TCT聯合陰道鏡活檢在宮頸病變篩查中的應用價值

陸亞香（江蘇省南通市通州區婦幼保健院，江蘇 南通 226000）

TCT聯合陰道鏡活檢在宮頸病變篩查中的應用價值

陸亞香
（江蘇省南通市通州區婦幼保健院，江蘇 南通 226000）

目的 研究液基薄層細胞檢測（TCT）在臨床中的應用價值。方法 選取我院2014年3月～2015年4月開展的子宮頸病變普查活動中的患者4402例，對其行TCT聯合陰道鏡檢查。結果 4402例患者中正常或良性反應性細胞改變3928例（89.23%），其中非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）324例（7.36%），324例ASCUS中鱗狀上皮內高度病變（ASCH）231例（5.25%），低度鱗狀上皮內病變（LSIL）47例（1.07%），高宮頸癌前病變（HSIL）33例（0.75%），鱗癌13例（0.30%）。而TCT陽性者在陰道鏡下行宮頸活檢，TCT檢查結果與病理組織活檢結果符合率高。結論 TCT結合陰道鏡活檢能使兩者產生互補作用、互相查漏補缺對宮頸癌早期的發現與診斷有著極其重要的意義，值得臨床推廣。

TCT；陰道鏡；宮頸病變

宮頸癌是婦科比較常見的惡性腫瘤，發病率居女性惡性腫瘤的第二位，有年輕化的趨勢。因此，早期對宮頸癌的發現與防治是關鍵[1]。過去臨床上多采用傳統的巴氏涂片進行宮頸病變篩查，假陰性、漏診率高。所以巴氏涂片法逐漸受到限制。TCT是目前最先進的一種細胞學檢查方法，已經廣泛地應用于宮頸疾病的篩查，但TCT仍有一定的假陽性率[2]；如果TCT結合陰道鏡檢查，對宮頸癌的早期發現與診斷有準確的診斷意義。我院采用TCT聯合陰道鏡檢查宮頸病變取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年4月開展的子宮頸病變普查活動中的患者4402例作為研究對象。年齡35～65歲，平均年齡39.6歲；所有患者均自愿參加普查活動，均已婚。

1.2 方法

先對4402例患者采取TCT檢查，TCT結果為陽性的患者于陰道鏡下多點取材進行組織病理學檢查。

1.2.1 TCT方法

TCT檢測采樣方法依照美國新柏氏公司TCT檢測儀的說明書進行操作。首先使用采樣器對子宮頸細胞樣本進行采樣，裝入含有細胞保存液的小瓶中漂洗，把保存液送往實驗室使用全自動細胞檢測儀分散過濾，把取濾后的上皮細胞制作成直徑為20 mm的薄層細胞，用95%酒精固定、進行巴氏染色，記錄可疑患者并行陰道鏡檢查。

1.2.2 陰道鏡活檢

所有患者于非月經期進行，取截石位，消毒后充分暴露宮頸，擦凈宮頸表面的分泌物做初步觀察，然后用5%冰醋酸和2%碘溶液涂抹后觀察陰道、宮頸上皮、血管的變化，觀察血管時加用綠光鏡片。必要時行宮頸多點活檢結合頸管搔刮術。

1.3 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 TCT檢查結果

4402例中正常或良性反應性細胞改變3928例（89.23%），其中ASCUS 324例（7.36%），324例ASCUS中ASCH231例（5.25%），LSIL 47例（1.07%），HSIL 33例（0.75%），鱗癌13例（0.30%）。

2.2 陰道鏡下宮頸活檢病理結果與TCT檢查結果比較

在4402例TCT檢查中，對324例細胞學陽性者進行陰道鏡檢查，并做活組織病理檢查。見表1。

表1 陰道鏡下宮頸活檢病理結果與TCT檢查結果比較（n，%）

3 討 論

我國宮頸癌的發生率和死亡率占全世界的1/3，且呈年輕化趨勢。文獻資料表明，隨著年齡的增長，35歲以下婦女中宮頸癌的發病率呈明顯上升的趨勢[3]。宮頸癌在發展中國家發生率高，但在發達國家的發生率偏低，主要歸功于發達國家對宮頸癌早期篩查診斷的重視與衛生投入。受衛生投入不足與技術落后制約，我國宮頸的篩查與早期診斷工作不完善，導致臨床上80%的患者在確診為宮頸癌時均為浸潤癌。相關研究表明，如果臨床可早期診斷出宮頸癌的癌前病變及原位癌，其治愈率高達95%以上。宮頸癌是一種可防、可治的癌癥，在宮頸癌早期進行干預與治療，能取得事半功倍的療效。過去采用簡單的巴氏涂片進行篩查，受制于取樣器上的大量細胞不能轉移到載玻片上、以及涂片質量差、黏液過多、或者上皮細胞過度重疊等因素影響，巴氏涂片法出現2%～50%的假陰性率，因此，其應用逐漸受到限制。TCT對異常細胞的診斷率相對傳統的巴氏法提高13%，同時對低度以上病變的檢出率提高65%以上。TCT方法能清除夠涂片上的雜質，把細胞直接制成利于觀察的薄層涂片，且涂片上很少有粘液、血液以及細胞的重疊，背景清晰非常容易讀片。這種屬隨意樣本的細胞圖片可以使任何異常的細胞選放到涂片上，顯著提高對宮頸病變的早期診斷與檢出[4]。陰道鏡技術是利用先進的內鏡微創技術，結合碘試驗和醋酸白的生化試驗直接觀察陰道里病灶的形狀、邊界、周圍組織、血管等情況，能夠迅速鑒別宮頸病變，活檢目標明確、不但提高宮頸病變的檢出率也利于及時取檢病理、明確診斷。因此陰道鏡檢查具有直接、客觀、簡便、微創、診斷明確等臨床特點，且患者又無痛苦、無交叉感染，是一種非常先進實用的婦科癌前篩檢技術。把TCT首查后的患者在陰道鏡下進行多點活組織檢查，不但能夠及早發現宮頸早期病變，也能為宮頸疾病的早期治療提高確切臨床證據，最大限度地降低宮頸癌的發生率和病死率。4402例中正常或良性反應性細胞改變3928例（89.23%），其中ASCUS 324例（7.36%），324例ASCUS中ASCH231例（5.25%），LSIL 47例（1.07%），HSIL 33例（0.75%），鱗癌13例（0.30%）。而TCT陽性者在陰道鏡下行宮頸活檢，TCT檢查結果與病理組織活檢結果符合率高。

綜上所述，TCT結合陰道鏡活檢能使兩者產生互補作用、互相查漏補缺對宮頸癌早期的發現與診斷有著極其重要的意義，值得臨床推廣。

[1] 楊光華.病理學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2002:125.

[2] 沈 鏗,郎景和主編.婦科腫瘤面臨的問題和挑戰[M].第1 版.北京:人民衛生出版社,2002:37-41.

[3] 余莉萍,盧麗娜.陰道鏡結合病理組織學檢查在宮頸病變中的應用[J].廣東醫學,2010,31(4):448-449．

[4] 孫 藝,李毅光.2168例液基薄層細胞檢查在宮頸病變篩查中的應用探討[J].中國醫學創新,2010,7(5):36-38.

R711.3

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ISSN.2095-8803.2015.07.82.02