間苯三酚聯合卡前列甲脂栓用于高危人工流產術的臨床分析

劉麗芹，李春煊，龍云凱，龍 燕

（昆明醫科大學附屬延安醫院，云南 昆明 650051）

間苯三酚聯合卡前列甲脂栓用于高危人工流產術的臨床分析

劉麗芹，李春煊，龍云凱，龍 燕

（昆明醫科大學附屬延安醫院，云南 昆明 650051）

目的 分析間苯三酚聯合卡前列甲酯栓用于高危人工流產的療效。方法 選取我院2012年1月～2015年1月收治的高危人工流產患者360例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各180例。對照組接受卡前列甲酯栓治療，觀察組在對照組基礎上加用間苯三酚治療，對比兩組患者宮頸松弛程度、鎮痛效果與成功率。結果 觀察組鎮痛效果、宮頸擴張程度與流產并發癥均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在高危人工流產術中，間苯三酚聯合卡前列甲酯栓治療具有良好鎮痛效果，安全性高，值得臨床推廣。

高危人工流產術；間苯三酚；卡前列甲酯栓

人工流產是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工的方法終止妊娠。終止早期妊娠的人工流產方法包括手術流產和藥物流產。而高危人工流產術是指哺乳期、疤痕子宮、重復人工流產（特別是半年以內重復兩次的人工流產）、未婚未育（年齡＜20歲的婦女）的手術流產。人工流產對女性的身體傷害較大[1-3]，主要是存在近期和遠期并發癥，特別是高危人工流產，將增大并發癥發生率，為避免婦女產生更大的傷害，我院選取高危人工流產術360例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治的人工流產患者360例作為研究對象，停經50天以內，B超示宮內早孕，無藥物及手術禁忌癥。將其隨機分為對照組和觀察組，各180例。年齡15～36歲，平均年齡25歲，其中哺乳期40例，疤痕子宮54例，重復流產36例，未婚未育50例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在術前1 h用卡前列甲酯栓治療，常規外陰、陰道消毒后，術者戴無菌手套將2枚卡前列甲酯栓放入患者陰道后穹窿，待手術[4]。常規消毒并開展人工流產操作，用利多卡因宮頸局部麻醉。觀察組患者術前1 h用卡前列甲酯栓后，在術前30 min加用間苯三酚80 mg+生理鹽水4 mL，肌肉注射，待手術[5]。常規消毒并開展人工流產操作，用利多卡因宮頸局部麻醉。

1.3 療效評價標準

1.3.1 宮頸擴張程度標準

顯效：宮頸擴張棒≥6號能順利通過宮頸無阻力，有效：宮頸擴張棒5號能順利通過，無效：宮頸擴張棒5號不能通過只能依次從4號至5號順序擴張，甚至探針不能通過。

1.3.2 鎮痛效果標準

評價患者疼痛程度時，利用WHO于1980年推薦的語言描述評分方法（VRS）進行評價，疼痛分為四個等級，Ⅰ級：基本無痛，可對手術過程予以安靜配合；Ⅱ級：有輕微痛感且在承受范圍內，可對手術過程予以配合；Ⅲ級：中級疼痛，患者難以承受，對手術過程配合程度不佳；Ⅳ級：重度疼痛，患者無法忍受，對手術過程不能予以配合。以Ⅰ級和Ⅱ級為鎮痛有效，Ⅲ級和Ⅳ級為鎮痛無效。對比兩組患者的鎮痛有效率。

1.4 兩組患者效果比較（見表1、2、3）

表1 兩組患者宮頸擴張程度比較（n，%）

表2 兩組患者鎮痛效果比較（n，%）

表3 兩組患者流產并發癥比較

2 結 果

觀察組術中擴張宮頸程度優于對照組；觀察組患者術中鎮痛有效率為90.56%，對照組鎮痛有效率為77.22%。經對比可知，觀察組鎮痛及宮頸擴張程度、流產并發癥優于對照組（P＜0.05），療效顯著[6]。用卡前列甲酯栓后2例患者出現腹痛、腹瀉、寒戰、大汗淋漓癥狀，屬于罕見的藥物不良反應。

3 討 論

對于宮頸擴張術的患者如人工流產術、絕經后取環術、診刮術、擴宮術等，術前充分評估手術，特別是遇到宮頸擴張困難，心情緊張、恐懼[7]，對疼痛敏感的患者，往往常規局部麻醉的同時，術前常規用間

苯三酚聯合卡前列甲酯栓治療，療效顯著，減輕了患者的痛苦，減少了手術并發癥的發生，降低手術風險，如子宮穿孔、宮頸裂傷、術中出血等。卡前列甲酯栓成分是卡前列甲酯，其作用是興奮子宮平滑肌促進子宮收縮，從而擴張宮頸，減少術中術后出血[8-9]。間苯三酚是親肌性非阿托品非罌粟堿純平滑肌解痙藥，直接作用于胃腸道和泌尿道平滑肌，使得有效解除平滑肌痙攣的同時不會引起低血壓，心率加快，心率失常等癥狀，對心血管功能沒有影響。兩者聯合應用在解除疼痛的同時療效好，安全性高。因此，不論局部麻醉，靜脈麻醉及其他各種方法，在手術前促宮頸成熟，軟化松弛及擴張宮頸是否充分，是決定手術成敗的重要原因之一，對保證手術安全至關重要[10]。我院通過大量的研究資料證實，間苯三酚聯合卡前列甲酯栓用于高危人工流產術安全性高，不良反應少，療效顯著，值得在婦科手術領域推廣。

[1] 王 俊,陳 霞.米索前列醇用于絕經以后婦女取環效果觀察[J].江蘇衛生保健,2002,4(6):319.

[2] 郭會英.間苯三酚聯合米索前列醇用于絕經后婦女取環中的效果評價[J].中國傷殘醫學,2013,21(10):157-158.

[3] 謝 幸,茍文麗.婦產科學第8版.北京:人民衛生出版社,2013:383

[4] 魯 斌.肛門塞藥配合宮頸封閉用于宮頸擴張手術探討[J].中國婦幼保健,2008,(10):1341-1342.

[5] 謝丹華,黃 璇,黃少玲.肌注間苯三酚在絕經后婦女取環術中的療效觀察[J].黑龍江醫學,2014,(05).

[6] 黃玉華,熊國平.間苯三酚在陰道分娩中的臨床應用[J].中國醫藥導刊,2004,(04).

[7] 李惠敏.間苯三酚治療妊娠合并腎積水療效分析[J].河北醫藥,2012,(12).

[8] 滕宗榮,楊辰敏,沈 健,劉 延.間苯三酚對絕經后婦女取環中疼痛的影響[J].中國醫藥科學,2013,(01).

[9] 梁秀梅,梁建好,楊春波,葉慧明,李玉光,劉秀梅.間苯三酚對早、中、晚期宮縮抑制的療效觀察[J].中國當代醫藥,2013,(12).

[10] 勞美瓊,沈宇清.間苯三酚在潛伏期宮頸性水腫中的臨床應用[J].中國當代醫藥,2014,(01).

表2 兩組SDS、SAS評分比較（±s，分）

表2 兩組SDS、SAS評分比較（±s，分）

注：*與治療前相比，P＜0.05，#與對照組治療后相比，P＜0.05

組別nSDSSAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組4460.32±6.6432.26±7.08*#70.24±7.1640.63±7.68*#對照組4459.39±5.5456.67±8.49*67.49±9.1253.24±7.78*t 0.713414.64691.57327.6513 P 0.47760.00000.11930.0000

3 結 論

資料顯示，糖尿病患者伴精神焦慮、抑郁的比例在不斷增加，尤其是更年期女性。個人的社會生活壓力，社會心理因素在糖尿病發生中起著重要的作用[3]。而糖尿病可以促使患者精神抑郁、情緒低落，形成糖尿病伴焦慮癥，影響患者體內血糖的控制，使糖尿病進程加速，患者生活質量降低。精神抑郁、焦慮和糖尿病兩者相互影響，所以對焦慮癥伴糖尿病患者進行藥物治療是必要的。

許多臨床醫學研究表明，對于焦慮癥伴糖尿病患者采用抗抑郁藥物聯合降糖藥物治療有利于糖尿患者的恢復，更利于患者體內血糖的調節。本研究與之前研究結果相似，在對糖尿病患者進行常規治療的基礎上，加服抗抑郁藥物能使患者的FBG的水平從（9.18±2.49）mmol/L降至（7.65±1.74）mmol/L；2 h FPG水平從（13.08±3.10）降至（9.02±2.14） mmol/L；HbAlc水平從（10.31±2.10）mmol/L降至（8.26±2.04）mmol/L，由此得知患者的FBG、2 h FPG、HbAlc水平顯著降低。服用抗抑郁藥物后，SAS、SDS評分顯著降低。

綜上所述，藥物治療能夠有效改善更年期焦慮伴糖尿病患者的抑郁和焦慮狀態，有利于患者體內血糖水平的調節和控制[3]。

參考文獻

[1] 王 蓓,劉 媛,李薦中,等.中國社區中的心理健康案例研究(十二)——2型糖尿病伴抑郁發作[J].中國全科醫學,2015,18(4):371-373.

[2] 趙 晶,婁培安,張 盼,等.2型糖尿病患者焦慮和抑郁現狀及危險因素的研究[J].中國糖尿病雜志,2014,22(7): 615-619.

[3] 姚麗琴.心理干預及糖尿病教育對糖尿病患者抑郁、焦慮心理狀況的影響[J].江蘇醫藥,2013,39(23):2929-2930.

R169.42

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ISSN.2095-8803.2015.07.185.02