早期認知護理干預在腦卒中后抑郁患者中的應用價值※

黎 梅 李 翠 黃燕紅

早期認知護理干預在腦卒中后抑郁患者中的應用價值※

黎 梅 李 翠 黃燕紅

目的 探討早期認知護理干預在腦卒中后抑郁患者中的應用效果。方法 選取2012年1月至2013年12月神經內科治療的腦卒中后抑郁患者120例，將其采用隨機數字表法分為兩組，對照組患者行腦卒中后肢體康復治療及抗抑郁治療，干預組在其基礎上早期應用認知護理干預進行治療，比較兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、Barthel日常生活活動能力（ADL）評分和SCL-90癥狀自量表評分指標。結果 干預組患者HAMD評分明顯少于對照組，ADL評分高于對照組，且患者SCL-90癥狀自量表中強迫、抑郁、焦慮和恐怖評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 早期認知護理干預應用于腦卒中后抑郁患者可有效提高腦卒中后抑郁癥的治療效果。

認知護理干預；腦卒中后抑郁；應用效果

腦卒中后抑郁（PSD）是臨床腦卒中后常見的后遺癥之一，發生率在40%～50%，患有腦卒中后抑郁的患者常常表現為情緒低落、不由自主的緊張強迫癥狀等[1]，腦卒中后抑郁與腦卒中事件相關，

還與腦部情緒功能部位受損有關 。臨床常見治療方式是在腦卒中康復治療的基礎上加用抗抑郁藥物治療，但此方法治療周期較長，且在治療過程中，患者的積極性和依從性降低，治療效果并不理想。認知行為干預是指為了改變患者不良的行為方式，比如強迫心理、抑郁癥狀、對醫囑的依從性差等，醫生及護理人員通過說教、溝通、監督等方式改變患者的思維定勢，從而達到強化治療效果的目的。本研究就早期認知護理干預在腦卒中后抑郁患者中的應用效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院神經內科在2012年1月至2013年12月收治的120例腦卒中后抑郁患者，均明確診斷為腦卒中后抑郁患者[3]。排除其他嚴重疾病、腦卒中后意識障礙以及患腦卒中前有精神異常疾病和精神疾病家族史的患者。將其采用隨機數字表法分為兩組，干預組60例患者中，男28例，女32例，平均年齡（60±7）歲；對照組60例患者中，男27例，女33例，平均年齡（60±6）歲。參與本研究的患者均有自助行為判斷能力并知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者在入院后均進行常規入院檢查，并給予腦卒中常規治療方案，包括降顱壓、血壓控制、改善微循環和神經調節營養及服用抗抑郁藥物等治療，積極治療病因及誘因，并進行康復訓練，主要是早期肢體功能訓練等。干預組患者在其基礎上早期加行認知護理干預，主要內容包括：①評估患者的抑郁狀況及核心問題，在干預前、干預中積極與患者溝通，對患者的心理問題進行全面評估；②認知干預，向患者及其家屬講解腦卒中后抑郁疾病的詳細情況，分析并提出解決方案，調動患者及家屬參與的積極性，消除患者及家屬的疑慮和擔憂；③放松訓練，為患者提供舒適的康復治療環境，與患者建立和諧親切的關系，使其緊張、抑郁情緒得到緩解，積極參與康復治療，增強患者的依從性[4-5]。

1.3 觀察指標 使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和Barthel日常生活活動能力（ADL）對兩組患者治療前后進行評價，量表評分由主治以上康復醫生擔任且均經正規的培訓。采用SCL-90癥狀自量表評分，量表主要包括強迫癥狀、抑郁癥狀、焦慮癥狀和恐怖癥狀因素，分數值越高表示癥狀越嚴重[6]。

1.4 統計學分析 數據經整理后輸入計算機，使用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HAMD、ADL評分比較 兩組患者治療前HAMD、 ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后干預組患者HAMD評分明顯少于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMD、ADL評分比較(分,±s)

表1 兩組患者HAMD、ADL評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后HAMD評分 ADL評分對照組 60 26±3 21±5 27±5 45.1±4.0干預組 60 25±6 17±7 26±6 67.4±2.6

2.2 SCL-90癥狀自量表評分比較 干預組患者SCL-90癥狀自量表中強迫、抑郁、焦慮和恐怖評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SCL-90癥狀自量表評分比較(分,±s)

表2 兩組患者SCL-90癥狀自量表評分比較(分,±s)

組別 例數 強迫 抑郁 焦慮 恐怖對照組 60 3.2±1.4 3.4±1.3 4.8±1.4 5.1±3.6干預組 60 2.4±1.2 2.3±1.1 2.2±1.2 3.7±2.9 t值 12.55 13.45 7.32 14.23 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中是一類腦部血管循環障礙的疾病，發病急、預后差[7]。腦卒中后遺癥中比較常見的是腦卒中后抑郁。在腦卒中后短期內患者出現抑郁癥是臨床常見的心理障礙，主要表現為情緒和性格發生改變，睡眠狀況變差，有嚴重的悲觀情緒，情況嚴重者可有輕生行為。腦卒中后患者短期內不能生活自理，與外界溝通減少以及與親屬之間關系淡漠等，這些均是導致腦卒中后抑郁的外界因素[8]。研究表明，腦卒中后抑郁的內源性機制可能包括：患者體內去甲腎上腺素下降，激素水平失衡影響并導致腦卒中后抑郁的發生；而大腦的長時間缺血也可能導致一些區域永久性的損傷，且功能失調[1]。

有研究表明，腦卒中后抑郁可嚴重影響患者的預后，極大地降低了患者肢體功能鍛煉等康復訓練的效果，可明顯延緩其神經功能的恢復，大大降低了患者的生活質量[9]。傳統治療方案主要是在常規康復治療基礎上服用抗抑郁藥物治療，但效果往往不佳。早期認知護理干預是指醫生和護士在與患者建立相互信任的基礎上，通過與患者充分的交流，了解患者心理狀況并及時做出心理疏導等處理，從而改變患者的思維方式，進而改變行為方式的一種治療方式[10]。本研究中，應用早期認知護理干預治療與常規治療進行比較，結果顯示，干預組患者HAMD評分明顯少于對照組，ADL評分高于對照組，且患者 SCL-90癥狀自量表中強迫、抑郁、焦慮和恐怖評分均低于對照組，差異均有統計學意義。

綜上所述，早期認知護理干預應用于腦卒中后抑郁患者可有效提高腦卒中后抑郁癥的治療效果。

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R473.74

A

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黎梅（1974-），大專學歷，主管護師。研究方向：神經內科