電針治療嚴重功能性便秘的臨床觀察*

徐華芳，張紅星，張唐法

（1.湖北中醫藥大學，湖北武漢430060；2.中國中醫科學院，北京110000；3.武漢市中西醫結合醫院，湖北 武漢，430022）

功能性便秘（functional constipation，FC），是指經檢查排除器質性病因的原發性持續性便秘。目前其病因病機尚未完全統一，有學者認為主要由腸道功能紊亂所引起，與腸道動力下降[1]密切相關。美國FC 的發病率14.7%[2]，亞洲資料顯示發病率為11.6%.臨床常用藥物治療，不良反應多，不宜多用久用，近來筆者采用電針治療FC，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部80 例患者來自于2012 年9 月-2013 年10月湖北省武漢市中西醫結合醫院針灸科確診為功能性便秘患者，經分析符合羅馬Ⅲ診斷標準。其中男22例，女58 例；年齡20～74 歲，平均（52.73±14.70）歲；病程6 個月～45 年，平均（3.79±3.64）年。

1.2 診斷標準

胃腸鏡等相關檢查后，參照國際上通用的羅馬Ⅲ標準[3]中功能性便秘的診斷標準：（1）必須包括下列2 個或2 個以上的癥狀：①至少有25%的排便感到費力；②至少25%的排便為塊狀便或硬便；③至少有25%的排便有排便不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助（如指摳、盆底支持）；⑥每周少于3 次排便。（2）如果不使用瀉藥，松散便很少見到。（3）診斷腸易激綜合征依據不充分。患者須在診斷前6 個月出現癥狀，在最近的3 個月滿足診斷標準。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準

①符合羅馬Ⅲ標準中功能性便秘診斷標準者；②嚴重便秘，即周完全自主排便次數≤2 次[4]，且目前已持續3 個月以上。③年齡為18 歲≤年齡≤75歲者；④在進入治療前至少2 周內沒有使用過任何治療便秘的藥物（應急處理除外），近3 個月未接受針對便秘的針灸治療，未參加其它正在進行的臨床研究者；⑤簽署知情同意書，自愿參加本項研究者。（注：同時符合以上5 項的患者，方可納入本研究。）

1.3.2 排除標準[5]

①腸易激綜合征及器質性或藥物引起的便秘；②合并有嚴重心、肝、腎損害或認知功能障礙、失語、精神障礙，或無法配合檢查及治療者；③妊娠或哺乳期患者；④腹主動脈瘤、肝脾異常腫大等；⑤凝血功能障礙者或一直使用抗凝藥如法華林、肝素之類藥者；⑥安裝心臟起搏器者。

2 治療方法

2.1 取穴

參照新世紀全國中醫藥院校規劃教材王啟才主編的《針灸治療學》（2003）中經絡選穴標準取穴：雙側天樞、腹結、上巨虛。穴位定位方法：參照2006年中華人民共和國國家標準（GB/T 12346-2006）《腧穴名稱與定位》。

2.2 操作方法

囑患者取仰臥位，皮膚常規消毒。天樞和腹結穴，采用2～3 寸不銹鋼毫針快速破皮，然后緩慢垂直深刺，直至腹膜壁層即止（刺至腹膜壁層的標準：患者針刺破皮痛后再次感覺揪痛或較劇烈的刺痛，同時醫者自覺針尖抵觸感），不提插捻轉，再分別橫向連接電針儀電極于雙側天樞和腹結穴的針柄上。電針參數：疏密波，2/15 Hz、電流強度0.1 mA～1.0 mA，以患者腹部肌肉輕微顫動為度。上巨虛穴，用1.5 寸毫針直刺1 寸，小幅度均勻提插捻轉3 次，局部酸脹感為得氣；留針期間，每10 min 行小幅度均勻提插捻轉（3 次）手法1 次，共做手法3 次。每次留針30 min，前兩周治療5 次/周，后6 周治療3 次/周，連續治療8 周，共治療28 次。

3 治療結果

3.1 療效觀察

3.1.1 功能性便秘癥狀綜合療效評定標準

主要癥狀綜合療效評定標準以便秘患者臨床評分量表（CCS）評分[6]計算治療前后減分差值作組間比較。按改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，計算癥狀改善百分率。①治愈：大便正常或大便恢復到病前水平。②顯效：大便情況明顯好轉，接近于得病前狀況，腹痛、便質干結、排便時間延長、排便周期延長、排便感不爽中伴有任一癥狀。積分減少60%及以上。③有效：大便情況好轉，排便間隔時間縮短，或排便時間縮短，或便質干結改善，或腹痛減輕，或排便感改善。腹痛、便質干結、排便時間延長、排便周期延長、排便感不爽中伴有任意兩個癥狀者，且積分減少30%，而不足60%. ④未愈：大便情況基本無改善，積分減少不足30%.

3.1.2 空腹測定患者血漿一氧化氮合酶（NOS）、血漿五羥色胺（5-HT）

分別在入組第1 天和末次針灸治療當天各監測1 次。囑患者清晨空腹，抽取靜脈血4 mL 置入不含添加劑的普通負壓采血管中，然后將采血管放入37 ℃恒溫水箱靜置1h，用3 000 r/min 離心機離心10 min，提取上層血漿放置于已消毒好的EP 試管中，并置于-7 ℃電冰箱中備測。采用酶聯免疫吸附試驗法測定各樣本NOS 和5-HT 含量，試劑盒由武漢巴菲爾生物技術服務有限公司提供，指標測定方法按試劑盒說明書進行。

3.2 統計方法

所有的數據均采用SPSS17.0 統計軟件包進行分析。計量資料首先進行正態性、方差齊性檢驗，然后進行治療前后比較的配對t 檢驗。

3.3 結果

3.3.1 電針治療前后CCS 評分比較

電針治療前患者CCS 評分為（11.16±3.34）（x±s），治療后CCS 評分為（7.84±0.62）（x±s），與治療前比較差異有顯著統計學意義（P＜0.05），表明電針療法對功能性便秘患者的CCS 評分有良好的改善作用。

3.3.2 電針治療前后療效比較

80 例中，治愈47 例（58.75%），顯效19 例（23.75%），有效8 例（10.00%），未愈6 例（7.5%），總有效率92.5%，說明電針對功能性便秘的治療作用療效顯著。

3.3.3 電針治療前后NOS 和5-HT 比較

電針治療后患者血清NOS 較治療前后下降，5-HT 較治療前升高，與本組治療前后比較均P＜0.05，差異具有顯著統計學意義。見表1。

4 討論

功能性便秘是一種常見的胃腸道疾病。研究表明功能性便秘的發病與腸神經系統功能及Cajal 間質系統的異常密切相關[7]，但目前仍未完全闡明，而普遍認為與胃腸功能紊亂、精神飲食因素異常、胃腸道激素水平異及常內臟感覺過敏等諸多因素有關。臨床可單獨或組合出現大便不通或便質堅硬，有便意而排出困難，或排便間隔時間延長，伴肛門墜脹、疼痛、食欲不振等癥狀，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀。西醫對功能性便秘也無特效治療方法，主要通過促胃腸動力藥、瀉下藥、及灌腸劑等藥物治療，近期療效雖可觀，但長期使用會產生耐藥性、結腸黑變、瀉藥性便秘、甚至癌變等副作用[8]，且復發率很高。系統研究發現，針灸對FC 有良好的治療作用，且優于西藥療法[9]。

中醫認為便秘病因很多，主要責之于飲食不節、情志失調、外邪犯胃、稟賦不足等。病機主要是熱結、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳到失司所致。此外，便秘的發生還與地域、性別、年齡等相關。基本病變屬大腸傳導失常，同時與肺脾胃肝腎等臟腑的功能失調有關。胃熱過盛，津液耗傷，則腸失濡潤；脾肺氣虛，則大腸傳導無力；肝氣郁結，氣機壅滯，或氣郁化火傷津，則腸失通利；腎陰不足，則腸道失潤；腎陽不足，則陰寒凝滯，津液不通，皆可導致大腸傳導失常，發為本病。病位在大腸，主要責之于傳導功能失司，故治療以通下腸道積滯，調整臟腑氣血陰陽平衡，為治便秘之總則。取穴上[10]：天樞位于臍旁，屬足陽明胃經，是大腸募穴，為人身之中點，是升降清濁之樞紐，人體氣機上下溝通，升降沉浮，均過于天樞，陽明大腸經氣深聚于天樞，針刺可通調腸腑，促進結腸運動。腹結位于下腹部，屬脾經穴，脾主運化，腹結功善調理腸胃，宣通下焦，針刺腹結，有疏散腹中結滯之意。上巨虛為大腸下合穴，“合治內腑”，功善調腸和胃，通經和絡。鄭華斌等[11]人就基于合募配穴法治療慢性功能性便秘取得了較好的臨床療效。《針灸四十經治療訣》說“大便虛秘天樞間，中極腹結連大橫，大腸腧與支溝會，足三里穴及大敦。”《靈樞·雜病》又說“腹滿，食不化，腹響響然，不能大便，取足太陰……”故，諸穴合用，腸腑暢通。

近年來，NO 由于是腸神經系統中最主要的抑制性神經遞質而在便秘發病機制中的作用受到廣泛的關注[12-14]。NO 是腸道抑制性神經遞質之一，患者腸壁內NO 異常增多，可使結腸動力減弱，興奮性降低。NO 含量升高在慢性功能性便秘的發病中起著一定的作用。而NOS 是催化NO 合成的唯一的關鍵酶，其活性變化直接影響NO 的生成量及其生物學效應，由于NOS 水平增高，導致了內源性NO 合成增多，使腸運動減弱。5-HT 又叫血清素（serotonin），是一種雜環胺，人體內5-HT 主要存在于胃腸道粘膜的嗜鉻細胞，約占總量的80%. 5-HT 在腸道中的主要作用是促進腸管蠕動、促進水電解質和粘液分泌，還可改善腸壁局部血液循環。5-HT 能神經元廣泛的分布于胃腸道各層組織中，能調節胃腸運動、感覺及分泌[15]。通過電針8 周治療，患者NOS水平較前降低，而5-HT 水平較前升高，也顯示電針對功能性便秘患者的良性調節作用。

電針療法以傳統的經絡理論為指導，用電針儀輸出脈沖電流，通過毫針等作用于人體經絡腧穴，以治療疾病的一種方法，是毫針與電生理效應的結合，具有加強刺激，提高同等針刺時間里的針刺強度的作用，從而提高臨床療效。電針有電刺激和加強針感的雙重作用，疏密波以興奮效應為主，促進血液循環，興奮胃腸平滑肌，使胃腸道蠕動加快，促進大便排出。本次試驗過程中未有明顯的不良反應發生。雖然電針深刺天樞穴在操作過程中也有一定不足，部分患者針刺疼痛不適感明顯，在連續深刺治療兩三周后，患者往往有懼針心理。本研究表明電針深刺雙側天樞穴和腹結穴治療功能性便秘具有增加周排便次數、降低便秘評分量表總評分等方面的療效，且該方法簡便廉驗，易于臨床掌握運用，值得針灸治療功能性便秘臨床推廣應用。

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