微生態制劑預防200例早產兒壞死型小腸結腸炎的臨床效果

林良勇 林國敬 吳明法

微生態制劑預防200例早產兒壞死型小腸結腸炎的臨床效果

林良勇 林國敬 吳明法

目的 探討微生態制劑預防200例新生兒壞死型小腸結腸炎（NEC）早產兒的臨床效果。方法 選取住院部婦產科收治的200例NEC早產兒為研究對象，將其按照處理方式的不同分為兩組，對照組早產兒給予糾正水電解質紊亂、酸堿失衡、禁食，并給予營養等常規對癥處理，觀察組早產兒給予微生態制劑預防處理，比較兩組早產兒的療效。結果觀察組早產兒NEC發生率明顯低于對照組，且球菌總數、桿菌總數及球桿菌比值低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 采用微生態制劑對NEC早產兒的發生具有一定預防作用，能有效調控其腸道菌群比例，縮短住院時間。

微生態制劑；新生兒壞死型小腸結腸炎；預防

新生兒壞死型小腸結腸炎（NEC）是常見的一種并發癥，尤其在早產兒中最為常見，對新生兒的生活質量造成了嚴重的威脅。國內有關報道，該疾病的發病率在新生兒中占 10%～50%[1]。近年來，歐美學者對微生態制劑進行了研究，其認為微生態制劑對于NEC早產兒具有一定的預防作用，但多數實驗結果是通過動物模型而獲得[2]。我院對微生態制劑預防200例NEC早產兒的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院住院部婦產科收治的200例NEC早產兒為研究對象，將其按照處理方式的不同分為兩組，每組100例。對照組早產兒男58例，女42例；胎齡29～38周，平均（36±4）周；出生體質量1 300～3 600g，平均（2 948±327）g；主要合并癥：窒息17例，肺炎67例，膿毒血癥6例，新生兒缺氧缺血腦病 10例。觀察組早產兒男60例，女40例；胎齡27～37周，平均（35±4）周；出生體質量1 280～3 580g，平均（2 921±344）g；主要合并癥：窒息18例，肺炎70例，膿毒血癥5例，新生兒缺氧缺血腦病7例。早產兒均滿足《實用新生兒學》中NEC的診斷標準[3]。兩組早產兒在性別、胎齡、出生體質量、主要合并癥方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組早產兒入院后均對相關并發癥進行積極的治療與處理，對照組早產兒給予糾正水電解質紊亂、酸堿失衡、禁食，并給予營養等常規對癥處理。觀察組早產兒給予微生態制劑預防處理，給予雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字S19980004）鼻飼或口服治療，0.25 g/次，3次/d，持續治療至患兒出院。

1.3 觀察指標 統計兩組早產兒＜32周、＞32周NEC發生率，以及＜1 500 g、1 500～2 500 g、＞2 500 g的NEC發生率；同時對治療后的早產兒進行大便菌群檢測，記錄兩組早產兒治療后腸道內的菌群變化。

1.4 統計學分析 本研究使用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同胎齡早產兒NEC發生率比較 觀察組早產兒NEC總發生率為2.0%，其中＜32周的發生率為2.5%，＞32周的發生率為1.7%；明顯低于對照組的10.0%、13.2%、8.1%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同出生體質量早產兒NEC發生率比較 觀察組不同出生體質量早產兒NEC發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 腸道各菌群變化 兩組早產兒經過相應的治

對照組更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），療后腸道菌群均有所變化，但觀察組變化趨勢相比見表3。

表1 兩組不同胎齡早產兒NEC發生率比較

表2 兩組不同出生體質量早產兒NEC發生率比較

表3 兩組早產兒治療前后腸道各菌群變化(±s)

表3 兩組早產兒治療前后腸道各菌群變化(±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 球菌總數(fu/g) 桿菌總數(fu/g) 球桿菌比值(%) 對照組 100 23.9±2.1 50±5 77±8 85±18 3.3±0.3 3.2±0.3觀察組 100 24.3±1.8 76±7 78±8 224±24 3.2±0.3 1.7±0.2 t值 1.446 29.499 0.866 46.595 2.357 41.602 P值 0.1497 0.000 0.387 0.000 0.019 0.000

3 討論

NEC是新生兒時期尤其是早產兒最常見的一種消化道重度疾病，新生兒的胎齡越小及體質量越低，疾病的發生率與病死率越高[4]。隨著近年來新生兒急救醫學在臨床中的快速發展，新生兒因NEC出現病死率也隨之下降，但NEC的高發病率仍未得到有效控制，對新生兒的生命安全與生活質量造成了巨大的影響。現階段對于NEC發病機制的研究指出[5]，腸道內的菌群情況、腸黏膜受損及腸道喂養是造成NEC的基礎條件，而造成腸道組織損傷的原因是有害因素與保護機制之間出現紊亂，其中危險因素包括缺氧缺血性損傷、早產、胃腸道免疫屏障功能下降、致病菌生長過度、腸道喂養不合理等而干擾素、環氧合酶、缺氧的血小板因子均與疾病的發生有關，由于各種炎性因子與各類聯級反應的共同作用，導致全腸道發生NEC。

NEC發生時，新生兒主要出現嘔吐、便血、腹脹、胃潴留等，嚴重者甚至出現穿孔、壞死、彌散性血管內凝血或病死。其中20%～60%早產兒需通過手術治療，約50%患兒會出現短腸綜合征、腸狹窄、營養不良等后遺癥[6]。為了良好地改善NEC患兒的預后，除了采取傳統治療外，同時還應根據NEC的發病機制進行新藥研發，包括不飽和脂肪酸、營養因子、免疫球蛋白制劑的應用等。其中微生態制劑已成為近年來預防NEC的熱點，微生態制劑首先能促進胃腸功能免疫功能的發育，同時還能在腸道內生成有機酸，有效降低腸道內的pH值，防止致病菌生長；可產生過氧化氫，將致病菌殺滅，同時具有天然抗生素的效果，促進腸道黏膜上皮細胞的成熟分化等[7]，對于新生兒的腸道具有免疫、營養、調整的作用。本研究發現，觀察組早產兒NEC發生率明顯低于對照組，且球菌總數、桿菌總數及球桿菌比值低于對照組，差異均有統計學意義。

綜上所述，采用微生態制劑對NEC早產兒的發生具有一定預防作用，能有效調控其腸道菌群比例，縮短住院時間。

[1]任曉莉,劉薇.益生菌治療早產兒壞死性小腸結腸炎的作用機制[J].江蘇預防醫學,2014,25(4):51-52.

[2]王文輝.益生菌預防早產兒壞死性小腸結腸炎的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2013,28(23):3793-3796.

[3]余珍珠,黃惠君,劉曉紅,等.新生兒壞死型小腸結腸炎 80例臨床分析[J].中華圍產醫學雜志,2014,17(1):55-57.

[4]李陽,余加林,艾青,等.早產兒壞死性小腸結腸炎腸道菌群多樣性及其動態研究[J].中國循證兒科雜志,2014,9(2):117-121.

[5]李函,喬立興,黃莉,等.應用微生態制劑預防早產兒壞死性小腸結腸炎412例[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(8):622-623,636.

[6]茹彩旺,吳福根,秦濤,等.雙歧桿菌預防早產兒壞死性小腸結腸炎的療效觀察[J].中國微生態學雜志,2013,25(1):45-46,49.

[7]楊冰巖,張泉山,楊春暉,等.42例新生兒壞死型小腸結腸炎危險因素分析[J].海南醫學,2013,24(10):1522-1523.

R725.7

A

1673-5846(2015)07-0055-02

廉江市婦幼保健院兒科，廣東湛江 524400

林良勇（1976-），本科學歷，主治醫師。主要從事兒科工作