藥物治療子宮內膜異位癥的療效及對卵巢儲備功能的影響

閆麗萍

（太原市杏花嶺區中心醫院婦產科，山西 太原 030002）

藥物治療子宮內膜異位癥的療效及對卵巢儲備功能的影響

閆麗萍

（太原市杏花嶺區中心醫院婦產科，山西 太原 030002）

目的 探討子宮內膜異位癥采取藥物治療的療效及對卵巢儲備功能的影響。方法 選取我院2012年5月～2013年5月收治的子宮內膜異位癥患者80例作為研究對象，均給予米非司酮治療，10 mg/次，連服3個月，觀察其療效。結果 服藥后，患者囊腫大小、疼痛程度評分明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05），同時卵巢竇卵泡數明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05），患者的月經期與用藥前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在激素水平變化上，患者僅在停藥時，血清雌二醇（E2）水平明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），而在用藥后月經恢復下降至服藥前水平；孕激素（P）、黃體生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）用藥前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；服藥期間對肝腎功能、血小板等無明顯影響，部分患者出現不規則出血、閉經、經量改變，而肝腎功能、血小板等無明顯異常。結論 米非司酮10 mg/d連服3個月治療子宮內膜異位癥，療效顯著，對患者卵巢功能無明顯影響，安全性高，值得推廣。

子宮內膜異位癥；藥物治療；卵巢儲備功能

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2013年5月收治的子宮內膜異位癥患者80例作為研究對象，入選者均符合相關診斷標準。排除對象：嚴重肝腎等內科系統疾病；對米非司酮過敏者；已行子宮切除或卵巢切除術；血皮質醇異常；妊娠或哺乳婦女。年齡20～38歲，平均年齡（28.8 ±5.3）歲，月經周期（29.5±2.3）天，孕次（1.8±0.3）次。

1.2 方法

患者在月經來潮第5天內口服米非司酮片（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633）治療，10 mg/次，每次在空腹或進食2 h后服用，1次/d，不間斷服用3個月。在用藥前月經第3天、停藥時、用藥后月經恢復第3天使用放射免疫法測定兩組患者的P、E2、LH及FSH水平，同時用藥前后檢測尿常規、血常規、肝腎功能。

1.3 觀察指標

觀察本組患者服藥前后月經變化，并測定患者囊腫大小及卵巢竇卵泡數，同時采用VAS評估實驗組患者服藥前后首次月經的疼痛程度，評分范圍0～10分，評分越高，提示疼痛程度越重[1]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 服藥前后觀察指標變化

服藥后患者囊腫大小、疼痛程度評分明顯減少（P＜0.05），同時卵巢竇卵泡數明顯增加（P＜0.05），而用藥后，患者的月經期無明顯變化（P＞0.05）。見表1。

表1 患者服藥前后觀察指標變化（±s）

表1 患者服藥前后觀察指標變化（±s）

卵巢竇卵泡數（個）時間 經期（d）囊腫大小（cm）疼痛評分（分）用藥前29.5±2.34.68±1.517.35±0.514.85±1.35用藥后29.2±2.43.26±1.334.33±1.388.21±2.48 t0.8076.31218.360-10.643 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 患者用藥前后卵巢各激素變化

經統計發現，患者僅在停藥時E2水平比用藥前高（P＜0.05），而在用藥后月經恢復時下降；P、LH、FSH用藥前后無明顯變化（P＞0.05）。見表2。

表2 患者用藥前后卵巢各激素情況（±s）

表2 患者用藥前后卵巢各激素情況（±s）

注：與服藥前比較，*P＜0.05

時間E2 （pmol/L）P FSH （mIu/mL）（ng/mL）LH （Iu/L）用藥前44.33±10.940.75±0.534.93±2.72 5.42±2.61停藥時59.83±15.71*0.72±0.354.69±2.46 6.15±2.46用藥后43.82±10.650.76±0.455.16±2.48 5.62±2.55

2.3 服藥期間的不良反應

80例患者中少部分患者出現閉經、經量減少現象，停藥后均在9～48天內恢復月經，實驗室檢查均無明顯變化，同時出現陰道不規則流血16例，肝功能異常5例，谷丙轉氨酶（ALT）輕度升高，予以保肝治療后緩解。

3 討 論

EMS是一種生殖系統疾病，可受遺傳因素、免疫缺陷、環境因素等影響，常會表現出月經異常、痛經、性生活不便等癥狀，嚴重影響患者的日常生活及工作。EMS具有雌激素依賴性與復發性，受卵巢性激素的影響而發生改變。故目前治療EMS的藥物主要是通過拮抗和抑制雌激素的合成與釋放而發揮作用。臨床常用避孕藥如媽富隆、睪酮類衍生物如孕三烯酮、中藥如桂枝茯苓膠囊、促性腺激素釋放激素激動劑如戈舍瑞林等，上述藥物在一定程度上能夠減小異位內膜病灶、緩解痛經，但中藥及避孕藥療效不滿意，而促性腺激素釋放激素激動劑與睪酮類藥物有明顯的低雌激素癥狀，且還會影響機體骨代謝及肝功能，因此在臨床上的應用受到限制。因此尋求副作用小、安全有效的藥物是臨床醫生關注的焦點。

米非司酮屬于新型抗孕激素，對孕酮受體的親和力強，具有早期終止妊娠、緊急避孕等作用，被臨床廣泛用于治療EMS。文獻報道，米非司酮口服劑量不同，其副反應亦不同[2]。研究發現，隨著米非司酮劑量的增加，其副反應發生率隨之增加[3]。患者服用劑量為10 mg/d，連服3個月，患者疼痛評分、囊腫大小明顯減小（P＜0.05）；患者卵巢竇泡數明顯增加（P＜0.05），服藥期間，肝腎功能、血小板等無明顯異常，部分患者出現不規則出血，而后自行好轉，證明米非司酮10 mg/次連服3個月治療EMS，是安全有效的。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，可與下丘腦、垂體、卵巢、子宮組織中的孕酮結合，而抑制黃體生成激素、卵泡刺激激素分泌，降低雌激素水平，抑制卵泡發育而導致閉經。研究發現，患者服藥前后P、LH、F無明顯變化，E2在停藥時有明顯升高，服藥后月經來潮時升至服藥前水平；治療后恢復月經經期未有明顯改變（P＞0.05），閉經患者在停藥后數天恢復月經。

綜上所述，米非司酮10 mg/d連服3個月治療子宮內膜異位癥患者，療效顯著，對患者卵巢功能無明顯影響，安全性高，值得推廣。

[1] 王雪英,閆 燕,張 英,等.術后藥物輔助治療子宮內膜異位癥療效觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2014,10 (1):60-62.

[2] 李 虹.子宮內膜異位癥的藥物治療[J].醫學綜述,2010, 16(20):3175-3177.

[3] 張麗云,李 云.不同方法治療腹壁子宮內膜異位癥的臨床觀察及預防[J].實用預防醫學,2011,18(8):1471-1472.

R711.71

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ISSN.2095-8803.2015.07.036.02子宮內膜異位癥（EMS）是指子宮內膜組織生長在宮腔外的部位，該病近年來發病率逐漸升高，患者主要表現為疼痛、不孕，嚴重影響患者的生存質量。臨床治療EMS主要有手術與藥物保守治療，對于病情較重，保守治療無效者通暢采取手術治療，而對于癥狀輕，且具有手術禁忌證者，常依靠藥物保守治療。本次研究我院采取米非司酮治療EMS患者，療效明顯，現報道如下。

閆麗萍（1975-），女，山西和順，本科，主治醫師，研究方向：婦科臨床