“四肢著床”操作法處理肩難產對母嬰結局的影響

胡桂貞 李延輝

“四肢著床”操作法處理肩難產對母嬰結局的影響

胡桂貞 李延輝

目的 探討“四肢著床”操作法處理肩難產對母嬰結局的影響。方法 收集2009年8月至2014年12月收治的65例肩難產產婦資料，按處理方法不同將產婦分為觀察組35例和對照組30例。觀察組產婦采用“四肢著床”操作法處理肩難產，對照組產婦采用傳統牽拉胎頭法、屈大腿加恥骨上加壓進行處理，記錄兩組新生兒胎頭至胎肩的娩出時間，并觀察兩組新生兒窒息、臂叢神經損傷、鎖骨骨折、顱內出血的發生情況以及產婦會陰傷口延裂及產后出血等情況。結果 觀察組新生兒胎頭至胎肩的娩出時間明顯短于對照組（t=6.394，P＜0.05）。觀察組新生兒窒息、臂叢神經損傷、鎖骨骨折、顱內出血的發生率分別為0.0%、2.9%、2.9%、0.0%，對照組新生兒窒息、臂叢神經損傷、鎖骨骨折、顱內出血的發生率分別為10.0%、10.0%、30.0%、2.9%，除了顱內出血，觀察組新生兒并發癥發生率均明顯低于對照組（均P＜0.05）。觀察組產婦會陰傷口延裂發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 “四肢著床”操作法是處理肩難產的一種安全、有效、快速的方法，操作簡單，能明顯降低母嬰并發癥的發生。

“四肢著床”操作法；肩難產；母嬰結局

肩難產是產科嚴重的并發癥，國內報道其發生率為 0.15%[1-3]。產前對肩難產往往難以評估和預測，其發生猝然，處理不當可能會導致產婦的產道損傷、產后出血、新生兒鎖骨骨折、新生兒窒息、臂叢神經損傷，甚至導致新生兒病死等嚴重并發癥，給母嬰均造成損害。因此，尋找一種合適的處理肩難產方案顯得極為重要[4-6]。本院產科采用“四肢著床”操作法處理35例肩難產產婦，并與常規屈大腿法、壓前肩法及旋轉法處理30例肩難產產婦進行對照，取得了較滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年8月至2014年12月

經陰道分娩的產婦14 451例，其中肩難產為65例，發生率0.45%，將其按處理方法不同分為觀察組35例和對照組30例。觀察組產婦年齡23～34歲，平均（28±7）歲；平均孕次（1.1±0.3）次；平均產次（1.3±0.3）次；孕齡（282±12）d。對照組產婦年齡23～34歲，平均（26±7）歲；平均孕次（1.2± 0.7）次；平均產次（1.1±0.2）次；孕齡（282±12）d。兩組產婦在年齡、孕次、產次、孕齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 產程過程中，肩難產一旦確診，新生兒能否生存的關鍵是縮短胎肩娩出的時間。對照組產婦采用傳統屈大腿法、壓前肩法及旋轉法處理。觀察組產婦采用“四肢著床”操作法進行處理，指導產婦由原有的體位轉為“四肢著床”位，此時術者可借助重力輕輕向下牽拉胎頭，先娩出靠頂側的肩膀即胎兒后肩，進而解脫嵌頓的胎肩。

1.3 觀察指標 記錄兩組新生兒胎頭至胎肩的娩出時間，并觀察新生兒窒息、臂叢神經損傷、鎖骨骨折、顱內出血的發生情況以及產婦會陰傷口延裂及產后出血情況。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒胎頭至胎肩的娩出時間比較 觀察組新生兒胎頭至胎肩的娩出時間為（75±7）s，對照組為（90±9）s，觀察組新生兒胎頭到胎肩的娩出時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=6.394，P＜0.05）。

2.2 新生兒并發癥比較 除顱內出血，觀察組新生兒窒息、臂叢神經損傷、鎖骨骨折發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 產婦并發癥比較 觀察組產婦會陰傷口延裂發生率明顯低于對照組（P＜0.05），而產后出血的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

肩難產是指胎頭娩出后胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯合上方，用常規助產式不能娩出胎兒雙肩的一種較為少見的分娩期并發癥[7]。近年來隨著生活水平的提高，產婦肥胖、孕期體質量過度增加，以及巨大兒的比例逐年增多，肩難產的發生率也隨之升高，對母嬰造成較大威脅[8-9]。

若產婦出現第二產程延長、胎頭下降延緩、胎頭撥露至胎頭著冠緩慢、胎頭娩出后回縮、不見胎兒頸部等異常表現時，應高度懷疑肩難產。一旦確診肩難產，及時有效處理對母嬰結局有重要影響[10-11]。為減少肩難產對母嬰結局的不良影響，臨床實踐發現，“四肢著床”操作法處理肩難產可以減少新生兒的損傷。本研究采用“四肢著床”操作法處理35例肩難產，并與常規屈大腿法、壓前肩法及旋轉法處理 30例肩難產進行對照，結果發現，觀察組新生兒胎頭至胎肩的娩出時間明顯短于對照組，提示采用“四肢著床”操作法處理肩難產能有效縮短新生兒胎頭至胎肩的娩出時間，有效處理肩難產，利于助產盡快完成分娩。

在減少肩難產母嬰并發癥的發生上，“四肢著床”操作法有其獨到之處[12]。本研究還發現，除顱內出血，觀察組新生兒窒息、臂叢神經損傷、鎖骨骨折發生率均明顯低于對照組，切產婦會陰傷口延裂發生率明顯低于對照組，而產后出血的發生率比較，差異無統計學意義。提示采用“四肢著床”操作法處理肩難產可明顯提高肩難產的成功率，有效改善母嬰結局，避免新生兒和產婦并發癥的發生。這是因為從仰臥位轉為“四肢著床”位時，使骨盆出口橫徑與后矢狀徑增加，可使嵌頓的胎肩得到解脫，同時重力作用也促進了胎肩解脫，從而有效減少肩難產造成的母嬰并發癥[13-14]。因此，“四肢著床”操作法是處理肩難產的一種安全、有效、快速的方法，操作簡單、無需特殊設備、基層醫師容易掌握，可在臨床推廣。

綜上所述，肩難產是一種產程急癥，第一步的診斷和評估是臨床執行各類操作手法的關鍵，這需要臨床操作人員憑借豐富經驗進行判斷，盡量避免誤差，認真評估和耐心等待，不能過早進行胎肩的牽拉，以免影響胎肩的自然旋轉過程，增加肩難產和產傷的發生。在肩難產處理中，“四肢著床”操作法可通過增大骨盆出口橫徑與后矢狀徑和重力作用讓胎肩自然松解，有效避免新生兒和產婦并發癥的發生。

[1] 黃倩.肩難產的臨床處理[J].臨床醫學實踐,2009,18(10):762-763.

[2] 譚亞杰,黃麗梅,江朵.肩難產7例臨床分析與預防[J].中國醫藥導報,2012,9(13):191-192.

[3] 楊蘭英.肩難產51例臨床分析[J].中國中醫藥咨詢,2010,2(15): 84-84.

[4] 洪秀儀,林怡,蔣輝瑩.肩難產的高危因素及臨產處理[J].中國醫藥導報,2009,6(19):55-56

[5] Gupta M,Hockley C,Quiqley MA,et al.Antenatal and intrapartum prediction of shoulder dystocia[J].Eur Obstet Gynecol Repord Biol, 2010,151(2):134-139.

[6] 楊穎,陸啟升.肩難產30例回顧性臨床分析[J].右江民族醫學院學報,2012,34(3):327-329.

[7] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:15-15.

[8] 郅玲玲.肩難產36例臨床分析[J].首都醫藥,2012,19(9):45-46.

[9] 馮寧.正常分娩肩難產 30例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011, 26(36):5852-5853

[10] Mansor A,Arumugam K,Omar SZ.Macrosomia is the only reliable predictor dystocia in babies weighting 3.5 kg or more[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2010,149(1):44-46.

[11] Patumanond J,Tawichasri C,Khunpradit S.Infant male sex as risk factor for shoulder dystocia but not for cephalopelvic disproportion:an independent or confounded effect[J].Gend Med,2010, 7(1):555-631.

[12] 盧蘭琴.HELPERR法在肩難產中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(5):719-719.

[13] 李慧,白玉蓮,張紅.HELPERR在臨床處理肩難產中的應用分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2010,13(12):1781-1782.

[14] 郭肖蘭,張宏玉.俯臥位與平臥位分娩對母兒結局的影響[J].海南醫學院學報,2011,17(6):811-814.

The effect of "limbs implantation"Operating Treatment of Shoulder Dystocia on Pregnancy outcome

Hu Guizhen Li Yanhui

Objective To observe the effect of "limbs implantation"operating treatment of shoulder dystocia on pregnancy outcome.Methods 65 cases of shoulder dystocia obstetrics were chose,and the cases were randomly divided into observation group of 35 cases and control group of 30 cases.Observation group were treated by "limbs implantation"operating and control group were treated by traditional method.The time of newborn fetal head to tire shoulder in two groups were recorded.Then the incidences of neonatalas phyxia,brachial plexus injury,clavicle fracture,intracranial hemorrhage and neonatal anoxic encephalopathy in infants,and the incidences of further laceration of perineal,postpartum hemorrhage in mothers between the two groups were compared and analyzed. Results The time of newborn fetal head to tire shoulder in observation group was shorter than that in control group(t=6.394,P＜0.05).The incidences of asphyxia neonatorum,brachialplexus injury,clavicle fracture, intracranial hemorrhage in infants in observation group were 0.0%、2.9%、2.9%、0.0%,and the incidences of asphyxia neonatorum,brachialplexus injury,clavicle fracture,intracranial hemorrhage in infants in control group were 10.0%、10.0%、30.0%、2.9%.In addition to the intracranial hemorrhage,the incidences of neonatal complications in observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The incidences of further laceration of perineal of mother in observation group was lower than that in control group(P＜0.05).Conclusion "Limbs implantation" action treatment of shoulder dystocia a safe,effective,and fast way,simple operation,can significantly reduce the incidence of maternal complications.

"Limbs implantation";Shoulder dystocia;Pregnancy outcome

R714.4

A

1673-5846(2015)06-0092-03

東莞市石碣醫院產科，廣東東莞 523290

李延輝，E-mail：hellen801224@126.com