淺談妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)肌瘤的處理

郭延符

（山東省汶上縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 濟(jì)寧 272501）

淺談妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)肌瘤的處理

郭延符

（山東省汶上縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 濟(jì)寧 272501）

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)肌瘤的處理方法。方法 選取我院2014年1月～12月收治的妊娠合并子宮肌瘤孕婦50例作為觀察組，在剖宮產(chǎn)時(shí)實(shí)施子宮肌瘤挖除術(shù)治療；選取同期單純剖宮產(chǎn)孕婦50例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組孕婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)以及產(chǎn)褥病率。結(jié)果 兩組孕婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)以及產(chǎn)褥病率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤孕婦在臨床上進(jìn)行肌瘤挖除術(shù)治療，其療效以及并發(fā)癥與單純實(shí)施剖宮產(chǎn)孕婦對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明妊娠合并子宮肌瘤孕婦在臨床上進(jìn)行肌瘤挖除術(shù)切實(shí)可行。值得臨床推廣與應(yīng)用。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)時(shí)；肌瘤；處理方法

妊娠合并子宮肌瘤是妊娠過(guò)程中較為常見(jiàn)的合并癥狀，可對(duì)孕婦分娩造成嚴(yán)重的危害[1]，甚至極有可能威脅孕婦的生命，造成嚴(yán)重的后果，因此妊娠合并子宮肌瘤孕婦剖宮產(chǎn)時(shí)，需要實(shí)施及時(shí)有效的治療方式[2]。本文對(duì)減少孕婦產(chǎn)后出血以及孕婦痛苦的方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～12月收治的行剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮肌瘤挖除術(shù)孕婦50例作為觀察組，年齡23～37歲，平均年齡29歲。其中漿膜下肌瘤33例，肌壁間肌瘤10例，黏膜下肌瘤7例。選取同期單純行剖宮產(chǎn)孕婦50例作為對(duì)照組，年齡22～35歲，平均年齡26歲。兩組孕婦的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組產(chǎn)婦在實(shí)施治療過(guò)程中均采用連續(xù)硬膜外麻醉下腹壁橫切口子宮下段剖宮取胎術(shù)的方法。觀察組在胎兒娩出后需行縮宮素20 U靜脈滴注，同時(shí)使用20 U縮宮素進(jìn)行宮體注射，并在此過(guò)程中使用可吸收線對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行縫合，其挖除的方式上和子宮肌瘤的挖處方式相同。在對(duì)患者實(shí)施子宮肌瘤挖除的過(guò)程中，首先從患者的前壁肌瘤進(jìn)行上縱下橫的切口，不可影響患者血運(yùn)。同時(shí)在此過(guò)程中需著重注意控制手術(shù)過(guò)程中患者的出血量，對(duì)于可能會(huì)出現(xiàn)大量出血的患者，可以使用橡皮條扎緊患者的子宮峽部，該種方式可維持止血約30 min。對(duì)于壁間肌瘤較大的患者，切除過(guò)程中最好通過(guò)手指剝離的形式對(duì)其進(jìn)行挖除處理，同時(shí)在此過(guò)程中需要通過(guò)手指的方式了解間隙是否出現(xiàn)疏松的情況，并判斷是否在此過(guò)程中出現(xiàn)異常。對(duì)于闊韌帶巨大同時(shí)不需要保留子宮的患者，需要先將患者的肌瘤挖除，但在此過(guò)程中手術(shù)著力點(diǎn)應(yīng)放在患者的瘤體上，若出現(xiàn)條索物體，需對(duì)其進(jìn)行著重的辨析并對(duì)其進(jìn)行挖除。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察比較兩組孕婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及產(chǎn)褥病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦在進(jìn)行手術(shù)治療后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)以及產(chǎn)褥病率。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率對(duì)比（n，%）

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)對(duì)比（±s）

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3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤是目前一種較為常見(jiàn)的妊娠合并癥，近些年來(lái)，婦科肌瘤的幾率也在不斷的提升，其中包括卵巢腫瘤及子宮肌瘤等[3]。子宮肌瘤患者如果妊娠會(huì)由于妊娠后體內(nèi)激素水平變化，刺激子宮肌瘤，導(dǎo)致肌瘤體積增大，因此極易出現(xiàn)腫瘤變性的情況，增加患者剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者造成極為嚴(yán)重的危害。同時(shí)在此過(guò)程中也

可發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤對(duì)妊娠的危害主要取決于子宮肌瘤發(fā)生的位置、大小以及數(shù)量。由于子宮肌瘤的特點(diǎn)，臨床實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，若沒(méi)有采取及時(shí)有效的治療手段，極有可能造成孕婦大出血，甚至出現(xiàn)休克等嚴(yán)重后果[4]。

手術(shù)治療是最為有效的治療手段。但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，并不是臨床首選的治療方式。藥物治療等保守治療也并不能起到較好的療效。研究顯示，在患者剖宮產(chǎn)的過(guò)程中，挖除子宮肌瘤是一種較為有效的治療手段。子宮肌瘤孕婦若孕足月[5]，分娩方式將可由多種因素決定。在以往的研究中，并不主張?jiān)诨颊咂蕦m產(chǎn)的過(guò)程中進(jìn)行肌瘤挖除術(shù)，主要是由于妊娠期子宮血運(yùn)較為豐富，在進(jìn)行肌瘤挖除術(shù)的過(guò)程中極易造成出血以及感染等情況。同時(shí)手術(shù)難度較大，主要是由于妊娠期子宮會(huì)膨大，同時(shí)胎兒娩出后，子宮也會(huì)變形，在此過(guò)程中，肌瘤和周圍邊界不清晰。但隨著目前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤患者已經(jīng)可以在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)實(shí)施子宮肌瘤挖除術(shù)。需要注意的是，漿膜下、黏膜下肌瘤應(yīng)該挖除，肌壁間肌瘤應(yīng)該盡量挖除，但不應(yīng)在子宮上進(jìn)行多個(gè)切口處理，同時(shí)對(duì)于切口附近子宮下段部位的肌瘤，應(yīng)該挖除。

綜上所述，剖宮產(chǎn)過(guò)程中挖除肌瘤的療效、并發(fā)癥發(fā)生率和常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明臨床實(shí)施剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤挖除術(shù)是一種安全有效的治療手段，值得臨床推廣與使用。

[1] 王 宏.剖宮產(chǎn)子宮肌瘤挖除術(shù)中應(yīng)用止血帶合并雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(26): 3775-3776.

[2] 陳詠玫,李 智,王愛(ài)軍,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中擠壓法子宮肌瘤剔除與無(wú)肌瘤剖宮產(chǎn)的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,(7):594-596.

[3] 張秀萍.157例剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除的臨床探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(9):773-774.

[4] 任秀玉,劉 虹,王 英,等.妊娠合并子宮肌瘤孕婦同時(shí)行剖宮產(chǎn)及肌瘤剔除86例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2010,50(37):27.

[5] 鐘珊珊.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除的臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(22):44-45.

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ISSN.2095-8803.2015.07.152.02