平衡麻醉與全憑靜脈麻醉對腹腔鏡下子宮切除患者的影響

孫昌芳

（山東省臨沂市蒙陰縣婦幼保健院麻醉科，山東 臨沂 276200）

平衡麻醉與全憑靜脈麻醉
對腹腔鏡下子宮切除患者的影響

孫昌芳

（山東省臨沂市蒙陰縣婦幼保健院麻醉科，山東 臨沂 276200）

目的 探討腹腔鏡下行子宮切除術患者采用全憑靜脈麻醉及平衡麻醉的效果及影響。方法 選取2012年5月～2013年5月在我院行腹腔鏡子宮切除的患者80例作為研究對象，根據麻醉方式的不同分為平衡麻醉組（B組）及全憑靜脈麻醉組（T組），觀察兩組麻醉效果。結果 兩組心率（HR）各時間段與麻醉前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組在T2時，平均動脈壓（MAP）明顯上升而后下降，與T1比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而T組各時間段波動，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組在氣道峰壓（PAP）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）麻醉開始后逐漸上升，在T3時與麻醉前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），T4時下降趨于正常，而T組則無明顯變化，上下浮動對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在各個時段PaCO2上的波動相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 平衡麻醉與全憑靜脈麻醉在子宮切除手術中，前者對呼吸功能及血流動力學的影響更小，值得臨床推廣。

全憑靜脈麻醉；平衡麻醉；腹腔鏡；子宮切除術

子宮切除術是婦科常見的手術，多用于切除子宮肌瘤及子宮出血和附件病變等。腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等優點，目前常被應用于子宮切除術中，但術中所形成的氣腹會影響患者的氣道壓力、血流動力學等[1]。本文對腹腔鏡下行子宮切除術患者80例采用全憑靜脈麻醉及平衡麻醉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年5月在我院行腹腔鏡子宮切除的患者80例作為研究對象，入選標準：既往無呼吸系統、循環系統疾病；無吸煙史及藥物過敏史；ASAⅠ～Ⅱ級；患者均知情同意。入選患者根據麻醉方式的不同分為平衡麻醉組（B組）及全憑靜脈麻醉組（T組），各40例。B組年齡40～62歲，平均年齡（50.9±3.5）歲，平均體重（61.6±4.7）kg。T組年齡42～61歲，平均年齡（51.3±3.6）歲，平均體重（59.8±5.2）kg。兩組患者在年齡、體重等資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均選擇芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg的混合液進行誘導麻醉，氣管內插管后連接由Datex-Ohmeda公司生產的Aespire 7100型麻醉機進行機械通氣，麻醉機參數設定：呼吸比1:2，呼吸頻率12次/min，潮氣量8 ml/kg，氣體流量2 L/min。T組采用丙泊酚2.5 μg/mL+3 ng/mL瑞芬太尼進行麻醉維持，B組采用濃度為2%～3%七氟烷吸入進行麻醉維持。兩組均給予阿曲庫銨0.2 mg/kg以維持肌松。

1.3 觀察指標

分別麻醉前（T0）、插管后10 min（T1）、氣腹后（T2）、放氣前（T3）、術畢（T4）動態監測患者的MAP、HR，分別于T1、T2、T3、T4記錄PAP、PETCO2、呼氣末潮氣量（VTE），同時于T0、T3、T4觀察動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計意義。

2 結 果

兩組HR各時間段與麻醉前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組在T2時，MAP明顯上升而后下降，與T1比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而T組各時間段波動不明顯（P＞0.05）；B組在PAP、PETCO2麻醉開始后逐漸上升，在T3時與麻醉前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），T4時下降趨于正常，而T組則無明顯變化，上下浮動不明顯（P＞0.05）；兩組在各個時段PaCO2上的波動對比，差異無統計學

意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同時段的各指標比較（±s）

表1 兩組不同時段的各指標比較（±s）

注：a：與T0比較，P＜0.05；b：與T1比較，P＜0.05；c：與T3比較，P＜0.05

項目 組類T0T1T2T3T4 HR（次/min）B組75.6±12.368.3±12.568.2±12.3 73.4±10.273.1±11.5 T組67.3±11.263.5±10.261.3±9.361.1±10.560.3±10.2 MAP（mmHg）B組74.5±11.382.2±12.499.5±13.51a86.3±9.1a86.5±10.2aT組76.3±11.271.5±6.481.6±9.873.3±7.575.3±10.8 PAP（cmH2O）B組-17.5±4.626.5±5.627.3±5.2b19.5±4.3 T組-16.2±3.123.5±5.324.6±6.217.3±3.5 PETCO2（mmHg）B組-30.2±2.438.3±4.543.3±5.1b36.2±7.5 T組-29.8±3.235.5±5.238.6±6.134.3±6.2 VTE（mL）B組-671.5±84.3682.5±80.3b683.5±90.2b680.4±78.1 T組-643.5±88.2676.1±96.2b675.3±97.2b653.5±97.1bcPaCO2（mmHg）B組36.5±3.7--48.3±6.2b46.4±11.2bT組36.8±4.3--45.1±7.643.3±8.4

3 討 論

腹腔鏡下行子宮切除術具有創傷小、恢復快、瘢痕小等優點，目前已得到臨床醫師與患者的認可。但在腹腔鏡手術建立氣腹時，由于腹腔內壓力的增加，使血液從腹腔流向胸腔，血流動力學發生改變，從而影響手術的順利進行。平衡麻醉多為靜吸復合麻醉，是指吸入麻醉藥與靜脈麻醉藥合用，以產生全身麻醉的方法，常用麻醉藥有丙泊酚和七氟烷。丙泊酚是一種起效快、半衰期短的新型靜脈麻醉藥，它能較好的抑制應激反應，且不良反應較少，對穩定血流動力學有利[2]。七氟醚是一種麻醉起效快、蘇醒快的吸入麻醉藥，其麻醉誘導平穩，濃度易于掌控，患者可迅速蘇醒，但七氟醚及丙泊酚均會產生低血壓反應，因此在麻醉誘導后血壓會明顯下降，另外還會引起心功能抑制。全憑靜脈麻醉是采用多種短效靜脈麻醉藥復合麻醉，常用的麻醉藥有瑞芬太尼、丙泊酚及舒芬太尼[3]。舒芬太尼與瑞芬太尼是臨床常見的阿片類鎮痛藥，前者的半衰期相對要長，拔除喉罩時會引起交感神經興奮，而產生血管相關反應，而此時舒芬太尼的鎮痛效果還未消退，因此患者的血流動力學不會出現過大波動[4]。

本研究中發現，兩組HR各時間段變化對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組在T2時，MAP明顯上升而后下降，與T0、T1比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而T組各時間段與T1比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明全憑靜脈麻醉對心臟自助神經調節方面的影響優于平衡麻醉；B組在PAP、PETCO2麻醉開始后逐漸上升，在T3時與麻醉前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），T4時下降趨于正常，而T組則無明顯變化，上下浮動不明顯（P＞0.05），提示全憑靜脈麻醉過程中呼吸系統變化較小，其氧合狀況顯著優于平衡麻醉，術畢時，兩組呼吸指標均可恢復至麻醉前水平，證明兩種麻醉方式均較安全；氣腹后，兩組PaCO2均明顯上升（P＜0.05），提示兩種麻醉方式對肺泡通氣的影響基本一致。

綜上所述，平衡麻醉與全憑靜脈麻醉在子宮切除手術中，前者對呼吸功能及血流動力學的影響更小，值得臨床推廣。

[1] 謝 莉,胡利國,方 才,等.老年患者平衡麻醉與全憑靜脈麻醉時心功能變化比較[J].安徽醫藥,2012,16(5):671-673.

[2] 紀明陽.平衡麻醉與全憑靜脈麻醉在腹腔鏡下行子宮切除術中的比較[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(6):44-45.

[3] 高 峰,吳 震.不同麻醉方式對胃癌根治術患者Th1/ Th2平衡的影響[J].華中科技大學學報(醫學版),2014,(4): 405-408.

[4] 劉禮勝,張興安,邵偉棟,等.丙泊酚麻醉誘導期間舒芬太尼適宜的靶濃度值探討[J].廣東醫學,2010,31(16):2075-2078.

Effect of balanced anesthesia and total intravenous anesthesia on patients with laparoscopic hysterectomy

SUN Chang-fang
(Department of anesthesia, maternal and child health hospital in Mengyin City, Linyi Province, Shandong Province,Shandong Linyi 276200,China)

R713.4+2

B

ISSN.2095-8803.2015.07.034.02

孫昌芳（1978-），本科，主治醫師，研究方向：婦產科麻醉