泮托拉唑預防急性腦梗死并發應激性潰瘍的不良反應

陳 剛

泮托拉唑預防急性腦梗死并發應激性潰瘍的不良反應

陳 剛

目的 探討泮托拉唑預防急性腦梗死并發應激性潰瘍的不良反應。方法 收集2010年7月至2013年6月我院收治的急性腦梗死并發應激性潰瘍120例患者資料，隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組均給予常規治療，對照組患者在常規治療的基礎上給予法莫替丁，觀察組患者在常規治療的基礎上給予泮托拉唑。比較兩組患者不良反應發生率。結果 觀察組患者的不良反應發生率為18.3%，明顯低于對照組的48.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 泮托拉唑可減少急性腦梗死并發應激性潰瘍的發生和降低上消化道出血風險。

泮托拉唑；急性腦梗死；應激性潰瘍；不良反應

應激性潰瘍（stress ulcer,SU）是腦梗死急性期最常見的并發癥，常見于高齡和重癥腦梗死患者。應激性潰瘍是患者在急性腦梗死后機體處于應激狀態下胃和十二指腸出現急性糜爛和潰瘍，多出現于應激后5～10 d。病變部位一般以胃竇部最重，胃體部次之，甚至全部胃黏膜均有病變，可涉及食管下端和十二指腸，但不會僅有十二指腸或食管病變而胃黏膜完好無損的病例。臨床多表現為噯氣反酸、上腹疼痛及上消化道出血（嘔血或黑便）。消化道大量出血（反復嘔血或持續黑便）可引發失血性貧血、氮質血癥、失血性休克，甚至危及生命，為急性腦梗死的治療和康復帶來巨大困難。本文就2010年7月至2013年6月我科臨床運用泮托拉唑預防急性腦梗死并發應激性潰瘍的不良反應進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年7月至2013年6月我院收治的急性腦梗死并發應激性潰瘍 120例患者資料，均符合2010年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010版》的最新診斷標準。將患者完全隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者中，男35例，女25例；年齡53～81歲，平均（62± 4）歲；高血壓病史（10±3）年；神經功能缺損評分（26.5±2.7）分。對照組患者中，男32例，女28例，年齡52～80歲，平均（62±3）歲；高血壓病史（10±3）年；神經功能缺損評分（26.5±2.5）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①首次發病且發病均在24 h內；②發病48 h后檢查顱腦CT確診；③既往無出血性疾病及出血傾向，特別是無消化性潰瘍病史；④近 3個月未使用過血小板聚集抑制劑、抗凝劑或抗纖溶劑；⑤無嚴重心肺肝腎功能障礙，無藥物過敏史，無近期手術和外傷史；⑥患者簽署了知情同意書。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規治療，維持血壓水平正常，治療腦水腫，抗血小板聚集，擴充血容量，改善微循環。觀察組患者在常規治療的基礎上給予泮托拉唑納（海南衛康制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20083911）60 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，7 d為1個療程，連續治療3個療程。對照組患者在常規治療的基礎上給予法莫替丁（湖北荷普藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20093273）40 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，7 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組患者的不良反應（上消化道出血、上腹疼痛、噯氣反酸）發生率。

1.5 統計學分析 本研究數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療后，觀察組患者的不良反應發生率為18.3%，明顯低于對照組的48.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的不良反應發生率比較

3 討論

急性腦梗死發作的急性期為應激性潰瘍多發期，應激性潰瘍是其常見的并發癥，在重癥監護病房（ICU）的發病率高達60%[1]，均出現于應激后5～10 d。臨床中有10%～20%的患者起病急，常以出血為首發癥狀。因此，應激性潰瘍的預防重于治療，臨床多常規應用預防性抗潰瘍藥物，為急性腦梗死的治療減少醫療支出、改善預后。

急性腦梗死發作急性期的應激狀態下引起交感神經興奮和血清兒茶酚胺濃度明顯升高，胃酸分泌增多，使胃十二指腸黏膜下層的動靜脈分流開放，導致毛細血管床血流量減少，局部黏膜組織持續缺血而致嚴重損傷和潰瘍形成[2]。泮托拉唑能特異性地抑制壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞質內管狀泡上的H+-K+-ATP酶，引起該酶不可逆性的抑制，從而有效抑制胃酸分泌。本研究結果顯示，觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。說明泮托拉唑既能非競爭性抑制促胃蛋白酶、組胺、膽堿引起的胃酸分泌，又能抑制不受膽堿或H2受體拮抗劑影響的部分基礎胃酸分泌，較法莫替丁等 H2受體拮抗劑抑酸的作用更強，且持久，耐受性好，不良反應少[3-4]。

綜上所述，泮托拉唑可減少急性腦梗死并發應激性潰瘍的發生和降低上消化道出血風險。

[1] 黃仁倫.應激性潰瘍發生機制研究進展[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(23):120-122.

[2] 湛先保,李兆申,許國銘.應激性潰瘍發生機制研究進展[J].國外醫學(消化學分冊),1998,18(3):131-133.

[3] 王為民.泮托拉唑治療急性腦血管病應急性潰瘍療效觀察[J].山西醫藥雜志,2002,31(3):244-245.

[4] 李靜.質子泵抑制劑——泮托拉唑[J].中國藥學雜志,2001, 36(10):710-311.

Adverse Reaction of Pantoprazole Preventing Acute Cerebral Infarction Complicated with Stress Ulcer

Chen Gang

Objective To investigate the therapeutic effect of pantoprazole on the prevention of acute cerebral infarction complicated with stress ulcer.Methods To investigate the adverse reaction of pantoprazole preventing acute cerebral infarction complicated with stress ulcer.Results Observation of adverse reaction in group of patients the incidence rate of 18.3%,significantly lower than the 48.3% in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Pantoprazole can reduce the occurrence of acute cerebral infarction complicated with stress ulcer of upper digestive tract hemorrhage and reduce the risk of.

Panxi tora thiazole;Acute cerebral infarction;Stress ulcer;Clinical observation on

R743.33

A

1673-5846(2015)04-0057-02

黃石市中醫醫院急診科，湖北黃石 435002