優質護理在手足口病患兒中的應用價值

崔玉會 王 青 常春榮

優質護理在手足口病患兒中的應用價值

崔玉會 王 青 常春榮

目的 探討優質護理在手足口病患兒中的應用價值。方法 按隨機、雙盲、對照、多中心原則將2014年1月至2015年1月就診的132例手足口病患兒分為對照組和觀察組，其中對照組患兒采用傳統護理模式，觀察組患兒在其基礎上采用優質護理。比較兩組患兒的護理療效及癥狀改善時間、住院時間。結果 觀察組患兒的護理療效明顯高于對照組，且患兒的癥狀改善時間、住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 對手足口病患兒在常規治療的基礎上實施優質護理，可有效減少各種不良事件的發生率，增加臨床治療效果。

手足口病；優質護理；預防；療效

手足口病為兒童常見的傳染性疾病之一，以口腔黏膜出血、形成潰瘍性瘢痕及四肢皮疹為主要臨床表現[1-2]。研究發現其主要由病毒感染，好發于2～6歲兒童，若處理及時往往7 d便可治愈，不會遺留后遺癥。部分患兒可因合并急性心肌炎、腦膜炎等并發癥而造成病死[3]。目前，小兒手足口病在托幼機構的發病率較高，因此必須加強對手足口病的預防，才能有效降低病死率，提高臨床的治療效果。為了尋求最佳的護理方案并有效預防和減少各種不良事件的發生，本研究就我院兒科132例手足口病采取了優質護理，獲得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院兒科收治的132例手足口病患兒作為研究對象，按隨機、雙盲、對照、多中心原則將其分為對照組和觀察組，各66例。所有患兒的臨床診斷明確，均采取相同的藥物治療。對照組患兒中，男35例，女31例；年齡2～12歲，平均（6.2±2.8）歲；患病時間7～30 d，平均（11±6）d。觀察組患兒中，男33例，女33例；年齡1～11歲，平均（6.3±2.7）歲；患病時間4～30 d，平均（12±6）d。兩組患兒在性別、年齡、患病時間方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患兒入院后采用傳統護理模式。觀察組患兒在對照組基礎上給予優質護理，具體為：①對患兒給予隔離處理，隔離期間定期更新室內空氣并行紫外線消毒，經常為其更換衣褥。要保持隔離室內溫度適宜，對患兒的用具及排泄物等進行消毒，被褥、衣物需陽光照曬，且時間不低于6 h，與其接觸的工作人員要進行手消毒，癥狀消除后14 d方可考慮解除隔離。②每天為患兒進行口腔護理，許多患兒會出現口腔皰疹及潰瘍，因此進行規范的口腔護理對減輕患兒的疼痛十分重要。進食前協助患兒進行口腔清理，操作過程動作要輕柔，可為其進行局部敷藥，定時漱口。為患兒制訂合理的食譜，營養要豐富，盡量以半流質飲食為主。進食時溫度不能過高，有利于減少刺激口腔潰瘍而導致的疼痛，對于不能進食的患兒可考慮靜脈輸液。③保持患兒皮膚的干凈、衛生，定期進行清理。清洗皮膚時避免使用任何護膚品及化學性用品，水溫

要適宜，不能刺激皮膚以減少損失。對于有炎性丘疹的患兒要防止其抓傷皮膚，丘疹中含有病毒且具有傳染性，因此對破損的皮膚要及時更換藥物。不能在皮膚破損處注射藥物或粘貼膠布。④患兒往往伴有發熱癥狀，要向其家屬傳授觀察體溫的方法，以利于及時發現病情變化。對于高熱患兒，要及時進行物理降溫，并保持室內溫度適宜。⑤加強巡查力度，由于患兒年齡小，對臨床癥狀的描述不清，護理人員要多觀察患兒，及時發現患兒病情變化并告知其主管醫師，預防各種不良事件的發生。⑥護理人員要經常與患兒進行交流，處于新的環境和病痛折磨易使其產生害怕、緊張情緒，在治療過程中不配合。護理人員在護理中要學會和患兒溝通，操作時要小心、謹慎，盡量緩解患兒的戒備心理，同時要積極的鼓勵患兒，使其樹立戰神疾病的信心。護理人員要向患兒家屬傳授護理的方法及觀察方法，指導其如何為患兒準備最佳的食譜，有利于患兒的康復，而且在患兒病情發生變化時能夠第一時間發現。⑦加強對手足口病各種并發癥的護理，包括心肌炎、腦炎及多發性神經根炎等的處理。心肌炎患兒往往病情較急，表現為突發性心源性休克，護理人員應密切觀察患兒有無胸悶、氣短乏力、面色蒼白等現象，定期復查心臟彩色多普勒超聲和心電圖。對考慮患心肌炎的患兒要緊急處理，給予心電監護，增強巡視力度，密切觀察其病情，并與主管醫師及時溝通，必要時給予鎮靜劑。腦炎患兒往往同時伴有顱內壓升高的癥狀，如惡心、嘔吐等，護理人員要密切觀察其嘔吐次數、嘔吐物的性狀，要及時追蹤患兒血常規、腦脊液中淋巴細胞、蛋白含量、肝腎功能的變化，定時監測患兒的意識、瞳孔、生命體征和顱內壓等。對于嘔吐劇烈的患兒要預防其發生誤吸導致窒息。護理人員要密切觀察患兒肢體活動情況及有無肌無力發生，防止多發性神經根炎的出現，一旦出現，要加強護理，防止發生褥瘡等并發癥。指導家屬多為患兒進行肢體按摩，保證肢體的血液供應，協助其進行肢體鍛煉，防止肌肉萎縮。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患兒護理療效、癥狀改善時間及住院時間。

1.4 療效判定標準 治愈：臨床癥狀消失，無發熱，皮膚破損愈合；好轉：體溫基本正常，皰疹基本消失且無新發，或原有的范圍明顯縮小；無效：病情無改變甚至加重。總有效率（%）=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用 SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理療效比較 觀察組患兒的護理總有效率為95.5%，明顯高于對照組的78.8%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理療效比較

2.2 癥狀改善時間、住院時間比較 觀察組患兒的癥狀改善時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時間、住院時間比較(d,±s)

表2 兩組患兒癥狀改善時間、住院時間比較(d,±s)

組別 例數 癥狀改善時間 住院時間對照組 66 8.5±1.4 11.8±2.0觀察組 66 5.3±1.1 7.9±1.3 t值 13.19 15.64 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手足口病主要在夏季和秋季發病，其傳染源主要是病毒，發病率呈逐年上升趨勢，以四肢及口腔出現皰疹性皮疹為主要臨床表現[4]。皮疹的發展有一定順序，先形成斑丘疹，然后才出現皰疹。口腔皰疹分布比較集中，多見于硬腭、舌尖及咽部等處，偶可見位于扁桃體、軟腭及其他部位。皰疹破潰后可在局部形成潰瘍，疼痛劇烈。部分患兒在該疾病發作過程中會出現心肌炎、腦膜炎、肺水腫等合并癥，其中尤以心肌炎和病毒性腦膜炎的危害性最大，病死率較高[5]，一般給予及時治療均可痊愈且不留后遺癥。現階段手足口病的治療仍處于探索階段，無特效藥物和治療方法，以對癥處理和護理為主[6]。而采用優質護理在生活、心理、環境等方面均利于患兒的病情緩解。本研究結果顯示，觀察組患兒的護理療效明顯高于對照組，癥狀改善時間、住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義。提示對患兒積極治療的基礎上，進行有效的口腔、心理、皮膚護理，做好防疫工作，并及時與患兒家長溝通，根據患兒病情變化調整治療方案，可有效減少手足口病各種不良事件的發生率，增加臨床治療效果。

[1]袁琴芳,孫盧燕.小兒手足口病的護理體會[J].基層醫學論壇, 2013,20(19):1116-1117.

[2]張燕.小兒手足口病的護理管理方法與體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,16(14):309-310.

[3]王麗,鞏曉峰.115例小兒手足口病的護理體會[J].中國醫藥指南,2012,10(26):275-276,370-371.

[4]陳曉紅.32例小兒手足口病的護理體會[J].中國醫藥指南, 2012,1(30):334-335.

[5]李愛梅.小兒手足口病的護理體會[J].吉林醫學,2012,33(6): 1296-1297.

[6]孫香敏,李美艷.小兒手足口病的護理體會[J].中外醫療,2012, 31(1):144-144.

R473.72

A

1673-5846(2015)07-0144-02

河北省兒童醫院，河北石家莊 050031