米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～16周妊娠的療效觀察

高啟蘭

（騰沖縣曲石中心衛(wèi)生院，云南 保山 679105）

米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～16周妊娠的療效觀察

高啟蘭

（騰沖縣曲石中心衛(wèi)生院，云南 保山 679105）

目的 觀察米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～16周妊娠的療效。方法 選取我院2012年1月～2015年1月收治的妊娠10～16周的健康孕婦100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組孕婦采用傳統(tǒng)終止妊娠的方法使用乳酸依沙吖啶；實(shí)驗(yàn)組孕婦采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠的方法。對(duì)比兩組孕婦采用不同方法之后引產(chǎn)成功率、胎盤(pán)、胎膜殘留、子宮出血、以及引產(chǎn)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)成功率為94%顯著高于對(duì)照組的64%；實(shí)驗(yàn)組孕婦出現(xiàn)胎盤(pán)胎膜殘留的人數(shù)以及子宮出血＞200 mL，宮頸撕裂的人數(shù)少于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組孕婦的引產(chǎn)時(shí)間、清宮以及宮頸損傷的人數(shù)均明顯少于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合米索前列醇能夠有效的終止10～16周妊娠，具有安全性高，實(shí)用性，值得臨床推廣與應(yīng)用。

米非司酮；米索前列醇；終止；10～16周妊娠

孕婦在第10～16周妊娠時(shí)，由于宮頸的發(fā)育不成熟，所以這一時(shí)期的妊娠容易引發(fā)并發(fā)癥，對(duì)孕婦的身體健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。傳統(tǒng)終止10～16周妊娠的方法為使用乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射，但是這種方法不適用于中期妊娠的孕婦，容易給孕婦帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)因：①因妊娠月份小，羊水少致羊穿成功率低，且腹痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；②若無(wú)菌操作不嚴(yán)，容易引起宮內(nèi)感染；③發(fā)生羊水栓塞風(fēng)險(xiǎn)較大；④藥物副作用大，對(duì)肝腎功能容易造成損傷；⑤穿刺疼痛，孕婦不愿接受。

近年來(lái)，運(yùn)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～16周妊娠的方法日益普及[2]。本文為了觀察米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～16周妊娠的療效，選取我院收治的妊娠10～16周的健康孕婦100例作為研究對(duì)象，采用對(duì)照方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治的妊娠10～16周的健康孕婦100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。年齡21～29歲，經(jīng)診斷，所有被選取的孕婦血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能等均正常。兩組孕婦年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組孕婦采用傳統(tǒng)終止妊娠的方法，只使用乳酸依沙吖啶注射液100 mL羊膜腔內(nèi)注射。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組孕婦采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠的方法，住院當(dāng)晚空腹服用50 mg米非司酮，次晨服用50 mg，晚上服用50 mg；在第2天早晨服用600 μg米索前列醇（每次服藥間隔12 h，服藥前后禁食各2 h）。如果孕婦腸胃不好，可以讓其含服或在陰道后穹窿放入150～200 μg。若服用米索前列醇后4 H，仍無(wú)產(chǎn)兆，加服米索列醇400 μg。胎兒及胎盤(pán)均在4 h內(nèi)娩出。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組孕婦采用不同方法之后引產(chǎn)成功率、胎盤(pán)胎膜殘留、子宮出血、以及引產(chǎn)情況，其中引產(chǎn)情況的觀察指標(biāo)包括引產(chǎn)時(shí)間、清宮以及宮頸損傷。服用米非司酮和米索前列醇后1天內(nèi)，如果胎兒自然分娩，胎盤(pán)胎膜完全清除，經(jīng)檢查無(wú)殘留物則引產(chǎn)成功；如果服用米非司酮和米索前列醇或注射乳酸依沙吖啶3天內(nèi)胎兒胎盤(pán)仍未排出體外則判定為引產(chǎn)失敗[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦引產(chǎn)成功率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組成功引產(chǎn)47例，失敗3例，引產(chǎn)成功率為94.0%；對(duì)照組引產(chǎn)成功率為32例，失敗18例，引產(chǎn)成功率為64.0%。實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦胎盤(pán)胎膜殘留、子宮出血以及宮頸撕裂情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組孕婦出現(xiàn)胎盤(pán)胎膜殘留的人數(shù)以及子宮出血＞200 mL，宮頸撕裂的人數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦胎盤(pán)胎膜殘留、子宮出血以及宮頸撕裂情況對(duì)比

2.3 兩組孕婦引產(chǎn)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組孕婦的引產(chǎn)時(shí)間、清宮以及宮頸損傷的人數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦引產(chǎn)情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

米非司酮是一種療效明顯的抗孕激素藥物，通常用于妊娠蛻膜組織和與之相關(guān)的血管系統(tǒng)，當(dāng)米非司酮與孕酮受體結(jié)合時(shí)，它的能力比孕酮強(qiáng)4～5倍，可通過(guò)排擠孕酮占據(jù)營(yíng)養(yǎng)層和位于蛻膜上的孕酮受體結(jié)合的部位，從而達(dá)到阻止孕酮的效果，導(dǎo)致蛻膜化不能繼續(xù)進(jìn)行，使胚胎不能繼續(xù)發(fā)育。米索前列醇是通過(guò)前列腺素衍生出來(lái)的，能夠保護(hù)細(xì)胞以及促使平滑肌興奮，同時(shí)能夠收縮各個(gè)妊娠時(shí)期的子宮，由于米索前列醇能夠促使子宮頸膠原分解，使膠原不能順利合成，加快宮頸趨向成熟，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)胚胎和妊娠物排出體外。此方法且有用法簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)小，相對(duì)安全，腹痛持續(xù)時(shí)間短，住院天數(shù)少，孕婦樂(lè)意接受等優(yōu)點(diǎn)。

相關(guān)研究指出，作為常用的10～16周妊娠引產(chǎn)藥物，乳酸依沙吖啶具有一定的安全性和實(shí)用性，且副作用很小，弊端為導(dǎo)致胎盤(pán)粘連，必須進(jìn)行清宮。臨床資料表明，引產(chǎn)是否能夠成功，主要取決于宮頸的成熟度。而本研究中使用的米非司酮聯(lián)合米索前列醇，對(duì)于宮頸的軟化具有非常明顯的作用，很大程度上促使了宮頸的成熟。所以，這兩種藥物的結(jié)合大大的提高了引產(chǎn)的成功率，并且引產(chǎn)時(shí)間較短、出血量較少、對(duì)宮頸造成的損傷也較小，各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于傳統(tǒng)使用的方法。

本文研究中，通過(guò)對(duì)采用不同藥物的兩組患者進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的引產(chǎn)成功率為94.0%，而對(duì)照組的引產(chǎn)成功率為64.0%，表明使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇能夠更有效的終止孕婦的妊娠；而通過(guò)對(duì)比兩組孕婦的引產(chǎn)時(shí)間、子宮出血量、胎盤(pán)胎膜殘留以及清宮等指標(biāo)可以證明，實(shí)驗(yàn)組所采用的方法安全性更高，更便于手術(shù)的順利操作和保障孕婦的安全。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～16周妊娠的療效更加良好，引產(chǎn)時(shí)間更短，并且更具有安全性，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 刁俊春,陶 群,李鳳蓮.米非司酮配伍米索前列醇終止孕10～16周妊娠的療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2007,(02):169-170.

[2] 喻安郡,丁小莉.米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～16周妊娠效果的觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2009,(03):422-423.

[3] 汝 盈.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,(29):127-128.

R719.3

B

ISSN.2095-8803.2015.07.176.02