腹腔鏡手術與經腹卵巢腫瘤剝除手術對卵巢功能影響的臨床分析

鐘麗芳

（廣西北海市合浦縣人民醫院婦科，廣西 北海 536100）

腹腔鏡手術與經腹卵巢腫瘤剝除手術對卵巢功能影響的臨床分析

鐘麗芳

（廣西北海市合浦縣人民醫院婦科，廣西 北海 536100）

目的 分析臨床治療中卵巢經腹腔鏡手術和經腹卵巢腫瘤剝除手術后相應功能變化。方法 選取2013年7月～2014年10月我院收治的卵巢腫瘤患者40例進行分析，隨機分成觀察組和對照組，各20例，觀察組采用腹腔鏡手術進行臨床治療，對照組則采用經腹卵巢腫瘤剝除手術進行臨床治療，觀察時間為3個月。結果 治療后，兩組一般手術情況比較，觀察組沒有中轉開腹者，且住院治療天數、手術24小時內最高體溫、腸功能時間恢復、術中出血量以及手術時間指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后兩組壓力支持通氣（PSV）、竇狀卵泡數目（Fo）以及雌激素（E2）、促黃體生成素（LH）、血清促卵泡成熟激素（FSH）檢測指標結果對比，觀察組指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經腹卵巢腫瘤剝除手術和腹腔鏡手術在卵巢腫瘤臨床治療方面均能夠取得良好的療效，但是腹腔鏡手術對患者卵巢損傷較小、出血量較少、創傷較小且術后患者恢復較快，與經腹卵巢腫瘤剝除手術相比較，腹腔鏡手術治療方法更具有優越性，可以在臨床中廣泛推廣使用。

卵巢功能；經腹卵巢腫瘤剝除；腹腔鏡手術

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年10月我院收治的卵巢腫瘤患者40例作為研究對象，年齡20～45歲，平均年齡（30.5±2.3）歲。手術前均經我院病史詢問、B超以及其它各種婦科檢查確診，全部為卵巢病變，且為良性，手術后病理證實無誤。將其隨機分為對照組和觀察組，各20例。兩組患者身高、血壓、體重以及病史等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 治療方法

觀察組采用腹腔鏡手術進行臨床治療，對照組則采用經腹卵巢腫瘤剝除手術進行臨床治療，觀察時間為3個月，對兩組患者術后卵巢功能相關指標變化進行實際分析和比較。具體手術方法如下：

手術前一日和手術當日全部患者都要接受灌腸清潔操作。對照組采用經腹卵巢腫瘤剝除手術治療，采用連續硬膜外麻醉法，徹底剝除腫瘤，剝除過程中將腫瘤小心與周圍組織分離，并且不傷害周圍組織，手術結束時采用3-0腸線縫合創口面進行止血處理。觀察組采用腹腔鏡手術，采用靜吸復合麻醉法，頭低30度，卵巢皮質經電鉤打開，徹底剝除腫瘤，剝除過程中，卵巢皮質和囊壁與腫瘤的分離借助撥棒和電鉤完成，卵巢邊緣修復后進行止血操作。如果患者殘留卵巢組織較小或者還有生育要求，手術結束時采用3-0腸線縫合止血，盡量保護好殘留卵巢組織，縫合于卵巢皮質；如果患者沒有生育要求，可采用雙極電凝法進行止血。兩組患者手術結束后24 h全部接受感染預防治療，本實驗中抗生素采用頭孢菌素，術后出血防治采用止血劑。術后進行3個月的隨訪，且對兩組患者進行LH、FSH以及E2水平測定，測定時間為手術前、手術后30日、手術后90日后第一次生理期的第2天或者第3天，比較兩組患者術后切口并發癥、手術后平均住院時間、肛門排氣時間以及手術平均時間。

1.3 觀察記錄

住院治療期間，詳細記錄和統計兩組患者基本情況，出院后3個月內對兩組患者進行術后隨訪調查，詳細準確記錄兩種手術術后檢測指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種患者一般情況對比

治療后，兩組患者手術一般情況比較，觀察組沒有中轉開腹者，且住院治療天數約為5.21天、手術后24 h內最高體溫36.28℃、腸功能恢復時間為14.21 h。見表1。

表1 兩組患者手術情況相關指標數據比較（±s）

表1 兩組患者手術情況相關指標數據比較（±s）

組別n手術時間（min） 術中出血量（mL） 腸功能恢復時間（h） 術后24h內最高溫（℃） 住院天數（d）觀察組2060.65±8.1075.11±14.8514.21±4.0236.21±0.455.20±1.18對照組2073.61±10.01124.05±33.1518.91±5.7638.60±0.559.86±2.01

2.2 術后卵巢功能對比

對照組術后相關指標下降幅度顯著大于觀察組（P＜0.05）；手術后觀察組PSV指標在90日時顯著減小（P＜0.05），術后二次檢測Fo指標則較術前均顯著減小（P＜0.05）。對照組術后90日檢測LH指標顯著上升（P＜0.05），E2以及FSH指標術后兩次檢測結果顯示均為顯著上升（P＜0.05）；觀察組術后LH指標基本持平，差異有統計學意義（P＞0.05），E2指標在90日檢測中顯著上升（P＜0.05），術后兩次檢測FSH指標均顯著上升（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術后卵巢功能指標數據對比（±s）

表2 兩組患者手術后卵巢功能指標數據對比（±s）

注：*與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；#與組內術前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）

組別n指標統計時間PSV（m/s）Fo(個)LH（pmol/L）E2（U/L）FSH（U/L）觀察組20手術前0.1±0.029.01±2.246.27±1.58165.21±22.349.12±2.86術后30日月經期0.1±0.028.29±2.16#6.31±1.29165.42±22.5610.21±2.63#術后90日月經期0.09±0.01#*7.98±2.05#*6.29±1.37*169.65±33.77#*11.83±3.15#*手術前0.1±0.029.12±2.176.33±1.75164.33±21.069.10±2.75術后30日月經期0.09±0.01#7.94±1.98#6.97±1.84168.23±31.28#10.89±2.87#術后90日月經期0.08±0.01#6.89±1.65#8.45±3.09#170.56±35.22#12.25±3.69#對照組20

3 討 論

良性卵巢腫瘤是一種常見婦科疾病，其病發不分患者年齡[4]，根據相關醫學研究顯示，遺傳因素、內分泌因素以及社會環境均有可能導致卵巢腫瘤[5]，引起卵巢腫瘤病發和惡化的重要因素則是卵巢內囊性腫物[6]，主要是由于女性體內雄性激素分泌過多形成的[7]。良性卵巢腫瘤臨床首選手術治療，但是手術治療對于患者卵巢功能損傷不可小覷，如何選擇合適有效的手術方式，最大限度的保護患者卵巢功能與生育能力，是臨床中一個非常重要的課題[8]。

在微創手術出現前，良性卵巢腫瘤多采用開放性手術治療，創面較大，手術使用的紗布、滑石粉等對生殖器以及周圍臟器都存在較大的刺激。近年來，臨床上開始采用腹腔鏡卵巢腫瘤剝除手術治療，該術式具有較大的優勢，手術時間更短，術中與術后出血量少，能夠減小對患者卵巢的傷害，減輕疼痛，有利于患者術后的恢復，有效的彌補了傳統開放性手術的缺陷。同時采用腹腔鏡可放大手術視野，便于看清組織結構對病變準確辨認，可減少術后并發癥的發生。周亞娟[8]在研究中指出，對卵巢良性腫瘤患者采用腹腔鏡卵巢腫瘤剝除手術療效顯著，與常規開放性卵巢腫瘤剝除手術相比，患者手術時間、出血量、腸功能恢復時間以及住院時間均顯著縮短；同時黃體生成素、竇狀卵泡水平、卵泡刺激素水平也明顯更優。本文借助我院患者病歷，將腹腔鏡手術與經腹卵巢腫瘤剝除手術進行對比分析。結果顯示，觀察組沒有中轉開腹者，且住院治療天數、手術24 h內最高體溫、腸功能時間、術中出血量以及手術時間指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后兩組患者PSV、Fo以及E2、LH、FSH檢測指標結果顯示，觀察組指標顯著優于對照組（P＜0.05）。研究結果與前人基本一致。筆者認為腹腔鏡手術治療療效顯著優于經腹卵巢腫瘤剝除手術，關鍵因素是腹腔鏡手術是在完全封閉腹腔內完成，最大限度的避免紗布、手套以及臟器暴露對卵巢組織的損害，很少出現術后腹腔粘連病癥。

[1] 蘇小梅.腹腔鏡肝囊腫開窗引流手術的護理[J].廣西醫學, 2014,36(10):1501-1502.

[2] 陳永軍,蔡小勇,盧榜裕,等.腹腔鏡與開腹手術行肝切除的對比研究[J].微創醫學,2014,9(3):263-266.

[3] 吳 堅,張 琳,周 萍.腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位囊腫并不孕的臨床分析[J].廣西醫科大學學報,2014,31(3): 488-490.

[4] 植枝福,蔣曉莉.輔助生育技術后異位妊娠腹腔鏡手術48例分析[J].廣西醫學,2014,36(5):611-613.

[5] 黃 清.腹腔鏡手術聯合曲普瑞林治療卵巢子宮內膜異位癥88例[J].廣西醫科大學學報,2014,31(2):311-313.

[6] 陳錦麗.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤316例報告[J].微創醫學,2013,8(5):632-633.

[7] 李 寧,蔡文華,黃玉葵.腹腔鏡下卵巢創面不同止血方法對卵巢儲備功能的影響[J].中國臨床醫學,2013,(2):182-185.

[8] 周亞娟.經腹腔鏡與經腹行卵巢腫瘤剝除手術對卵巢功能的影響研究[J].家庭心理醫生,2014,10(9):292-292.

Clinical analysis of the effect of laparoscopic operation and the operation on ovarian function in patients with ovarian tumor

ZHONG Li-fang
(Department of gynaecology, Beihai, Guangxi, Guangxi Beihai 536100, China)

R737.31

B

ISSN.2095-8803.2015.07.026.02臨床婦科疾病中，卵巢腫瘤最為常見，目前臨床治療方法也存在多種[1]。經腹卵巢腫瘤剝除手術治療方法中止血措施為卵巢縫合創面[2]，腹腔鏡手術治療方法中止血措施則為電凝法[3]。為了分析臨床治療中卵巢經腹腔鏡手術和經腹卵巢腫瘤剝除手術后相應功能變化，文章選取我院收治的卵巢腫瘤患者40例作為研究對象進行分析，現報道如下。