不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果研究

孫梅花

（平山縣西柏坡救援中心麻醉科，河北 石家莊 050400）

不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果研究

孫梅花

（平山縣西柏坡救援中心麻醉科，河北 石家莊 050400）

目的 研究不同麻醉方式用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果。方法 選取2013年9月～2015年1月在我院行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者255例作為研究對象，采用隨機數(shù)字法將患者分為復(fù)合組128例和單純組127例，復(fù)合組給予脊椎-硬膜外麻醉與全麻結(jié)合，單純組僅給予全麻處理。觀察兩組患者清醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后躁動及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 復(fù)合組的清醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間較單純組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)合組術(shù)后躁動發(fā)生率為4.69%，明顯低于單純組的28.35%，惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，明顯低于單純組的24.41%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 脊椎-硬膜外麻醉與全麻為腹腔鏡子宮切除術(shù)的有效麻醉方法，麻醉效果較好，可有效提高手術(shù)療效，術(shù)后恢復(fù)較好，臨床推廣意義較大。

腹腔鏡子宮切除術(shù)；不同麻醉方法

婦科手術(shù)常用腹腔鏡技術(shù)治療[1]，此技術(shù)具用藥少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，且手術(shù)人數(shù)呈逐年上升的趨勢。但對患者行腹腔鏡子宮切除術(shù)時，由于體位特殊，二氧化碳氣腹會影響循環(huán)與呼吸功能，造成高碳酸血癥，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，嚴重影響手術(shù)效果。單純采取全麻，存在清醒時間較長、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較差等缺點。臨床上常用脊椎-硬膜外麻醉[2]，起效較為迅速，鎮(zhèn)痛作用完善且利于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但在一定程度上會使呼吸功能降低，無法避免高碳酸血癥發(fā)生。選取在我院行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者255例，采取不同麻醉方法，對其麻醉效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年1月在我院行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者255例作為研究對象，年齡46～62歲，平均年齡（58.23±1.34）歲，體重56～66 kg。采用隨機數(shù)字法將患者分為復(fù)合組128例和單純組127例，對比分析兩組患者的年齡、體重等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次參加研究的所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 復(fù)合組

給予脊椎-硬膜外麻醉與全麻結(jié)合。在脊椎-硬膜外麻醉前30 min，給予患者乳酸鈉林格氏液400 mL快速靜脈輸注，麻醉體位為左側(cè)臥位，在L2～3間隙進行穿刺，0.75%鹽酸布比卡因2 mL+5%葡萄糖1 mL混合溶液13 mg蛛網(wǎng)膜下腔注射，時間限制為15 s，然后硬膜外導(dǎo)管在頭端留置3 cm，通過硬膜外腔或體位調(diào)節(jié)追加藥物，麻醉平面在T6平面控制，于2 h后給予0.75%羅哌卡因5 mL硬膜外腔注射。待麻醉平面固定后行全麻誘導(dǎo)（方法同單純組），全麻的維持以七氟醚吸入為主，肌松藥物酌情追加；手術(shù)結(jié)束后，0.2%羅哌卡因14 mL硬膜外導(dǎo)管推注，實施術(shù)后鎮(zhèn)痛，將硬膜外導(dǎo)管拔出。

1.2.2 單純組

僅給予全麻處理。依次給予患者咪達唑侖0.39 mg/kg、異丙酚1.40 mg/kg、維庫溴銨0.11 mg/kg、芬太尼1.95 μg/kg靜脈注射，加氧吸氧去氮輔助通氣4 min，待患者狀態(tài)熵值降到59以下，下頜松弛后，加入喉罩并確定位置正確，確保無漏氣后接通麻醉機行機械通氣，通氣頻率為14次/min，呼吸比為2:1，吸入氧量2 L/min。調(diào)節(jié)通氣頻率在正常范圍內(nèi)。麻醉維持：七氟醚吸入維持麻醉，狀態(tài)熵值維持在46～59，超過此范圍時應(yīng)調(diào)整其濃度，每次調(diào)整0.4%；瑞芬太尼2.0 μg/（kg·h）微量泵持續(xù)輸注，當(dāng)反應(yīng)熵與狀態(tài)熵的差值超過10時，適當(dāng)增加瑞芬太尼濃度。根據(jù)需要給予維庫溴銨靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者清醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后躁動及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

復(fù)合組的清醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間較單純組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)合組術(shù)后躁動發(fā)生率為4.69%，明顯低于單純組的28.35%，惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率（9.38%）明顯低于單純組（24.41%），兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)對比

3 討 論

腹腔鏡子宮切除術(shù)[3]已在臨床上廣泛應(yīng)用，具有用藥少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但是患者身體機能不同，行腹腔鏡子宮切除術(shù)時，吸氣末[4]CO2會使機體出現(xiàn)嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，對療效影響較大。脊椎-硬膜外麻醉[5]為臨床較為常用的麻醉方法，與全麻聯(lián)合使用，前者可較完善阻滯脊神經(jīng)，減少傳入體內(nèi)傷害性刺激；后者有效在中樞抑制經(jīng)過次要途徑傳入體內(nèi)的傷害性刺激，進而雙重降低患者機體的應(yīng)激性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，與單純組比較，復(fù)合組的清醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間均明顯縮短，術(shù)后躁動及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著降低，提示脊椎-硬膜外麻醉[6]與全麻在子宮切除手術(shù)患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于全麻組。

綜上所述，脊椎-硬膜外麻醉與全麻為腹腔鏡子宮切除術(shù)有效麻醉方法，麻醉效果較好，可提高手術(shù)療效，術(shù)后恢復(fù)較好，臨床推廣意義較大。

[1] 張九溪,王樹民,李育平,等.不同麻醉方法用于腹腔鏡手術(shù)的臨床效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)微創(chuàng)雜志,2014,42(31): 235-236.

[2] 梁子濤,周穎霞,李震英,等.三種不同麻醉方法用于子宮腹腔鏡手術(shù)的對比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志研究,2015,11 (31):211-212.

[3] 周李斌,李玉霞,李震英,等.腹腔鏡子宮切除術(shù)用于婦科手術(shù)的療效分析[J].中國臨床雜志學(xué),2014,41(32):1112-1113.

[4] 岳云霞,余海軍.脊椎-硬膜外麻醉在腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用價值研究[J].山東臨床麻醉學(xué),2013,37(31):225-226.

[5] 王俊熙,馬海軍,楊紫紫.全麻用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的臨床影響[J].北京醫(yī)學(xué)院,2014,42(23):21-22.

[6] 王余輝.全麻在臨床外科手術(shù)的麻醉效果分析[J].山西麻醉學(xué),2014,42(35):39-40.

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ISSN.2095-8803.2015.07.100.02