手術治療子宮內膜癌術式的選擇及對預后的影響

劉 瑜，王春艷，劉 英

（內蒙古巴彥淖爾市醫院婦產科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

手術治療子宮內膜癌術式的選擇及對預后的影響

劉 瑜，王春艷，劉 英

（內蒙古巴彥淖爾市醫院婦產科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的 分析子宮內膜癌的最佳手術方式及對預后的影響。方法 選擇2013年1月～2014年1月我院收治的子宮內膜癌患者180例作為研究對象，按手術方式不同隨機分成對照組和觀察組，對照組給予傳統開腹手術；觀察組給予腹腔鏡手術。觀察兩組患者的療效及并發癥發生情況。結果 兩組手術時間、術中出血量、陰道切除長度、宮旁組織切除長度、術后并發癥等指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05），盆腔淋巴結切除數目兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 腹腔鏡手術治療子宮內膜癌較傳統開腹手術治療的療效更好，并發癥更少，預后效果更佳，值得臨床廣泛推廣。

子宮內膜癌；腹腔鏡；開腹手術

子宮內膜癌是常見的一種惡性腫瘤，高發于更年期及絕經期女性，以子宮內膜腺體癌最為常見。臨床上，通過病理組織學檢查，宮腔鏡及子宮內膜分段診刮術可確診[1]。傳統治療手段為開腹手術，但由于該種術式受年齡、機體狀況等多方面因素影響，且手術創傷大，部分患者因難以忍受巨大創傷而死亡。在醫學技術高速發展的今天，腹腔鏡手術被逐漸應用于臨床中，其具有刺激性小，創傷小等優點，預后效果好，可明顯改善患者術后生活質量。本次研究選取我院收治的子宮內膜癌患者180例為研究對象，探討分析最佳手術治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的子宮內膜癌患者180例作為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，各90例。對照組平均年齡（51.3±8.9）歲，子宮內膜癌Ⅰ期44例，Ⅱ期11例，Ⅲ期35例，內膜樣癌67例，非內膜樣癌13例，合并糖尿病12例，原發性高血壓8例；對照組平均年齡（53.4±7.3）歲，子宮內膜癌Ⅰ期40例，Ⅱ期17例，Ⅲ期23例，內膜樣癌71例，非內膜樣癌8例，合并糖尿病9例，原發性高血壓11例。兩組患者在年齡、體重指數、子宮內膜癌分期等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：（1）穿刺進鏡。患者取膀胱截石位，在全身麻醉狀態下，安置舉宮器。臍下緣1 cm處切口，建立氣腹。臍緣10 mm trocar放置30°鏡。臍孔兩側水平位置約8 cm 處做操作切口2個，切口長度約5 mm，雙側髂前上棘內上方位置約2 cm處做操作切口2個，切口長度約5 mm。雙側麥氏點上方位置約1～2 cm處，做穿刺口2個。（2）腹腔鏡下切除盆腔淋巴結及腹主動脈兩側淋巴結。（3）腹腔鏡下行全或次子宮切除術。電凝離斷子宮動靜脈，超聲刀分離子宮血管間隙與輸尿管至“隧道”口[2]。電凝切斷骶韌帶。（4）凝斷“隧道”前葉至輸尿管入膀胱處，充分暴露陰道直腸及膀胱間隙，離斷主韌帶、宮骶韌帶。（5）經陰道取出盆腔淋巴結、腹主動脈旁淋巴結、子宮及雙附件，縫合陰道殘端。對全部患者實施盆腔淋巴結清掃術及全子宮切除術[3]。對照組：硬膜外麻醉，在患者恥骨聯合中點至臍間選擇手術切口，若需腹主動脈淋巴結取樣和（或）盆腔淋巴結切除，于恥骨聯合中點至臍上約3 cm處選擇手術切口，麻醉方式、手術步驟同觀察組。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間、手術時間等指標比較

觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，陰道切除長度、宮旁組織切除長度等指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組盆腔淋巴結切除數目比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后情況比較（±s）

表1 兩組患者術后情況比較（±s）

術中出血量（mL）觀察組154.26±46.322.73±0.52.54±0.514.6±4.5225.9±103.3對照組245.67±54.232.58±10.52.67±0.414.3±5.1312.5±142.4 P ＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 手術時間（min）陰道切除長度（cm）宮旁組織切除長度（cm）盆腔淋巴結切除數目（枚）

2.2 兩組患者并發癥及預后效果比較

觀察組并發癥發生率為4.4%，對照組并發癥發生率為18.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。 1年后，對兩組患者進行隨訪，兩組患者均無復發及死亡發生。

表2 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

3 討 論

隨著腹腔鏡技術的不斷發展及逐漸成熟，該技術現已成為我院治療子宮內膜癌的首選術式。對子宮內膜癌患者行腹腔鏡手術，具有住院時間短、術中出血量少、損傷小以及術后恢復快的特點。術中出血量少主要是由于腹腔鏡具有放大視野的作用，使手術視野更加清晰，止血更徹底，同時采用能量器械切割分離時，也可進行止血。氣腹加壓使小血管閉合，無腹部長切口，腸道干擾小，大大降低患者的住院時間。關于不同手術類型對于患者預后的影響，有文獻報道顯示[4]，不同術式治療子宮內膜癌，3年以上隨訪結果顯示，預后效果差異無統計學意義（P＞0.05），也有文獻報道顯示[5]，開腹組與腹腔鏡組術后三年生存率與復發率相似，回歸分析顯示患者生存率與家族史、腫瘤級別、年齡（＞65歲）高度相關，與手術方式并無直接關系。本次研究結果顯示，1年隨訪結果顯示，兩組患者均無復發及死亡發生。隨訪時間較短，仍需進一步隨訪調查。

本次研究結果顯示，腹腔鏡組手術效果及并發癥

發生情況均明顯優于傳統開腹組，患者住院時間更短，術中出血量更少，術中損傷小，并發癥發生率低，安全性更高。短期隨訪結果顯示，不同術式對預后效果尚無影響，有待進一步調查研究。

[1] 王 迪,馬彩玲,葉遠征,等.腹腔鏡與開腹手術比較治療子宮內膜癌療效與安全性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2013,05(7):596-604.

[2] 崔 娟.腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜癌的臨床對比分析[D].大連醫科大學,2013.

[3] 羅翠珍,張潔清,姚麗軍,等.腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜癌的比較[J].中國微創外科雜志,2014,03(8):216-219.

[4] Ghezzi F, Cromi A，Uccella S,et al．Laparoscopic versus open surgery for endometrial cancer: a minimum 3-year follow-up stud-y[J].Ann Surg Oncol,2010,17(1):271-278.

[5] 肖長紀,趙 靜,郭 朋,等.腹腔鏡手術治療子宮內膜癌的系統評價[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,08(6): 608-614.

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ISSN.2095-8803.2015.07.078.02