去氧孕烯炔雌醇片對絕經過渡期功能失調性子宮出血患者性激素水平的影響

劉英姿

(山東省生建八三醫院，山東 淄博 255311)

去氧孕烯炔雌醇片對絕經過渡期功能失調性子宮出血患者性激素水平的影響

劉英姿

(山東省生建八三醫院，山東 淄博 255311)

目的 分析絕經過渡期功能失調性子宮出血患者應用去氧孕烯炔雌醇片治療時對性激素水平產生的影響。方法 選取我院2012年12月～2014年12月收治的絕經過渡期功能失調性子宮出血患者57例作為研究對象，所有患者均應用去氧孕烯炔雌醇片治療。動態觀察57例患者在接受去氧孕烯炔雌醇片用藥治療前、后促卵泡生成素、黃體生成素、以及雌激素水平的變化情況。結果 57例患者在接受去氧孕烯炔雌醇片用藥后，促卵泡生成素檢出水平為（23.8±5.6）U/L，黃體生成素檢出水平為（21.9±3.5）U/L，雌激素檢出水平為（126.5±12.5）pmol/L，均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者在接受治療期間未見肝腎功能不良反應，僅3例患者服藥后出現輕微惡心癥狀，其他均可耐受，48 h內自行緩解，未對治療持續性造成影響。結論 絕經過渡期功能失調性子宮出血患者采用去氧孕烯炔雌醇片治療對性激素水平有顯著影響，可降低促卵泡生成素、黃體生成素、以及雌激素水平，值得臨床推廣應用。

功能失調性子宮出血；絕經過渡期；去氧孕烯炔雌醇片；性激素水平

臨床上將女性卵巢功能開始出現衰退癥狀至最后一次月經的階段稱為絕經過渡期。在絕經過渡期中，卵巢功能逐漸衰退[1]而導致正常排卵下非生殖器本身改變下的子宮異常出血，若治療不及時，長時間出血可能會引起患者貧血，并增加在臨近絕經期間的緊張感[2]，產生較大的心理負擔與壓力，給患者的正常生活與工作帶來不良影響。去氧孕烯炔雌醇片作為第三代復合型口服避孕藥，對下丘腦-垂體-卵巢軸有一定的抑制機制[3]，有關研究[4]中提示其可用于對部分婦科疾病的治療。為觀察絕經過渡期功能失調性子宮出血患者應用去氧孕烯炔雌醇片藥物治療對性激素水平產生的影響，本研究中選取我院2012年12月～2014年12月收治的絕經過渡期功能失調性子宮出血患者57例作為研究對象，所有患者均應用去氧孕烯炔雌醇片治療，對比治療前后患者性激素水平的變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月～2014年12月收治的絕經過渡期功能失調性子宮出血患者57例作為研究對象，所有患者均因陰道出血就診，通過婦科檢查排除盆腔器質性病變，確診為絕經過渡期功能失調性子宮出血。對其臨床資料進行回顧性分析，年齡41～56歲，平均年齡（47.8±3.3）歲，陰道大量出血25例，陰道淋漓出血32例，血色素檢出值82.5～99.6 g/L，平均值為（90.5±1.7）g/L。所有患者均知情并簽署知情同意書。納入標準：1）確診為功能失調性子宮出血；2）患者正處于絕經過渡期。排除標準：1）已接受相關治療并可能影響效應觀測指標；2）年齡40～60歲以上；2）伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況；3）心腦血管疾病、血液系統疾病。

1.2 方法

所有患者均應用去氧孕烯炔雌醇片治療，用藥方案為逐步減量，服藥時間固定為晨起后8:00～8:30。陰道大出血患者用藥劑量為2片/次（每片中含去氧孕烯劑量0.15 mg/片+炔雌醇劑量30.0 mg/片），2次/d，大出血癥狀停止后每2天減量1次，每次減量1/3，減量至1片/d后維持用藥，持續用藥3周，并于撤退性出血第5天繼續用藥，用藥劑量按照維持用藥標準，持續用藥3周后停藥。針對淋漓出血患者，用藥劑量為2片/次，1次/d，出血停止后減量，減量至1片/d維持用藥，持續用藥3周，并于撤退性出血第5天繼續用藥，用藥劑量按照維持用藥標準，持續用藥3周后停藥。

1.3 觀察指標

動態觀察57例患者在接受去氧孕烯炔雌醇片用藥治療前、后促卵泡生成素、黃體生成素以及雌激素水平的變化情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

57例患者在接受去氧孕烯炔雌醇片用藥后，促

卵泡生成素檢出水平為（23.8±5.6）U/L，黃體生成素檢出水平為（21.9±3.5）U/L，雌激素檢出水平為（126.5±12.5）pmol/L，均明顯低于接受用藥治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者接受去氧孕烯炔雌醇片用藥治療前、后性激素水平變化情況對比（±s）

表1 患者接受去氧孕烯炔雌醇片用藥治療前、后性激素水平變化情況對比（±s）

項目n促卵泡生成素（U/L）黃體生成素（U/L）雌激素（pmol/L）治療前5754.8±2.639.1±3.7335.5±25.9治療后5723.8±5.621.9±3.5126.5±12.5

患者在接受治療期間未見肝腎功能不良反應，僅3例患者服藥后出現輕微惡心癥狀，其他均可耐受，48 h內自行緩解，未對治療持續性造成影響。

3 討 論

絕經過渡期功能失調性子宮出血是婦科常見疾病之一，臨床表現為陰道大量持續或淋漓出血，是特發于絕經過渡期婦女的一種婦科疾病，好發于40～60歲，在祖國醫學中屬于“崩漏”范疇。有研究對大量絕經過渡期功能失調性子宮出血患者的臨床資料進行回顧性分析，認為出現功能失調性子宮出血癥狀的主要原因有：炎癥性疾病、安置宮內節育器、子宮內膜良性病變、妊娠相關疾病等[5]。也有資料顯示[6]，在臨床對患者進行治療時，單純使用雌激素干預可能會導致子宮內膜出現過度增生的癥狀，而單用雄激素治療無法起到短時間止血的效果，且有創性刮宮雖然止血效果佳，但其具有創傷性，故患者大多不易接受。

既往有關研究認為：絕經過渡期功能失調性子宮出血的主要機制是婦女在絕經過渡期內卵巢功能呈現出進行性的下降與衰退，卵巢老化的早期表現即受體促卵泡素水平明顯提高。患者雌激素水平下降會導致受體下丘腦-垂體-卵巢軸功能發生失調，而促性腺激素以及卵巢激素釋放量的異常或平衡狀態發生改變均可能導致患者機體神經內分泌出現紊亂，最終表現為絕經過渡期功能失調性子宮出血。

去氧孕烯炔雌醇片作為第三代口服避孕藥，每片中含有0.15 mg去氧孕烯以及30.0 mg炔雌醇，將高效孕激素與雌激素復合。在去氧孕烯炔雌醇片干預的過程中，其表現出了很好的孕激素受體親和力，且無雄激素活性，能夠使無排卵增生期子宮內膜轉為分泌期，從而達到有效控制出血量并止血的目的。其中孕激素成分能夠使溶酶體膜穩定，制止組織崩解并發生出血，在用藥持續7天以上時能夠使雌激素作用的增生期或增生過長內膜轉化為分泌期，并誘發間質形成穩定的蛻膜前結構，使子宮內膜獲得正常月經流血機制，停藥后子宮內膜脫落完全，可起到藥物性刮宮作用。更為關鍵的是，還有相關研究認為以去氧孕烯炔雌醇片作為用藥方案，除了能夠起到對抗雌激素的價值外，還在預防子宮內膜癌的發生方面有重要效果，同時可有效改善更年期癥狀，預防骨質疏松。除此以外，去氧孕烯炔雌醇片中所含有的炔雌醇成分還具有對不完全脫落子宮內膜進行修復的作用。本次研究中，57例患者均應用去氧孕烯炔雌醇片治療，采取減量治療的方式，根據患者陰道出血的控制情況逐步減少用藥劑量，最后以1片/d的劑量維持用藥。本研究顯示，57例患者在接受去氧孕烯炔雌醇片用藥后各項指標明顯低于接受用藥治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，本組患者在接受治療期間未見肝腎功能不良反應，僅3例患者服藥后出現輕微惡心癥狀，其他均可耐受，48 h內自行緩解，未對治療持續性造成影響。提示去氧孕烯炔雌醇片對絕經過渡期功能失調性子宮出血患者性激素水平有顯著影響，是治療本病的理想方案。

綜合上述，對絕經過渡期功能失調性子宮出血患者采用去氧孕烯炔雌醇片治療對性激素水平有顯著影響，可降低促卵泡生成素、黃體生成素、以及雌激素水平，值得臨床推廣應用。

[1] 劉常利,孫江川.去氧孕烯炔雌醇治療42例絕經過渡期功能失調性子宮出血臨床觀察[J].重慶醫學,2011,40(23): 2361-2363.

[2] 肖 琳,朱洪全,熊小英,等.避孕藥與孕激素對絕經過渡期功能失調性子宮出血止血效果的比較[J].實用醫學雜志,2007,23(13):2032-2034.

[3] 吳佩蔚.去氧孕烯炔雌醇片加米非司酮聯合歸脾丸治療絕經過渡期功能性子宮出血的效果[J].廣東醫學,2014,(1): 139-140.

[4] 黃玲玲,賴雪娜,魏 琴,等.高效孕激素治療絕經過渡期功能性子宮出血的療效[J].中國婦幼保健,2009,24(21): 2977-2978.

[5] 孟 燕,孫愛輝,趙 芳,等.低劑量米非司酮聯合去氧孕烯炔雌醇治療無排卵型功能失調性子宮出血療效觀察[J].山東醫藥,2014,(30):63-64.

[6] 李婷華.絕經過渡期功能失調性子宮出血采用去氧孕烯炔雌醇治療的臨床效果分析[J].大家健康(中旬版),2014, 8(6):514-515.

R711.52

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ISSN.2095-8803.2015.07.030.02

劉英姿（1972-），女，山東威海，本科，主治醫師，研究方向：婦科