剖腹手術與腹腔鏡聯合內鏡逆行胰膽管造影術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較

趙晉江

剖腹手術與腹腔鏡聯合內鏡逆行胰膽管造影術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較

趙晉江

目的 探討腹腔鏡聯合內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）與剖腹手術治療膽總管結石合并膽囊結石的療效比較。方法 選取膽總管結石合并膽囊結石患者88例，完全隨機分為對照組和治療組，各44例。對照組患者給予剖腹手術，治療組患者給予腹腔鏡聯合ERCP。比較兩組患者的治療效果。結果 治療組患者手術時間及術后恢復時間明顯短于對照組，治療效果明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 腹腔鏡聯合ERCP治療膽總管結石合并膽囊結石患者效果明顯，且手術時間及術后恢復時間短于剖腹手術。

腹腔鏡；內鏡逆行胰膽管造影術；膽總管結石；膽囊結石

膽囊結石合并膽總管結石在臨床中較為常見，常需通過手術治療。采用傳統開腹手術對膽囊結石、膽總管結石疾病進行治療，創傷大、結石殘留率高、住院治療時間長[1]。尤其是對于伴隨其他嚴重臟器疾病的老年患者而言，該術式風險更大。腹腔鏡膽囊切除術是目前膽囊結石與膽囊炎治療的最常用術式，而內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）是胰膽管疾病主要診斷及治療方法。為分析膽囊結石合并膽總管結石最為有效的手術方案，本研究對腹腔鏡聯合ERCP與剖腹手術治療膽總管結石合并膽囊結石的效果進行對比?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月至2014年6月在我院就診的膽總管結石合并膽囊結石患者資料88例，將患者完全隨機分為對照組和治療組，各44例。對照組患者男26例，女18例；年齡33～81歲，平均（54.8±1.3）歲；患病時間 1～16年，平均（5.4± 0.8）年；治療組患者男25例，女19例；年齡31～82歲，平均（54.9±1.2）歲；患病時間1～14年，平均（5.5±0.7）年。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用傳統剖腹手術實施治療；治療組患者采用腹腔鏡聯合ERCP手術實施治療，具體步驟為：首先實施ERCP治療，患者取俯臥位，插管成功后注入濃度為30%的泛影葡胺，在 C臂機的透視條件下實施十二指腸乳頭切開處理，采用高頻電發生器，針狀刀，斑馬導引絲，插管成功之后將導絲置入，沿導絲置換切開刀，在11點方向將乳頭切開。根據乳頭的具體形狀及條件，切開1.5 cm左右，應用氣囊導管取石，然后常規留置鼻膽管。再實施腹腔鏡手術，患者取仰臥位并將頭部抬高，用開放法建立氣腹，采用常規四孔法置入器械，解剖Calot三角，首先對膽囊管進行處理，防止小結石落入膽總管內部，若膽囊管相對較粗，可采用圈套器進行結扎，并將膽囊切除[2]。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間及術后恢復時間。

1.4 療效判定標準 無效：結石癥狀仍然存在，術后檢查顯示結石清除率沒有達到50%；有效：結石癥狀明顯減輕，術后檢查顯示結石清除率超過50%；治愈：結石癥狀徹底消失，術后檢查顯示結石完全清除[3]?？傆行剩?）=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 研究數據采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 手術時間及術后恢復時間比較 治療組患者的手術時間及術后恢復時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術時間及術后恢復時間比較(±s)

表2 兩組患者手術時間及術后恢復時間比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術后恢復時間(d)對照組 44 89±10 8.9±2.2治療組 44 63±9* 5.6±1.3*

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石發病率為 10%～18%，其對患者身體健康與生活質量有嚴重影響，臨床多采用開腹膽囊切除、膽總管探查、T管引流術予以治療。以上治療方式均會給患者造成較大創傷，且術后康復較慢，故研究一種微創、有效的治療方法代替開腹療法至關重要。

腹腔鏡聯合ERCP是在微創技術不斷發展下出現的新型治療方法，該術式具有創傷小、利于患者術后快速康復的優點。本研究對照組患者采用傳統的開腹手術進行治療，而治療組則采用腹腔鏡聯合ERCP進行治療，結果顯示，治療組患者治療總有效率明顯高于對照組，提示腹腔鏡聯合ERCP在膽囊結石合并膽總管結石患者治療中具有更為明顯的治療效果，能有效清除患者結石，改善臨床癥狀，與沈建偉等[4]研究結果一致。另外，治療組患者手術時間及術后恢復時間均明顯短于對照組，說明與傳統開腹手術相比，在內鏡直視下展開手術并采用腹腔鏡可明顯減少清除結石所需時間，減輕患者術中承受的痛苦，同時腹腔鏡與ERCP具有的微創特性也決定了該術式給患者造成的傷口較小，這對患者術后盡早康復十分有利。

目前，很多研究人員雖然已認識到腹腔鏡聯合ERCP在膽囊結石合并膽總管結石臨床治療中有明顯效果，但在兩種治療方法的先后順序上還存在一定爭議。有研究[5]認為應先行腹腔鏡手術，之后再行ERCP治療，是因為ERCP術后可導致膽管周圍炎性水腫，致使腹腔鏡手術難度加大。我院通過臨床實踐發現，ERCP術后2周膽管周圍炎性水腫隨時間推移可緩慢加重，而ERCP術后時間越短則炎性水腫程度越輕，在ERCP術后24 h進行腹腔鏡是完全可行的。本研究中治療組患者先實施 ERCP，待完成相應操作后再行腹腔鏡手術治療，此時患者膽管周圍炎性水腫相對較輕，完全可進行腹腔鏡操作。而且先展開ERCP后行腹腔鏡手術可將膽道梗阻予以盡早解除，對膽道感染予以盡快控制，這能夠有效改善患者肝功能，促使膽道壓力降低，對患者術后康復極為有利。也有研究指出這兩種操作方式實施的先后順序對結石殘留率有一定影響，本研究由于所選取的樣本量較小，并未對這一觀點展開進一步的分析。但據林濤等[6]研究顯示，腹腔鏡+ERCP與 ERCP+腹腔鏡的結石殘留率之間并無明顯差異。

綜上所述，腹腔鏡聯合ERCP治療膽總管結石合并膽囊結石患者效果明顯，且手術時間及術后恢復時間短于剖腹手術。

[1] 馬躍美,史念珂,馬曉娟,等.膽總管探查后內置鼻膽管與T管的比較研究[J].局部手術學雜志,201,12(14):238-239.

[2] 張凱,潘一明,周建新.拔除T管后致膽汁性腹膜炎非手術治療[J].肝膽外科雜志,2012,10(12):110-111.

[3] 陳汝福,王捷.膽道手術后常見并發癥的預防和治療[J].肝膽外科雜志,2012,10(16):417-418.

[4] 沈建偉,張立明,賈曉偉.內鏡逆行胰膽管造影聯合內鏡和腹腔鏡治療膽囊結石合并膽管結石的臨床研究[J].中國內鏡雜志, 2012,18(2):208-210.

[5] 王明俊,鐘文貴,祁玉波,等.腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(13):205-206.

[6] 林濤,周毅,姚茹,等.腹腔鏡聯合內鏡逆行胰膽管造影術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2013, 18(5):368-369.

Comparison of Therapeutic Effects of Caesarean Operation Combined Laparoscopic and Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Treatment for Cholecystolithiasis with Choledocholithiasis

Zhao Jinjiang

Objective To explore the combined laparoscopic and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)compared with laparotomy operation curative effect of treatment of choledocholithiasis and cholecystolithiasis. Methods Select 88 cases of patients with choledocholithiasis and cholecystolithiasis,were randomly divided into control group and treatment group,44 cases in each. Patients in control group were treated with laparotomy operation, patients in the treatment group were treated combined laparoscopic ERCP operation.Comparison of the therapeutic effect of two groups of patients.Results The patients in the treatment group the operative time and postoperative recovery time was significantly shorter than the control group,the treatment effect is obviously better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of laparoscopic combined with ERCP in the treatment of patients with choledocholithiasis and cholecystolithiasis is obvious,and the operation time and postoperative recovery time is short in caesarean operation.

Laparoscopic;Endoscopic retrograde cholangiopancreatography;Bile duct stones;Gallbladder stones

R657

A

1673-5846(2015)04-0108-02

長治醫學院附屬和濟醫院普外二科/山西醫科大學，山西長治 046000