腫瘤?？谱o士在乳腺癌全程管理中的作用

□趙靜ZHAO Jing 吳亞琴WU Ya-qin 胡云娥HU Yun-e 謝開云XIE Kai-yun

乳腺癌是目前威脅女性健康的首位惡性腫瘤，發病率以每年2%的速度遞增，而我國卻以3-4%的速度遞增。隨著治療模式逐漸向個體化和多學科綜合治療的推進，乳腺癌全程個案管理作為高級護理實踐的模式之一隨之產生，它的產生、發展極大地推動了臨床護理的質量和內涵，越來越受到醫護人員、醫療機構和患者的重視。全程個案管理師需要有直接提供臨床護理能力、管理與決策能力、教育與指導能力以及科研能力[1]。自2014年起，本院外二科由腫瘤?？谱o士作為乳腺癌全程個案管理師，以“一對一服務模式”為患者和家屬提供貫穿整個治療過程的專業化、個體化的全程服務[2]，現介紹如下。

資料與方法

1.臨床資料。2013年 1月至12月，收治乳腺癌患者 269例，女性 266例，男性 3例，年齡 22-84 歲，平均（48.1±2.4）歲，其中右側134例，左側132例，雙側3例，行改良根治術166例，改良根治加假體植入術4例，保乳手術99例，術后化學治療261例，放射治療129例，內分泌治療188例。住院天數7-19天，平均（12±6）天，術后愈合好，無并發癥；能保持積極心態，配合完成放療、化療、內分泌藥物和靶向藥物等輔助治療。

2.方法

2.1 確定全程個案管理的實施者。指定專人實施全程個案管理，由本院腫瘤?？谱o士擔任全程個案管理師。資質為：本科學歷，學士學位，主管護師，從事臨床護理工作9年。在腫瘤?？谱o士臨床教學基地完成4個月的全脫產理論培訓和臨床實踐，順利通過腫瘤護理的臨床實踐能力、教學能力、科研能力等各項考核，取得腫瘤專科護士資格證書，對腫瘤基礎知識、治療方法、癥狀護理、并發癥的觀察與預防、病人及家屬心理護理、溝通技巧具有一定的專業水平。

2.2 全程個案管理工作路徑。對住院病理確診為乳腺癌的患者，由腫瘤?？谱o士以“一對一服務模式”為患者和家屬提供貫穿整個治療過程的專業化、個體化的全程服務。結合國外文獻及目前國內醫療實際情況，將乳腺癌患者診治過程中的確診期、圍手術期、術后1個月、術后3個月、術后6個月、9個月、12個月作為關鍵點，由腫瘤?？谱o士開展為期 12個月的全程個案管理工作。通過面對面宣教、集體授課、電話隨訪、電話或微信咨詢等方式，將?？谱o士定期專業指導與患者隨時咨詢相結合，完成全程個案管理的評估、計劃、實施、反饋和評價。

2.3 制定腫瘤?？谱o士在全程個案管理中的工作職責。(1)全面評估病人情況，參加專家小組的個案病情討論，了解患者的病情和治療方案。(2)?？谱o理：除一般護理技能外，腫瘤?？谱o士需正確指導或解決患者治療、康復期間出現的各類復雜或疑難護理問題，例如：術后傷口管理、引流管護理、淋巴水腫預防、患肢功能鍛煉以及輔助治療期間出現的相關護理問題等。(3)信息支持：結合多形式健康教育資料，為患者提供不同治療階段的相關信息，以幫助其更好地參與治療決策、提高其治療依從性[3]。（4）心理支持：在與患者及家屬建立充分信任護患關系的基礎上，運用溝通技巧、專業理論和技能等，通過心理疏導，提供疾病相關信息，給予癥狀預防及處理指導，幫助患者減少消極情緒、正確面對疾病并積極配合治療。（5）多學科和多部門協調：腫瘤?？谱o士需要幫助患者在整個治療期間及時、正確的轉入各個?？?，例如：放療科、心理門診、PICC門診、乳腺癌復查門診、門診輸液室等不同醫療部門，使其順利完成整個綜合治療過程。對有需要的病人幫助其聯系社工、義工、婦聯、保險公司等機構。（6）腫瘤專科護士在整個工作過程中需做好相關記錄和資料收集工作，并錄入病人個人電子檔案管理系統。

結果

2013年1月至12月，腫瘤?？谱o士共接收乳腺癌患者269例，其中 18例患者因聯系方式變更陸續失訪外，251例患者(93.30%)按全程個案管理路徑完成。腫瘤?？谱o士在一年的全程個案管理工作中，共完成電話隨訪1300多次，接受來電咨詢1259min，微信咨詢1286次,為患者聯系會診或轉科159次。與2012年同期相比，在乳腺癌住院患者增加11%的基礎上，平均住院天數減少29%，患者滿意度從94.5%提高至98.3%，醫生對護理工作滿意度從89.2%提高至 98.6%。截至2014年12月，隨訪的251例患者均無嚴重并發癥發生，且對腫瘤?？谱o士滿意度均達到98.8%以上。采用護士滿意度量表[4]對本科所有護士進行調查顯示，腫瘤?？谱o士工作滿意度及成就感明顯高于普通護士。

討論

個案管理師是接受過“個案管理訓練”的人員，負責與醫師、醫療小組及病人協調溝通制定出特定疾病治療計劃與目標，并確保病人在住院期間的檢查、治療等能如期實施，在預定的期間內達成期望的目標[5]。個案管理師可以由醫師、護理人員或其他醫療專業人員擔任。美國個案管理協會明確規定個案管理師的入門資格必須是大學本科或研究生以上的學歷，擁有臨床工作的證照和工作經驗，并且接受管理相關培訓包括：個案管理的理論基礎、個案管理工具的應用、資料管理和分析、結果測量、品管促進等[6]。但國內目前尚未建立統一的針對個案管理師的相關培訓或教育機構，只是各護理學會或醫院開設相關課程和相關培訓。專科護士是指具備在某一特定?？祁I域的實踐經驗，并接受規定時間的繼續教育培訓，通過資格認定的注冊護士[7]。腫瘤?？谱o士對乳腺癌綜合治療、乳腺影像診斷和病理診斷、乳腺癌護理、循證實踐、溝通和交流技巧、心理護理等理論和技能方面具有一定的專業水平。腫瘤專科護士作為乳腺癌全程個案管理師，通過對乳腺癌患者各階段的跟蹤指導，減輕了患者的緊張、焦慮、恐懼、絕望情緒，患者遵醫行為強，配合治療和護理工作，健康教育知識知曉率較高，生活質量顯著提高，相關工作得到患者及家屬的肯定，提高了患者滿意度；腫瘤?？谱o士對患者的各類信息和情緒的專業支持可以有效節約醫生與患者的解釋和溝通時間，并及時向其他專業醫務人員提供完整信息，促進了醫護合作，提高了整體工作效率，并提高了醫生對護士工作的滿意度；通過為患者及時提供咨詢和解決問題，腫瘤?？谱o士的工作得到患者及家屬的充分肯定，也得到領導的認可，進而使得其體現出較高的工作滿意度及成就感，促進職業價值感的提升，有助于促進?？谱o理的發展。

小結

我科通過采用腫瘤?？谱o士作為乳腺癌全程個案管理師，以“一對一服務模式”為患者和家屬提供貫穿整個治療過程的專業化、個體化的全程服務，促進多學科團隊的協作，滿足患者的生理、心理、社會和精神的需求，構建了和諧的醫護患關系，提高了患者及醫生對護理工作滿意度的同時也提高了自身的職業成就感和工作滿意度，是一種對腫瘤?？谱o士職業生涯規劃的實踐探索，為腫瘤?？谱o士的發展開辟了一條新的思路。

1 甘莉，林侑華，楊蓉. 臺灣地區護理個案管理的發展及現狀[J]. 護理研究，2014,28(12C):4491-4493

2 方瓊，裴艷，劉佳琳，等.全程專業化個案管理模式在乳腺癌患者護理中的作用[J].解放軍護理雜志，2013,30(2):51-54

3 張男，方瓊，吳蓓雯，等.乳腺癌個案管理模式的臨床實踐與效果[J]. 護理管理雜志，2013,13(2):113-114,123

4 屠慶，韓麗君.我國護士職業健康管理現狀及對策[J].護理管理雜志，2010,10(2):107-108,110

5 盧美秀，林秋芬，魏玲玲.個案管理與臨床路徑[J].護理雜志，1997，44(5):23-28

6 楊慧貞，肖淑珠，陳永煌.臺灣“出院準備服務個案管理師”之工作現狀[J].臺灣家庭醫學雜志，2004,14(4):193-204

7 吳瑛，肖樹芹.美國?？谱o理對我國護理專業發展的啟示[J].中華護理教育，2008,5(5):280-282