足月產婦內分泌問題導致胎兒窘迫的不同分娩方式選擇及對母嬰結局的影響

周 雁，彭久君

（南京醫科大學附屬常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213003）

足月產婦內分泌問題導致胎兒窘迫的不同分娩方式選擇及對母嬰結局的影響

周 雁，彭久君

（南京醫科大學附屬常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213003）

目的 對足月妊娠臨產發生胎兒窘迫的不同分娩方式及母嬰結局的影響進行探討。方法 選取2010年3月～2014年3月我院收治的因產婦內分泌問題而導致的足月妊娠臨產胎兒窘迫患者30例為研究對象，根據胎兒生產方式分為對照組和觀察組，各15例。對照組患者采用陰道助產術，觀察組采用剖宮產術。對兩組產婦及胎兒可能致使胎兒窘迫發生的因素進行觀察，并對兩組新生兒Apger評分、肺炎、死亡率等進行評估。結果 兩組產婦的分娩或手術均順利完成，產婦及圍生兒未發生任何死亡情況；觀察組臍帶原因影響胎兒窘迫發生率為6.67%，引起新生兒窒息發生率為6.67%，并發癥發生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%、26.67%與20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組Apger評分明顯高于對照組，其他方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 陰道助產和剖宮產在足月妊娠臨產發生胎兒窘迫中的應用均顯示出良好的母嬰結局，在分娩方式上需根據患者病情實際情況在內分泌科醫生的指導下具體選擇，合適的分娩方式可使足月妊娠臨產胎兒窘迫中新生兒窒息、圍產兒死亡率有效降低。

不同分娩方式；足月妊娠臨產發生胎兒窘迫；母嬰結局；影響

臨產前宮內出現缺氧征象并對胎兒健康與生命產生危及的情況，即指足月妊娠臨產發生胎兒窘迫。足月妊娠臨產發生胎兒窘迫是一種急性胎兒窘迫，在胎兒臟器和腦組織方面可能會對其造成不可逆性損傷，甚至導致母嬰后遺癥或導致胎兒死亡[1]。當前臨床中挽救足月妊娠臨產發生胎兒窘迫的措施，主要包括剖宮產術和陰道助產術，對正確分娩方式的選擇，有利于圍產兒病死率的降低及母嬰生存質量的提升。本文對足月妊娠臨產發生胎兒窘迫的不同分娩方式及母嬰結局的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2014年3月我院收治的因產婦內分泌問題而導致足月妊娠臨產胎兒窘迫的患者30例為研究對象，根據胎兒生產方式分為對照組和觀察組，各15例。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（27.7±1.6）歲；初產婦12例，經產婦3例；平均孕周（39.36±3.93）周。對照組年齡22～35歲，平均年齡（26.8±1.4）歲；初產婦13例，經產婦2例；平均孕周（39.60±4.01）周。兩組產婦在一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

通過胎兒電子監護儀對兩組孕婦分別進行監測，監測內容包括無應激試驗、宮縮應激試驗外及催產素激惹試驗。對于破膜的孕婦，觀察其羊水狀態，當胎兒發生窘迫時，對照組患者即實施陰道助產術，觀察組則采用剖宮產術[2]。

1.3 觀察指標

對可能導致兩組產婦及新生兒胎兒窘迫的原因進行觀察，同時對新生兒的Apger評分、窒息、肺炎及死亡率等進行統計分析和比較。Apgar評分主要在胎兒出生后的1、5、10 min分別進行，分值與癥狀呈反比。正常分數范圍在7～10分，輕度窒息與重度窒息分數范圍分別在4～7分與0～3分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組產婦的分娩或手術均順利完成，產婦及圍生兒未發生任何死亡情況；觀察組臍帶原因影響胎兒窘迫的發生率為6.67%，引起新生兒窒息發生率為6.67%，并發癥發生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%、26.67%與20.0%（P＜0.05），觀察組Apger明顯高于對照組，其他方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者胎兒窘迫影響因素、并發癥比較

3 討 論

懷孕期間，孕婦很容易因內分泌異常，進而誘發一些婦科疾病，導致足月妊娠臨產發生胎兒窘迫。為挽救孕婦和胎兒，面對因內分泌問題而導致足月妊娠臨產發生胎兒窘迫情況，臨床中通常會采用剖宮產術和陰道助產術。對于孕婦，陰道分娩方式創傷小，同時有利于新生兒健康。而在醫療技術水平不斷提高的今天，剖宮產術安全性顯著提高，在產科中已成為常用手術方式[3]。

足月妊娠臨產發生胎兒窘迫，在國內外研究中都認為是多種因素綜合的結果。通過宮胎盤循環母體將氧輸送給胎兒過程中任何一個環節發生了障礙都可能會發生窘迫，孕婦一些內分泌疾病等因素會使子宮胎盤血流量降低，也可能會導致胎兒宮缺氧。足月妊娠臨產發生胎兒窘迫發生在分娩前和分娩中，臍帶脫垂、宮縮過強等都是導致其產生的因素[4]。在本次研究中，對照組由于臍帶原因影響胎兒窘迫發生率明顯高于對照組，顯示陰道助產術臍帶原因高于剖宮產。當已經明確胎兒窘迫這一情況時，在分娩中應指導產婦采取左側臥位，通過立即吸氧促進產婦血流量和血氧供給的改善，幫助產婦實現宮內復蘇。當產婦宮口接近全開時，醫護人員應立即對陰道助產術加以采用幫助產婦分娩。當產婦宮口未開全且情況危急時，應對其立即實施剖宮產術。本次研究中，對照組新生兒窒息和頭顱血腫或損傷發生率明顯高于觀察組，顯示剖宮產術對新生兒窒息和頭顱血腫發生率具有明顯的減少作用，可有效改善胎兒癥狀。

剖宮產由于需要剖開產婦子宮，因此會有不同程度創傷。當足月妊娠臨產發生胎兒窘迫時，應根據產婦具體情況采用不同分娩方式進行。研究結果表明合適的分娩方式可使足月妊娠臨產胎兒窘迫中新生兒窒息、圍產兒死亡率有效降低。

[1] 周玉英.胎兒宮內窘迫292例臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,(02):33-34.

[2] 劉樂飛.剖宮產與陰道助產在足月臨產胎兒窘迫中的應用[J].中國婦幼保健,2010,(33):89-90.

[3] 樂 杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:42-43.

[4] 楊建恩,劉圣英,黃艷莉.陰道助產術與剖宮產術在足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫中的應用效果[J].中華全科醫學, 2013,(03):77-78.

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ISSN.2095-8803.2015.07.149.02