藥學(xué)干預(yù)對(duì)多藥聯(lián)合治療2型糖尿病患者療效的影響

彭 菲 劉明銘 宗曉蕓 田 潔

藥學(xué)干預(yù)對(duì)多藥聯(lián)合治療2型糖尿病患者療效的影響

彭 菲 劉明銘 宗曉蕓 田 潔

目的 探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)多藥聯(lián)合治療2型糖尿病患者療效的影響。方法 收集101例2型糖尿病患者資料，將患者分為藥學(xué)干預(yù)組（A組，57例）和對(duì)照組（B組，44例）。比較兩組患者治療效果、用藥偏差發(fā)生率，記錄其用藥依從性。結(jié)果 A組患者總有效率為96.5%，明顯高于B組的79.5%（P＜0.05）；A組用藥偏差發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）；A組用藥依從優(yōu)良率為93.0%，明顯高于B組的72.7%（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)多藥聯(lián)合治療的2型糖尿病患者予以藥學(xué)干預(yù)，可有效提高患者服藥依從性及治療效果，并降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

藥學(xué)干預(yù)；多藥聯(lián)合；2型糖尿病

據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，臨床確診的糖尿病患者中近90%為2型糖尿病，以具有家族史、體型肥胖的中老年人居多[1]。臨床研究表明，2型糖尿病患者日常服藥依從性的高低同其臨床治療效果呈正比[2]，藥學(xué)干預(yù)能有效改善錯(cuò)誤的服藥習(xí)慣，降低相關(guān)用藥偏差發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文就藥學(xué)干預(yù)對(duì)多藥聯(lián)合治療2型糖尿病患者療效的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年2月于我院就診的101例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者入院時(shí)間分成藥學(xué)干預(yù)組（A組，57例）和對(duì)照組（B組，44例），A組患者中男32例，女25例；年齡37～74歲，平均（57±5）歲；平均病程（8±4）年；空腹血糖（FPG）（8.5±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）（13.8±1.0）mmol/L。B組患者中男24例，女20例；年齡36～75歲，平均（57.7±5.4）歲；平均病程（8±4）年；FPG（8.7± 0.9）mmol/L，2 hPG（13.9±1.1）mmol/L。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床病歷資料完整者；③同時(shí)接受2種或以上藥物治療且相關(guān)藥敏檢測(cè)合格者；④預(yù)計(jì)住院時(shí)間超過1周者；⑤簽署了知情同意書者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者；②精神障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)不清或語言障礙者；③中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者；④有相關(guān)治療禁忌證者。

1.2 治療方法 B組患者予以2種或以上藥物聯(lián)合治療。A組患者在B組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)措施，具體為：①對(duì)新入院的患者予以藥學(xué)評(píng)估，詳細(xì)詢問其臨床用藥史、過敏史、家族史、相關(guān)病史等信息，針對(duì)具體情況擬定針對(duì)性干預(yù)方案；②藥學(xué)教育：對(duì)確定治療藥物的患者予以用藥指導(dǎo)，詳細(xì)告知其用藥方法、劑量、頻次等，使其了解藥物相關(guān)禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，降低因相關(guān)藥物信息了解不足導(dǎo)致的漏服、多服、用藥途徑錯(cuò)誤等不良藥物事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；③藥學(xué)監(jiān)護(hù)：結(jié)合相關(guān)藥物藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、藥物相互作用情況及藥理毒理反應(yīng)，對(duì)初始用藥患者予以實(shí)時(shí)生命體征監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)任何不良反應(yīng)需第一時(shí)間停止用藥，并予以相關(guān)治療措施。將特殊體質(zhì)患者列為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，關(guān)注其藥物的使用情況。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 服藥依從性評(píng)估 于患者住院期間填寫的病例報(bào)告中隨機(jī)搜尋10次服藥依從情況，優(yōu)秀：9～10次依從；良好：7～8次依從；一般：4～6次依從；較差：0～3次依從。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中相關(guān)內(nèi)容。顯效：FPG及2 hPG下降超過治療前的 40%，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的30%；有效：FPG及2 hPG下降超過治療前的 20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的 10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：FPG及2 hPG無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者臨床治療效果、用藥偏差發(fā)生率，記錄其用藥依從性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后，A組患者總有效率為96.5%，明顯高于B組的79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果

2.2 用藥偏差發(fā)生情況 A組患者用藥偏差發(fā)生率明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的用藥偏差發(fā)生情況[n(%)]

2.3 用藥依從性比較 A組患者用藥依從優(yōu)良率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的用藥依從性比較

3 討論

本研究為探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)多藥聯(lián)合治療的2型糖尿病患者療效、用藥依從性及用藥偏差發(fā)生的影響情況，選取101例患者為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)予以藥學(xué)干預(yù)措施后，患者治療有效率及用藥依從性明顯提高，約96.5%的患者獲得理想的降糖效果。李妍等[4]在報(bào)告中得到類似結(jié)論，指出臨床藥師需以入院初期的藥學(xué)詢問、臨床治療時(shí)的藥學(xué)指導(dǎo)及臨出院前期的藥學(xué)干預(yù)為主線，全程參與藥物治療工作，盡可能了解患者用藥時(shí)的不良習(xí)慣，并予以積極糾正及健康教育，使其保持良好的用藥習(xí)慣，以提高治療效果。本文發(fā)現(xiàn)，予以藥學(xué)干預(yù)后，院內(nèi)可預(yù)防的用藥偏差事件如自行調(diào)整藥液滴速、漏服或忘服藥物及自行調(diào)整服藥劑量等明顯改善，多數(shù)患者的用藥不良習(xí)慣得以糾正、調(diào)整，節(jié)省了治療時(shí)間，提高治療效率。

綜上所述，對(duì)多藥聯(lián)合治療的2型糖尿病患者予以藥學(xué)干預(yù)，可有效提高其服藥依從性及治療效果，降低用藥偏差發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 朱亮,趙舒,楊曉溪,等.2型糖尿病與體質(zhì)聯(lián)系研究進(jìn)展[C].第二屆國(guó)際體質(zhì)醫(yī)學(xué)論壇暨中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)體質(zhì)分會(huì)第十一次全國(guó)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,2013:95-99.

[2] 邵倩,陳福琴.糖尿病患者醫(yī)囑依從性與療效關(guān)系的分析[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002,11(5):537-537.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(10):893-942.

[4] 李妍,高玉霞,劉麗亞,等.藥學(xué)干預(yù)對(duì)于接受多藥治療的2型糖尿病住院患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(1):81-83.

Influence of Pharmaceutical Intervention to accept Multi drug Treatment for Patients with type 2 Diabetes Mellitus

Peng Fei Liu Mingming Zong Xiaoyun Tian Jie

Objective To investigate the influence of pharmacy intervention accept multi drug treatment for patients with type 2 diabetes mellitus.Methods We selected 101 cases of patients with type 2 diabetes,patients will be divided into pharmaceutical intervention group(group A,n=57)and control group(group B,n=44).Comparison of two groups of patients treatment effect,the incidence of medication deviation,recorded their medication compliance. Results A group of patients,the total effective rate was 96.5%,obviously higher than that of B group 79.5%(P＜0.05); in group A were significantly lower than B group deviation(P＜0.05);A group of compliance for the excellent and good rate was 93.0%,higher than that in B group and 72.7%(P＜0.05).Conclusion The pharmacy intervention to be accepted multi-drug combination therapy in patients with type 2 diabetes,which can effectively improve their medication compliance,treatment and reduce the incidence of adverse drug reactions.

Modified Xiaochaihutang;Liver dysfunction;Treatment

R587.1

A

1673-5846(2015)04-0137-02

深圳市第二人民醫(yī)院，廣東深圳 518035

彭菲（1980.7-），碩士，主管藥師。主要從事糖尿病等慢性疾病臨床藥學(xué)工作