陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用價值

張 云

（南京市玄武區孝陵衛社區衛生服務中心，江蘇 南京 210014）

陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用價值

張 云

（南京市玄武區孝陵衛社區衛生服務中心，江蘇 南京 210014）

目的 探討陰道鏡在定期宮頸癌篩查中的應用價值。方法 選取2014年我區35～64歲已婚婦女進行免費宮頸癌篩查選出598例進行陰道鏡檢查。結果 共發現宮頸上皮內瘤變43例（其中宮頸刮片陽性22例，其他21例），乳頭狀瘤病毒HPV70例，慢性宮頸炎110例。結論 陰道鏡+宮頸活檢是宮頸癌及癌前病變篩查中必要及有效的方法，特別對于宮頸刮片陰性，肉眼觀察可疑異常的婦女應建議行陰道鏡檢查，以便早期發現癌前病變，提高篩查率。

宮頸刮片；陰道鏡；宮頸癌篩查；宮頸上皮內瘤變

子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，據WHO估計我國每年新發病例13.15萬，約占世界宮頸癌新發病例的28.8%。患病年齡呈雙峰狀35～39歲和60～64歲。嚴重威脅廣大婦女的健康，給社會和家庭帶來沉重的負擔，因此宮頸癌篩查是一項非常重要的工作[1]。宮頸癌的發生是多階段的，而且需經過一個較長期的癌變過程，如能在癌前病變階段設法阻斷其發展，即使在病因未清或病因存在時，也可以預防腫瘤，從而降低其發病率。近年來我區組織對35～64歲婦女進行宮頸癌和乳腺癌的普查，通過檢查結果發現陰道鏡在宮頸癌篩查中的重要性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本區2014年1月～12月35～64歲且自愿接受宮頸癌篩查的已婚婦女10058例，篩選出598例行陰道鏡檢查，再對247例陰道鏡檢查可疑異常者行宮頸活檢，共發現子宮頸上皮內瘤變（CINⅠ）21例，CINⅡ16例，CIN Ⅲ及原位癌6例，HPV感染70例。其中宮頸刮片陽性22例，宮頸糜爛樣改變、接觸性出血等肉眼觀察異常21例。

1.2 方法

選取自愿接受檢查的婦女進行宮頸刮片細胞學檢查，進行TBS分類診斷，篩選出宮頸刮片異常（ASCUS、AGUS及其他陽性結果者）、肉眼檢查結果異常及病史異常者行陰道鏡檢查。要求于月經干凈后7～10天進行，檢查前禁止性生活、陰道沖洗上藥、宮頸刮片、雙合診等。陰道鏡檢查時棉球擦凈宮頸分泌物，5%醋酸溶液涂宮頸表面，1 min后肉眼觀察，根據醋白上皮的厚度、范圍、表面形態、渾濁度等作出初步判斷。再用2%碘液涂抹宮頸后觀察，未著色區呈芥末黃，為病變區。兩者結合后對異常部位進行活檢，分瓶送病理學檢查，最后對活檢結果異常者定期隨訪。

1.3 陰道鏡診斷標準

醋白上皮、點狀血管和鑲嵌是異常轉化區最常見的圖像。（1）醋白上皮菲薄，雪白或亮白，邊界模糊或不規則呈羽毛狀、指狀、鋸齒狀等，表面光滑平坦，無血管或見細小點狀血管/細小鑲嵌，提示低度病變（HPV感染或CINⅠ）。（2）醋白上皮致密濃厚，污濁不透明，灰白、牡蠣白或灰黃色等，邊界清晰，表面隆起不規則，可呈云霧狀，腦回狀，醋白區可見粗大點狀血管和/或粗大鑲嵌，血管形狀不一，間距不等，常為高度病變（CINⅡ/Ⅲ）。（3）致密醋白上皮，邊界清楚，表面隆起呈豬油狀、腦回狀甚至菜花狀、結節狀，并伴有螺旋狀、豆點狀、廢線頭樣或奇形怪狀的異性血管等，多為早期浸潤或可疑浸潤癌的征象。碘試驗不著色，可呈亮黃色或芥末黃或土黃色。

2 結 果(見表1)

表1 陰道鏡下宮頸活檢病理情況

宮頸癌前病變篩查率為0.42%，如果僅對宮頸刮片陽性者行陰道鏡檢查，則癌前病變篩查率為0.22%。差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

陰道鏡是將充分暴露的陰道和宮頸光學放大10～40倍，觀察血管形態和上皮結構，以發現與癌變有關的異形上皮、異形血管，對可疑部位行定位活檢，以提高宮頸疾病確診率。由于宮頸刮片相對于液基細胞學檢查和HPV檢測，簡單、快捷、價廉、實用，被用作基層宮頸癌篩查的首選方法[2-3]。但由于獲取細胞數目較少，取材不佳、制片及染色技術欠缺、細胞學工作者的主觀因素以及不良的取材時機（如炎癥狀況下）等因素，難免會有假陽性出現。本文結果顯示，如果完全選擇細胞學檢查結果異常或可疑異常者行陰道鏡檢查，那么癌前病變的篩查率可能會降低，因此我們應該重視肉眼觀察宮頸異常及病史異常的部分人群。根據篩查結果顯示，陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中占重要地位[4]。宮頸刮片TBS分類診斷聯合陰道鏡下宮頸活檢是宮頸癌篩查的有效方法，可以做到早發現，早診斷，早治療，提高宮頸癌的篩查率，降低宮頸癌的發病率和死亡率，從而節省醫療資源和檢查費用，值得推廣。

[1] 徐國榮,曾 瑩,熊樹華.陰道鏡在早期宮頸癌及癌前病變診斷中的價值[J].實用臨床醫學,2009,10(4):64-65.

[2] 呂國聰.陰道鏡下病理活檢對宮頸病變和早期宮頸癌篩查診斷的重要價值[J].中外醫學研究,2011,9(29):147.

[3] 伍軍平,羅 新,吳小花.宮頸癌篩查8463例結果分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2011,7(3):197-201.

[4] 張秋霞,劉俊茹.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測在宮頸癌篩查中的應用研究[J].中國婦幼保健,2010,25(32):4786-4787.

Objective To study the colposcope practical value in cervical cancer screening on a regular basis. Methods Select 2014 xuanwu borough during a free cervical cancer on married women 35-64 one full year of life, selected 598 patients with colposcope examination Found. Results Atotal of 43 cases of cervical intraepithelial neoplasia, (including the cervical smear positive 22 cases, the other 21 cases) HPV70 cases, 110 cases of chronic cervicitis. Conclusion Colposcope + cervical biopsy is necessary in screening for cervical cancer and precancerous lesions and effective method, especially for cervical smear negative, macroscopic observation suspicious abnormal women should suggest colposcope examination, so that early detection of precancerous lesions, increase the rate of screening.

Cervical scraping; Vaginal;Cervical cancer screening; Cervical intraepithelial neoplasia

R737

B

ISSN.2095-8803.2015.07.021.02