垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術中的臨床應用

陳 燕

（黔西南州人民醫院婦科，貴州 興義 562400)

垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術中的臨床應用

陳 燕

（黔西南州人民醫院婦科，貴州 興義 562400)

目的 探討垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術中的臨床應用價值。方法 將腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術患者144例按手術方法分為對照組和觀察組，各72例。對照組在單純腹腔鏡下行輸卵管妊娠切開取胚術，不用止血藥；觀察組在腹腔鏡下切開妊娠病灶前給予妊娠病灶基底部注射垂體后葉素。觀察兩組術中出血量及手術時間。結果 術中出血量，對照組（50±5）mL；觀察組（10±8）mL；手術時間，對照組（90±30）min；觀察組（60±20）min，差異有統計學意義（P＜0.05）結論 垂體后葉素應用于腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術中，能有效減少術中出血量并減少手術時間，提高生存質量。

垂體后葉素；腹腔鏡；輸卵管妊娠；切開取胚術

臨床上常依據患者的輸卵管狀態和生育要求選擇治療方案，對于有生育要求的患者，采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚術已漸成治療輸卵管妊娠的首選術式。因為止血問題，采用垂體后葉素和腹腔鏡聯合應用可以減少患者的出血量并且創傷較小，提高生存質量[1]。為研究垂體后葉素的止血效果，本文旨在探討垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術中的應用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年4月我院行腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術患者144例作為研究對象。按手術方法分為對照組與觀察組，各72例。對照組在單純腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術，不用止血藥；觀察組在腹腔鏡下切開妊娠病灶前給予妊娠病灶基底部注射垂體后葉素。所有患者停經39～58天；B超提示異位妊娠包塊1.5～4.0 cm，平均2.5 cm；血β-HCG值2000～15000 U，平均4500 U；腹腔積血0～750 mL，平均300 mL；年齡18～42歲，平均年齡31歲；排除嚴重的心腦血管疾病及肺功能不全，嚴重的凝血功能障礙、血液病，膈疝，廣泛盆腹腔內粘連及高血壓病。兩組患者在年齡、病情、數量等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床癥狀

典型癥狀為停經后腹痛與陰道流血。其中停經后腹痛與陰道流血33例；有停經史，無腹痛及陰道流血12例；停經后腹痛11例；停經后陰道流血16例。

1.3 手術方法

采用氣管插管全麻，取膀胱截石位，常規消毒后，經臍穿入10 mmTrocar，入充CO2形成氣腹，氣腹成功后取頭低臀高位30°，觀察鏡由臍孔進入腹腔，設置氣腹壓力12 mmHg，其他2個操作孔均為5 mmTrocar，分別位于左中腹外側及麥氏點。進鏡后，充分暴露盆腹腔，若有粘連，先松解粘連，吸凈盆腹腔積血后用無創傷抓鉗夾病變側輸卵管，充分暴露輸卵管妊娠部，通過硬膜外麻醉穿刺針于恥骨聯合上方l～2橫指處垂直進針，進入病變側子宮角部及（或）輸卵管妊娠部的系膜處注射垂體后葉素稀釋液6 U（用0.9%氯化鈉液稀釋至10 mL）。用單極電凝鉤切開妊娠輸卵管最膨大游離緣達管腔，用分離鉗或吸管完整取出妊娠物及凝血塊。術中漂浮取出物檢查有無典型絨毛、絨毛大小與停經時間是否相符。予0.9%氯化鈉液或等滲液沖洗盆腹腔，創面止血，經腹置引流管一枚于子宮直腸窩，取出操作鉗及穿刺套管，完成腹腔鏡下手術。

1.4 觀察項目

觀察兩組患者的術中出血量及手術時間。

1.5 統計學方法

運用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析、處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的手術情況比較見表1。

表1 兩組患者的術中出血量和手術時間比較（±s）

表1 兩組患者的術中出血量和手術時間比較（±s）

組別n術中出血量（mL） 手術時間（min）對照組7250±590±30觀察組7210±860±20

由表1可知，使用垂體后葉素的觀察組在術中出血量及手術時間均優于未使用止血藥的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

垂體后葉素內含縮宮素、血管加壓素兩種[2]。血管加壓素具有收縮血管平滑肌的作用，小動脈和毛細血管的收縮作用較為明顯。輸卵管的血液供應來自卵巢動脈走行至輸卵管系膜內的細小分支和子宮動脈的

輸卵管支，局部注射垂體后葉素、血管強烈收縮，作用迅速，血流明顯下降，達到有效減少術中出血的目的。Ugur等[4]認為，垂體后葉素能明顯縮短手術時間，減少電凝止血；國外Stock等[3]也報道垂體后葉素在開腹的輸卵管妊娠保守性手術中有十分有效的止血作用。經研究，垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管切開術中應用可以明顯使出血量減少，縮短手術時間，提高輸卵管妊娠切開取胚術的成功率，與UGUR等報道相一致。

異位妊娠發生部位為輸卵管，卵巢，腹腔，闊韌帶，子宮頸，子宮角部等；最常見部位是輸卵管，占95%[5]。其發病率成逐年增加的趨勢，血β-hCG檢測和陰道B超的廣泛應用，大多數的輸卵管妊娠能夠得到早期診斷。隨著腹腔鏡技術不斷發展，且要求保留生育功能的年輕患者逐漸增多，腹腔鏡進行診斷的同時又可以治療，其特點為：術中出血量少、手術時間短、創傷小、疼痛輕、恢復時間快、盆腔粘連少等[6]。婦女在妊娠期血管豐富，手術中輸卵管創面易受損傷，出現大出血會造成視野模糊，影響手術的效果。在手術中盲目使用鉗夾及電凝等操作不易清除妊娠組織及止血，會損傷患側的輸卵管功能。切開妊娠病灶前在妊娠病灶基底部注射垂體后葉素可以收縮血管，減少盲目使用鉗夾等工具對輸卵管創面造成損傷，減少術中出血量，在大量沖洗妊娠部位后采用精準的電凝手法縮短患者的手術時間。本研究顯示，腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術中，患者在腹腔鏡下切開妊娠病灶前，給予妊娠病灶基底部注射垂體后葉素的觀察組，術中出血量及手術時間優于在單純腹腔鏡下行輸卵管妊娠切開取胚術中不用止血藥的對照組，垂體后葉素可以劇烈收縮血管和子宮肌層的平滑肌，減少對輸卵管創面的損傷、術中出血量，并且能縮短手術的時間，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，垂體后葉素應用在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術中，能有效減少術中出血量、輸卵管創面損傷、手術時間，提高生存質量，值得推廣。

[1] 張長英.垂體后葉素在腹腔鏡異位妊娠開窗手術中的止血作用觀察[J].實用婦產科雜志,2010,26(7):551-552.

[2] 謝 幸.婦產科學[M],第8版.北京:人民衛生出版社,2013: 53.

[3] 楊寶峰.藥理學[M],第7版.北京:人民衛生出版社,2008: 273.

[4] 金建新,龍權生.垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管切開取胚術中的止血作用研究[J].中國醫藥導報,2010,7(12):47-48.

[5] 李 焱,熊小琴,祝健嬋.垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術中的應用[J].中外醫學研究,2014,12(9): 5-6.

[6] 謝 幸.婦產科學[M],第8版.北京:人民衛生出版社,2013: 51.

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ISSN.2095-8803.2015.07.009.02