍，出現了走路不穩、抽搐、面色發紺、雙眼上翻、四肢強直等癥狀，與文獻報道相符[2]。對于兒童氫溴酸右美沙芬中毒的治療，本例首先洗胃；納洛酮0.2 mg靜推，間隔2 h一次，共5次；甘露醇40 mL靜推，q6h一次，共4次。該救治處理妥當，有明顯效果，患兒癥狀逐漸緩解，最終脫險。此例教訓是：家長應妥善保管好藥品，防止兒童覓食誤服。

[1] 逢立艷，梁 偉，王秀娟.右美沙芬的濫用及合理使用[J].中國藥物依賴性雜志，2010，19（3）：233-5.

[2] 潘維偉，李在玲，隋 靜.兒童氫溴酸右美沙芬中毒1例報告[J].北京醫學，2012，34（2）：100-3.

氫溴酸右美沙芬口服液規格為10 mL∶15 mg。

R969.3

A

1673-7806（2015）02-197-01

倪慧艷，女，主管藥師 E-mail:jszhp20@163.com

2014-09-01

2014-10-09