不同液體復(fù)蘇方式在骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者搶救中的應(yīng)用效果

黃 鐳

不同液體復(fù)蘇方式在骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者搶救中的應(yīng)用效果

黃 鐳

目的 探討不同液體復(fù)蘇方式在骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者搶救中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年3月至2014年3月急診科收治的80例骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者作為研究對(duì)象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)液體復(fù)蘇處理，觀察組患者則應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇方案，比較并觀察兩組患者的搶救效果。結(jié)果 觀察組患者ARDS、MODS發(fā)病率及病死率、ISS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；且觀察組患者搶救成功率、實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)復(fù)常率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床急救中，采用限制性液體復(fù)蘇方案，搶救成功率高，患者復(fù)蘇時(shí)間快，并發(fā)癥發(fā)生率低。

骨盆骨折；創(chuàng)傷失血性休克；液體復(fù)蘇；療效

骨盆骨折是臨床常見(jiàn)嚴(yán)重性外傷疾病，主要由暴力撞擊、跌倒、高能損傷所致[1]，臨床多表現(xiàn)為下肢活動(dòng)受限、局部疼痛、翻身困難、脈搏加快等癥狀，且骨折并發(fā)癥較多[2]。有報(bào)道提示，創(chuàng)傷失血性休克是骨盆骨折患者常見(jiàn)并發(fā)癥[3]。當(dāng)前臨床上對(duì)骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者的搶救主要采用液體復(fù)蘇方案，但對(duì)液體復(fù)蘇方式的確定尚且存在一定的爭(zhēng)議[4]。基于此，為分析不同液體復(fù)蘇方式對(duì)骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者的搶救效果，我院對(duì)收治的80例患者進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月我院急診科收治的80例骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克

患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)影像學(xué)確診為骨盆骨折。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組 40例患者中，男28例，女12例；年齡19～71歲，平均（46.8±1.2）歲；骨折原因：重物砸傷3例，車(chē)禍傷26例，高空墜落11例；輕度休克22例，中度休克11例，重度休克7例。對(duì)照組40例患者中，男29例，女11例；年齡20～73歲，平均（47.1± 1.1）歲；骨折原因：重物砸傷4例，車(chē)禍傷27例，高空墜落9例；輕度休克20例，中度休克14例，重度休克6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均于入院后給予急救處理，立即進(jìn)行休克治療，同時(shí)清創(chuàng)止血，給予外固定處理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征與臨床癥狀，糾正患者的酸中毒癥狀，改善患者的凝血狀況。對(duì)照組患者給予常規(guī)液體復(fù)蘇處理，于急診入院早期，快速足量補(bǔ)液，收縮壓穩(wěn)定至 100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上。觀察組患者則給予限制性液體復(fù)蘇處理，早期快速輸注膠體液與電解質(zhì)液，在患者收縮壓穩(wěn)定至70 mmHg時(shí)調(diào)整輸注速度，限制膠體液輸入量，同時(shí)降低輸液速度，在患者血壓穩(wěn)定后，給予常規(guī)液體復(fù)蘇處理。

1.3 觀察指標(biāo) 選用損傷程度評(píng)分量表[5]（ISS）評(píng)估兩組患者治療前后的損傷程度，統(tǒng)計(jì)兩組患者的輸液量、復(fù)蘇時(shí)間、搶救成功率及復(fù)蘇后急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病率，記錄兩組患者的病死率，比較復(fù)蘇后兩組患者凝血酶原時(shí)間（PT）、血細(xì)胞比容（HCT）、血清乳酸含量與血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ARDS、MODS發(fā)生率及搶救成功率、病死率比較 觀察組患者ARDS、MODS發(fā)生率及病死率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ARDS、MODS發(fā)病率及搶救成功率、病死率比較[n(%)]

2.2 ISS評(píng)分、輸液量及復(fù)蘇時(shí)間比較 液體復(fù)蘇治療前，兩組患者 ISS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者ISS評(píng)分降低明顯低于對(duì)照組，且輸液量、復(fù)蘇時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ISS評(píng)分、輸液量及復(fù)蘇時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者ISS評(píng)分、輸液量及復(fù)蘇時(shí)間比較(±s)

ISS評(píng)分(分)組別 例數(shù) 治療前 治療后輸液量(ml)復(fù)蘇時(shí)間(min)對(duì)照組 40 31±11 22±5 2 965±525 246±60觀察組 40 31±7 12±6 2 089±328 103±45 t值 0.090 8.078 8.952 12.140 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 觀察組患者復(fù)蘇后 PT時(shí)間、血乳酸含量少于對(duì)照組，PLT水平、HCT明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者復(fù)蘇后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者復(fù)蘇后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) PT(s) PLT(×109) HCT(%) 血乳酸(mmol/L)對(duì)照組 40 16.0±2.4 107±3 0.22±0.03 3.02±1.58觀察組 40 11.5±2.6 135±4 0.33±0.02 2.19±1.09 t值 8.095 36.741 19.295 2.734 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對(duì)骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者的急救處理在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)均為臨床急救領(lǐng)域研究的重點(diǎn)課題[6]。對(duì)失血性休克患者采取液體復(fù)蘇處理主要目的在于糾正患者血容量，維持機(jī)體正常組織的血液灌注，糾正腦組織的缺血與缺氧狀態(tài)，避免休克進(jìn)展，以改善患者的臨床癥狀[7]。

但臨床上對(duì)于急救液體復(fù)蘇方式的選擇尚存在一定的爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為，采取常規(guī)液體復(fù)蘇，早期開(kāi)展快速、充足補(bǔ)液處理即可達(dá)到搶救目的[8]。同時(shí)也有學(xué)者表示，應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇搶救成功率更高，可在較短的時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者復(fù)蘇[9]。有學(xué)者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提出，在失血性休克患者活動(dòng)性出血早期進(jìn)行快速補(bǔ)液處理中，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙，提升主動(dòng)脈與血管口壓力差，造成出血量提升，增加治療的危險(xiǎn)性。因此，在骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者活動(dòng)性出血早期應(yīng)限制液體復(fù)蘇[10]。

針對(duì)骨盆骨折并創(chuàng)傷失血性休克患者早期做限制性補(bǔ)液處理主要遵循尋找復(fù)蘇平衡點(diǎn)的原則，以穩(wěn)定患者機(jī)體的代償機(jī)制，恢復(fù)機(jī)體血液灌注。本研究中，觀察組患者采用限制性液體復(fù)蘇方案，在患者活動(dòng)性出血早期未給予大量液體復(fù)蘇處理，僅在止血處理前補(bǔ)充少量乳酸鈉溶液，維持機(jī)體正常的活動(dòng)需求。在止血完畢后，給予患者正常的液體復(fù)蘇，可避免早期患者血壓驟升的發(fā)生率，以提升搶救效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組，且ISS

評(píng)分低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)常率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床急救中，采用限制性液體復(fù)蘇方案，搶救成功率高，患者復(fù)蘇時(shí)間快，并發(fā)癥發(fā)生率低。

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[2] 彭吾訓(xùn),吳建華,龔翔,等.液體復(fù)蘇在未控制性創(chuàng)傷失血性休克中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(6):104-106.

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R683;R605.971

A

1673-5846(2015)06-0071-03

廣東省深圳市第六人民醫(yī)院南山醫(yī)院，廣東深圳 518000