妊娠糖尿病合并子前期對臍動脈血流及母嬰妊娠結局的影響

唐翠蘭 何進球

唐翠蘭 何進球

目的 探討妊娠期糖尿病（GDM）合并子前期（PE）對臍動脈血流及母嬰妊娠結局的影響。方法 選取2013年6月至2014年6月住院分娩的52例GDM合并PE孕婦（研究組）和同期52例正常健康孕婦（對照組）作為研究對象，應用彩色多普勒超聲對兩組孕婦產前 1周內臍動脈血流情況進行檢測，對兩組孕婦臍動脈血流相關指標及妊娠結局進行比較。結果 研究組孕婦臍動脈RI、PI及S/D值明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組孕婦剖宮產率（71.15%）明顯高于對照組（36.54%）（P＜0.05）；研究組孕婦平均新生兒出生體質量及新生兒1 min Apgar評分明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組 FGR、圍生兒預后不良發生率也明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 妊娠糖尿病合并子前期可導致臍動脈血流動力學異常，增加不良妊娠結局發生的可能性，因此臨床應進一步加強對此類孕產婦的綜合監護。

妊娠糖尿病；子前期；血流動力學；妊娠結局

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）與子前期（preeclampsia,PE）是妊娠期孕產婦較為常見的兩種不良并發癥。近年來在國內孕產婦中的發病率不斷攀升，成為影響圍生期母嬰結局的重要因素[1]。本研究觀察GDM與PE同時并發時，對臍動脈血流動力學與妊娠結局的影響，為圍生期母嬰保健提供理論指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月在我院產科住院分娩的52例GDM合并PE孕婦和同期52例正常健康孕婦作為研究對象，納入標準：①GDM、PE的臨床診斷均符合《婦產科學》[2]（第7版）及《實用婦產科學》[3]（第3版）中的相關診斷標準；②經彩色多普勒超聲檢測均為單胎妊娠；③均為自愿參與本研究，并簽署了《知情同意書》；④均具備初中以上文化水平，無語言溝通障礙，能夠配合完成本研究；⑤排除嚴重臟器功能障礙及其他內外科合并癥孕婦。將52例GDM合并PE孕婦設為研究組，年齡21～32歲，平均（25±4）歲；孕期32～40周，平均（38.6±1.2）周；周期52例正常健康孕婦設為對照組，年齡22～32歲，平均（25± 3）歲；孕期32～40周，平均（38.4±1.2）周。兩組孕婦性別、年齡、孕期等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 在孕婦產前1周內采用飛利浦公司生產的HD11型彩色多普勒超聲診斷儀檢測孕婦臍動脈血流情況：孕婦取仰臥位，超聲探頭在胎兒腹側準確定位臍動脈，再采用血流儀對臍動脈進行探查，待視頻顯示典型且穩定的臍動脈血流波形后，凍結最大頻率一致的5～8個血流頻譜，此時記錄儀器所顯示的臍動脈收縮期血流峰值（S）及舒張末期血流速度（D）。

1.3 觀察指標 臍動脈血流檢測相關指標：根據超聲檢測中記錄的S及D數值，計算出臍動脈血流速度峰谷比（S/D）、血流阻力指數（RI）、臍動脈搏動指數（PI）；妊娠結局：記錄所有孕婦分娩方式、新生兒出生體質量、1 min Apgar評分及胎兒生長受限（FGR）和圍生兒預后不良（包括出生體質量＜2 500g、出生1 min Apgar評分≤7分、病死）的發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臍動脈血流檢測結果 研究組孕婦臍動脈血管阻力指數RI、動脈搏動指數PI及S/D值較對照組均處于較高水平（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦臍動脈血流檢測相關指標比較(±s)

表1 兩組孕婦臍動脈血流檢測相關指標比較(±s)

注：兩組間同一指標比較，△P＜0.05

組別 例數 PI RI S/D對照組 52 0.70±0.14 0.52±0.13 2.1±0.4研究組 52 0.93±0.25△ 0.81±0.17△ 3.2±0.5△t值 5.7884 9.7716 13.4124 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 妊娠結局比較 研究組孕婦剖宮產率明顯高于對照組（P＜0.05）；同時研究組孕婦平均新生兒出生體質量及新生兒1 min Apgar評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組孕婦FGR、圍生兒預后不良發生率也明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局相關情況比較

3 討論

臍動脈作為妊娠期維持胎兒-胎盤之間物質交換的重要血管通道，其主要作用是將胎兒代謝所產生的二氧化碳及其他廢物輸送至胎盤，再與母體進行氧及其他營養物質的交換。臨床研究證實，當孕婦妊娠期發生GDM、PE等疾病時，會引起胎盤臍動脈痙攣、血管內皮受損、血管病變導致血流阻力增加[4-5]，對胎兒與母體之間的血液循環疏通造成影響，各類物質交換存在障礙，最終對胎兒宮內生長造成不良影響。

本研究通過對我院52例GDM合并PE產婦和同期52例正常健康產婦在產前1周內進行彩色多普勒超聲檢測，重點觀察其臍動脈血流情況，結果顯示，GDM合并PE組產婦臍動脈血管血流阻力指數（RI）、動脈搏動指數（PI）及臍動脈血流速度峰谷比S/D三項指標均明顯高于對照組，且剖宮產率及FGR、圍生兒預后不良發生率均明顯高于健康對照組，同時平均新生兒體質量及新生兒 1 min Apgar評分更低，差異均有統計學意義。其原因為，發生子前期時產婦血壓升高，伴隨的小動脈痙攣、血管通透性增加等不良因素均會導致臍動脈外周血流阻力增加[6-7]，胎兒-胎盤血液循環受阻，物質交換受阻，使胎兒生長遭受嚴重的不良影響。馮玉昆等[8]研究證實，GDM可引起胎盤絨毛及絨毛毛細血管分支減少，而PE造成的小動脈痙攣則進一步造成胎盤絨毛小動脈管腔狹窄，使得胎兒-胎盤之間的循環阻力進一步增大；另外，GDM導致的持續高血糖也可導致微血管病理改變。

因此，當產婦同時合并PE、GDM時應保持高度關注，加強妊娠期臍動脈血流動力學、胎心監護及血壓、血糖、尿蛋白等重要指標監測，并針對產婦具體病情給予積極有效的防治措施，這對于改善母嬰妊娠結局及優生優育有重要意義。

[1] 賀晶,溫弘.胎兒宮內生長遲緩值得關注[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2012,8(1):5-9.

[2] 郭惠萍.妊娠期糖尿病并發子癇前期的臍動脈血流及圍產結局探討[J].中國婦幼保健,2013,28(25):4111-4113.

[3] 張申杰,馮曉娟.妊娠期糖尿病孕婦子宮動脈及胎兒臍動脈的血流變化及妊娠預后結局的影響[J].醫藥論壇雜志,2013,34(2): 144-146.

[4] 楊媛媛,劉曉軍,韋雯雯.胎兒臍動脈血流速度與妊娠結局的關系[J].安徽醫科大學學報,2012,47(9):1110-1112.

[5] 吳靜,趙凱英,林玉涓,等.胎兒臍動脈和大腦中動脈及臍靜脈導管血流阻力指標對妊高征患者胎兒宮內窘迫的預測價值[J].廣東醫學,2013,34(16):2551-2553.

[6] 張婷.胎兒臍動脈舒張末期正向血流缺失相關因素分析[J].海南醫學,2011,22(11):104-105.

[7] 陳海燕,劉江澤,周峰.生長受限胎兒靜脈導管、臍動脈彩色多普勒血流監測的臨床價值[J].臨床超聲醫學雜志,2014(5):338-340.

[8] 馮玉昆,黃磊,馬潤玫,等.妊娠期糖尿病胎盤細胞凋亡的調控基因表達的研究[J].中國優生與遺傳雜志,2005,13(8):15-17.

R714.256;R714.24+5

A

1673-5846(2015)06-0114-02

茂名市婦幼保健院產二科，廣東茂名 525000

唐翠蘭（1982-），本科學歷，主治醫師。研究方向：產科