宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效觀察

孟祥偉

（單縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 菏澤 274300）

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效觀察

孟祥偉

（單縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 菏澤 274300）

目的 分析宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育的療效。方法 選取2011年7月～2014年7月我院婦科收治的不孕不育患者80例，將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例，對(duì)照組患者采取常規(guī)輸卵管的通液術(shù)進(jìn)行治療；試驗(yàn)組患者采取宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪觀察1年，試驗(yàn)組患者的受孕率為77.50%，高于對(duì)照組的45.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育的療效較好，可有效疏通阻塞的輸卵管，且術(shù)后受孕率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；輸卵管通液術(shù)；不孕不育

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2014年7月我院婦科收治的不孕不育患者80例作為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。試驗(yàn)組，年齡20～38歲，平均年齡（28.55±3.69）歲。不孕時(shí)間1～5年，平均時(shí)間（3.02±0.85）年。原發(fā)性不孕不育12例，繼發(fā)性不孕不育28例。對(duì)照組年齡21～39歲，平均年齡（29.05±3.73）歲。不孕時(shí)間1～4年，平均時(shí)間（2.98±0.94）年。原發(fā)性不孕不育11例，繼發(fā)性不孕不育29例。將免疫因素、內(nèi)分泌因素、解剖因素以及其他因素所致的不孕不育癥患者排除，對(duì)比兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)輸卵管的通液術(shù)治療。進(jìn)行常規(guī)婦檢、B超、性激素等檢查。

試驗(yàn)組：采取輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療。應(yīng)用阿托品[葵花藥業(yè)集團(tuán)（冀州）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057912]0.5 mg，于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射，以便緩解痙攣。在B超引導(dǎo)下，認(rèn)真觀察盆腔積液狀況，注意輸卵管的暢通程度，應(yīng)用5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì)，將宮腔鏡、導(dǎo)管順著宮腔方向探入[3]，通過宮腔鏡尋找輸卵管口，再把醫(yī)用塑料導(dǎo)管1.4～1.6 mm，插入2.0～3.0 mm的輸卵管口。在宮腔鏡觀察下完成輸卵管通液的操作。應(yīng)用慶大霉素（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020089）8萬U；地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020514）10 mg；利多卡因（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023559）2.0 mL，均溶于生理鹽水中，分別注入兩側(cè)輸卵管。如果患者下腹疼痛、有阻力，暫停輸注，改為加壓注射。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，根據(jù)兩組患者的實(shí)際情況合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活、盆浴，注意患者的阻塞輸卵管復(fù)通情況。隨訪觀察1年，記錄兩組患者的受孕情況。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

在月經(jīng)干凈后3～7天，對(duì)兩組患者實(shí)施輸卵管造影術(shù)，通過X線子宮輸卵管造影，順著導(dǎo)管向輸卵管及宮腔輸注造影劑，并拍攝X線片，觀察造影劑在宮腔及輸卵管的顯影情況，判斷輸卵管是否暢通及阻塞情況。顯效：造影表現(xiàn)阻塞的輸卵管復(fù)通，子宮充盈表現(xiàn)為倒三角形，兩側(cè)輸卵管呈細(xì)蟲樣彎曲于子宮雙側(cè)，先用造影劑充盈輸卵管近端的狹部，再迅速充盈至壺腹端，然后彌散于盆腔。通液治療無阻力，液體

無溢出；有效：造影表現(xiàn)阻塞的輸卵管仍然沒有暢通，造影劑緩慢進(jìn)入盆腔，然后停住造影劑幾分鐘后，可觀察到盆腔內(nèi)彌散，但是彌散欠佳，通液治療感到較大的阻力，大量液體溢出；無效：造影表現(xiàn)阻塞的輸卵管基本復(fù)通，存在狹窄，顯影一段后不再顯影，輸注造影劑到一定劑量，通液治療感到一定的阻力，并有少量的液體溢出，盆腔內(nèi)沒有造影劑彌散。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

試驗(yàn)組患者的總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 受孕情況

隨訪觀察1年，試驗(yàn)組患者受孕31例（77.50%），高于對(duì)照組的18例（45.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

不孕不育的患病率日益升高，對(duì)患者及其家庭的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，同時(shí)也受到了社會(huì)及臨床的重點(diǎn)關(guān)注。其中，因輸卵管因素所引起的不孕不育在婦科比較普遍，約占全部女性不孕不育的25%～50%，而且患病率呈不斷上升趨勢(shì)?；颊咧髟V存在不同程度的下腹隱痛，結(jié)合不孕不育的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，臨床認(rèn)為及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早治療，針對(duì)誘因、病因?qū)嵤┯行У母深A(yù)[4]，是降低不孕不育發(fā)生、提高成功受孕率的關(guān)鍵。受孕是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的生理過程，成功受孕不但要求卵子、精子、子宮環(huán)境等條件同時(shí)具備，而且還要求卵子與精子可以順利結(jié)合，并能將受精卵順利輸送至宮腔內(nèi)。輸卵管是卵巢與子宮的連接通道，并且還具有輸精、貯卵、排卵等作用，為精卵結(jié)合提供良好的空間，輸送孕卵至宮腔等。所以，不管什么原因所引起的輸卵管阻塞，均會(huì)對(duì)卵子與精子的結(jié)合、受精卵輸送至宮腔的過程造成不同程度的影響，進(jìn)而造成不孕不育。輸卵管性不孕的致病因素更加復(fù)雜，其中，以輸卵管炎癥所引起的內(nèi)分泌物增多，或是輸卵管粘膜脫落產(chǎn)生的碎屑引起堵塞比較常見。臨床治療輸卵管性不孕不育的關(guān)鍵在于輸卵管的暢通度，通過通液治療，疏通堵塞的輸卵管，從而達(dá)到有效治療的目的。

傳統(tǒng)常規(guī)通液治療是對(duì)輸卵管進(jìn)行復(fù)通，應(yīng)用生理鹽水、糜蛋白酶、地塞米松或者美藍(lán)液注入輸卵管，結(jié)合靜注藥物的阻力大小及藥液溢出情況，對(duì)輸

卵管的暢通情況進(jìn)行評(píng)估[5]。但在治療過程中，因?yàn)檩斅压塬@得的壓力很小、阻力較大，藥液難以進(jìn)入，治療有效率及受孕率比較低。現(xiàn)階段，隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的改進(jìn)、成熟以及普及，使臨床早期診斷、治療不孕不育的效果及受孕率得到顯著提高。以往臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，通過宮腔鏡觀察，能夠直接看見輸卵管的形態(tài)，明確宮腔病變的阻塞情況，并且藥液中含有利多卡因能降低輸卵管引起的假梗阻現(xiàn)象，有效判斷兩側(cè)輸卵管的暢通度。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者經(jīng)宮腔鏡輸卵管通液術(shù)治療的總有效率為92.50%，高于對(duì)照組傳統(tǒng)常規(guī)通液術(shù)治療的77.50%，與上述理論完全相符，理論及臨床實(shí)踐均表明宮腔鏡下輸卵管通液治療的療效更加理想，具有良好的安全性及可行性。同時(shí)，術(shù)后隨訪觀察1年發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的受孕率約為77.50%，高于對(duì)照組的45.00%，與趙春梅等人的研究結(jié)論基本一致[3]。由此可知，宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育的療效較好，可有效疏通阻塞的輸卵管，且術(shù)后受孕率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育 120 例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(12):1588-1590.

[2] 藏瑞琴.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,12(31):29-30.

[3] 張 偉.探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,11(30):129-130.

[4] 宋永強(qiáng),劉芳遠(yuǎn),高全聰.宮腔鏡輸卵管插管通液治療不孕癥 62 例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,34(3):12-13.

[5] 舒楚強(qiáng).宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的效果觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,12(5):55-58.

Observation on the curative effect of treating infertility by fallopian tube intubation with hysteroscopy

MENG Xiang-wei
(Shanxian County maternity and Child Health Hospital, Shandong Heze 274300, China)

R711.6

B

ISSN.2095-8803.2015.07.024.02不孕不育癥是婦科常見的一種疾病，而輸卵管梗阻性不孕不育患病率約占30%～40%。盡管傳統(tǒng)常規(guī)通液術(shù)治療能夠使阻塞的輸卵管復(fù)通，但是有效率、受孕率較低[1]。由于傳統(tǒng)通液術(shù)所用藥物難以進(jìn)入輸卵管，并且不能確定輸卵管是雙側(cè)不通還是單側(cè)不通[2]。隨著婦科內(nèi)窺鏡技術(shù)的進(jìn)步，宮腔鏡已經(jīng)成為先進(jìn)的一種微創(chuàng)技術(shù)，能直接觀察宮腔的形態(tài)及輸卵管開口的情況，同時(shí)還可以了解宮腔病變的范圍及嚴(yán)重程度，實(shí)施輸卵管通液術(shù)治療后，能通過輸卵管開口直接注藥，不但克服了傳統(tǒng)通液術(shù)的不足，而且還能疏通或分離輸卵管腔的梗阻或粘連，療效理想。選取我院婦科收治的不孕不育患者80例，觀察宮腔鏡下輸卵管通液治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

孟祥偉（1957-），男，山東單縣，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科