人口老齡化背景下康復醫學專業人才培養模式改革的探討

楊建輝

摘要：隨著社會人口的老齡化，我國人口的構成將發生重大的變化，這將深深的影響著我國的醫療社會保障體制，尤其是對醫療、健康、養老體制的影響更加直接。為適應新的康復醫學模式及我國醫藥衛生體制改革對人才培養的要求，并力求解決基層醫療機構康復醫學專業人才的缺乏，本文從人才培養目標的轉變、培養要求的全面發展、課程設置的優化、教學方法的改革這四個方面探討了人口老齡化背景下康復醫學專業人才培養模式的改革。

關鍵詞：人口老齡化；康復教學；人才培養

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）36-0103-03

康復醫學和預防醫學、保健醫學、臨床醫學并稱為“四大醫學”，是上世紀50年代后出現的一個新的醫學分支。康復是以整體的人為對象，是一門以減輕和恢復人的功能障礙，代償和重建人喪失的功能，使其最大限度地重新適應正常的社會生活的醫學學科，也就是功能障礙的診斷、預防、評估、治療、訓練和康復的醫學學科。隨著科學技術的進步，人們健康意識的增強和生活工作環境的改善，老年人的壽命在不斷延長，老齡化已經成為一種趨勢，世界上的國家大多會經歷這一階段。人口老齡化的同時亦伴隨著工業化的進展和環境、空氣污染的問題，隨之而來的是人口疾病譜的變化。心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病將呈現高發趨勢，這必然給社會帶來一系列的問題，必將給社會和家庭帶來嚴重的醫療和養老負擔，加重社會和家庭的經濟負擔。同時也給我國的康復醫學的發展和教學帶來嚴峻的挑戰，怎樣使老年人頤養天年，一直是社會所關注和探索的問題。經過近幾年的發展和努力，我國的養老康復事業有了長足的進步，養老產業在國家政策的扶植下蓬勃發展。與此同時，康復事業也面臨諸多的問題，由于我國人口基數大，老齡人口多，國家經濟基礎薄弱，我國的情況又與其他國家不同，這使我國養老康復問題面臨新的挑戰。

一、人口老齡化背景下康復醫學發展的方向

通常65歲以上的人口比率超過總人口的7%，就被稱為“老齡化社會”，而超過了14%就被稱為“老齡社會”。老年人口問題在世界范圍內受到了越來越廣泛的關注，中國也不例外。中國在2005年老齡人口達到了7.6%。實際上中國在2001年就已開始進入了老齡化社會。人口老齡化不僅對經濟發展有多方面的影響，對社會的醫療衛生也帶來很多的重要影響。大多數國家是物質基礎達到一定程度，有足夠的財力來解決已經出現的老齡化問題。但我國不同，進入老齡化時，國家相應的財務并不充足。隨著國民經濟快速發展，人民生活水平的不斷提高，平均預期壽命將不斷延長，加速了人口老齡化。隨著社會人口的老齡化，人們對康復醫學的需求也在逐年增加。老年人為我們國家的經濟建設作出過重要貢獻，要使老年人安享天年，病有所醫，老有所終，必須將養老和康復結合起來。

目前人類的死因主要是心肌梗死、腦血管意外、癌癥和創傷，前三類疾病更是老年人的多發病、常見病，除了一些疾病導致的急性死亡外，絕大部分患病的老年人可以存活下來。但是如何使這些患病的老年人生存質量得到提高，這就要依賴于康復醫學的不斷發展。通過一些科學研究調查表明，積極進行有效的康復治療能夠明顯的延長患病者的壽命，使死亡率明顯降低。在腦血管意外存活患者中，積極康復治療可使90%患者重新獲得行走和生活自理能力，30%患者恢復工作；反之，不進行康復治療，上述兩方面恢復者僅為6%和5%。據統計在癌癥患者中，40%可治愈，60%可存活15年。這些存活者，無疑給家庭和社會均造成沉重負擔。隨著我國人口老齡化的到來以及各種環境問題的頻發，心肌梗死、腦血管意外、癌癥等三類疾病在我國的發病率會逐年增高，這就對我們的康復醫學帶來了全新的挑戰。由于我國老年人口絕對數量巨大、中國傳統文化的影響以及我國經濟基礎差等因素，中國更多的是采取傳統的家庭養老模式，所以說社區養老模式將是我國需要積極發展的。將社區養老和社區康復相結合將是我國康復醫學今后要面臨的嚴峻挑戰，亦是我國康復醫學發展的方向。

二、人口老齡化背景下康復醫學專業人才培養現狀

我國政府對康復醫學事業的發展和人民群眾的健康非常關注，2009年出版的新醫改方案，首次確立基本醫療衛生服務均等化目標，將相關疾病的康復治療列為醫保報銷范圍。鑒于基層醫療機構康復專業的薄弱和康復專業人才的缺乏，中央財政安排專項資金對全國康復專業從業人員進行了專門系統的培訓，我院康復中心就是我省康復專業人員的培訓基地。另外，我國醫療事業發展還存在不均衡的現象，城鄉居民對一些衛生服務和設施利用率低。要解決有關問題，最終端的是對實用型康復醫學專業人才的培養和社區康復制度的建立。

康復醫學是現代醫學的重要組成部分，是獨立于臨床醫學之外的，具有獨立的理論基礎、診治技術和技術規范的醫學學科，而不同于傳統的生物醫學模式。這就要求康復醫務工作者除要具備生物醫學的相關知識外，還應具備豐富的心理和社會學知識。康復醫學是一門實踐性很強的醫學學科，而目前的教學大多數還是用傳統的教學模式，即教師在課堂上授課，學生在座位上聽講，師生缺少互動，不能充分調動學生的主動性和積極性。這種教學模式在急需康復專業人才的情況下，發揮了一定的作用。但是隨著我國醫療衛生水平的提高，人們自我保健意識增強以及康復醫學服務范疇和模式改變的條件下，以往的人才培養模式的弊端逐漸顯現，通過這種方式培養的學生知識面狹窄，注重臨床理論培養，忽視康復實踐技能和綜合素質的鍛煉，因而社會適應性不強。雖然近年我國康復醫學的教育有了長足的進步，但由于受傳統生物醫學教育模式的影響，在教學理論、教學方法、內容構成、知識架構、課程體系設置方面還存在著諸多問題。如對培養方向和目標定位不清，標準不明確，課程設置混亂；康復醫學的專業教師背景主要是臨床醫學背景，缺少運動醫學、物理醫學、預防醫學和社會保障學學科的背景；專業教學中臨床醫學的內容較多，康復及物理治療的內容較少；實踐教學脫離實際等。

三、人口老齡化背景下康復醫學服務的目標及康復醫學專業人才培養模式的創建

隨著我國人口老齡化的加快，我國人口構成將發生明顯的變化，為應對這一挑戰，我國康復醫學的服務對象和服務目標將從康復醫學發展初期的對戰傷、車禍、意外事件導致的殘疾和先天缺陷者的康復，逐漸過渡到利用醫學的、社會的、教育的、職業的等各方面的措施對病人進行康復治療、訓練、心理輔導，對一些長期不癒的慢性病、心理障礙者等特殊群體服務的康復醫學發展近期目標上來。今后還將拓展到廣大基層地區、亞健康人群，以及對相應的人群進行健康狀況觀察、調理和治療等康復醫學發展的遠期目標上。這就必然要求康復服務的社會化和社區化，服務人群中除了受傷后的殘障者，更多的還是心腦血管意外等的后遺癥，以及其他老年慢性病患者等。人類生活的社會化和群居化，在社區生活中得到了最為具體的體現，并提出康復服務人性化和康復預防優先化等理念。未來康復醫學，康復預防占重要地位，人們不僅進行康復治療，更多的是將資源用于一些亞健康狀態、生活習慣和職業習慣病、心里次健康狀態的預防上；康復醫學不僅與臨床醫學緊密相連，并且與預防醫學、保健醫學相聯系，每個人都可以享受健康，且有疾病后可以得到康復治療，這將成為康復醫學發展的最終目標。

未來的康復醫學教學改革應有中國特色，立足于中國國情，著重于社區康復醫學的特點，在此基礎上借鑒國外先進經驗，對教學內容、教學目的、教學方法、專業方向、師資隊伍建設、人才培養模式等進行改革。教學內容應該不僅僅局限于臨床醫學和物理學，應增加心理學、物理醫學、體育運動學、社會學、預防醫學的相關內容，并加大健康評估和心理康復在課程中所占的比重；教學方法上應理論聯系實際，加強實踐教學、社區康復服務教學。作者所在校康復中心是陜西省康復醫學人才培養的基地，現對本專業的人才培養模式的改革做以下分析和探討。

（一）實用型康復醫學人才培養目標的定位

隨著我國人口預期壽命的延長和人口老齡化的深入，心肌梗死、腦血管意外、癌癥等三類疾病在我國的發病率會逐年增高，這就要求醫療衛生服務體系和衛生管理體系做出相應的調整。國家醫藥衛生部門除了要將過去單純的對疾病的診斷和治療為主導的模式轉向以健康預防為主導和疾病治療為主導并重的模式上來，以醫療為中心轉向醫療保健康復等為一體，還要引入循證康復醫學的概念。這一服務目標的定位和服務目標的改變，對我國現有的醫學教育模式和人才培養方式有著極大的影響，同時對康復醫學的教學提出了更高的要求。這給我們康復醫學的教學也帶來了全新的機遇。結合我國社區養老模式的建立，我國康復醫學專業人才的培養應圍繞面向基層、適應老齡化趨勢這一定位，確定人才培養目標——前瞻、全科、社會、實用。

（二）人才培養要求系統全面發展

臨床醫學是康復醫學的基礎，康復醫學是在大量的基礎醫學理論和基礎醫學知識基礎上發展起來的一門獨立的醫學學科，是有著較強理論性和很強實踐性的學科，從業者要具有較強的實際動手能力。這就要求康復醫學教學突出實踐與能力培養的特點，即培養學生的實際動手能力、臨床實踐能力和個人創新能力。在明確的培養目標下，主要從職業道德與職業操守、理論知識、實踐技能和動手能力上進行要求。主要體現在以下幾個方面：（1）人類社會的自然屬性和社會屬性方面的領悟；（2）自然科學和社會科學知識的學習；（3）醫學基礎知識和臨床醫學知識的學習；（4）康復專業知識的掌握與社會實際需要相結合；（5）各種、各科知識相融合；（6）對學生進行邏輯思維能力、非邏輯思維能力的培養。以上六個方面可保證教學向綜合性、實用性的人才培養方向發展。

（三）課程設置的改進

為了適應康復醫學培養目標的轉變和康復醫學人才培養的要求，康復醫學教學課程的設置要進行改革。緊跟社會康復服務人群的變化及學科發展的步伐，按照康復醫學教學內容的構成和培養的要求，增加學生相關知識的學習，使學生向醫學實用人才方向發展。新課程設置主要整合八大模塊：社會養老與健康學模塊、康復醫學課程模塊、物理醫學課程模塊、基礎醫學課程模塊、心理醫學課程模塊、臨床醫學課程模塊、公共衛生與預防醫學課程模塊以及課外學習模塊。課程模塊在原有的“康復醫學”、“臨床醫學”、“基礎醫學”、“課外學習模塊”這四大支柱模塊基礎上增加了“公共衛生與預防醫學”、“社會養老與健康學”、“心理醫學”、“物理醫學課程模塊”，形成八大支柱，從而使學生全面掌握衛生服務、健康教育與康復醫療服務三種類型的干預健康的手段。

專業課程新增了“心理康復學”、“社區康復學”、“衛生預防”、“醫療管理信息學”、“社會與養老學”等課程。對康復專業課程的實踐教學進行了整合，增設了“心理康復治療實訓課”和“康復訓練治療見習課”；課外學習模塊設有“社區康復服務實踐”、“志愿者服務實踐”、“科研設計”、“社會養老課程講座”。在實踐學上為了能使學生盡快地適應工作，學習和實際工作相一致，實習內容和實習時間做了相應的調整，增加了慢性病康復治療和社區康復服務的實習內容，延長了康復物理治療和心理評估實習的時間，專業實習由過去主要去綜合性醫院改為主要去康復病醫院或綜合性醫院的康復科實習，同時兼顧臨床醫學科目的實習。具體實習內容采取由學校選定和學生自主選擇的方式，既使學生了解本專業各科的知識，又能突出學生的個性，實現和就業無縫對接。

（四）傳統康復醫學教學方法和手段的改進

目前康復醫學的教學模式仍然是傳統的模式，這是我們教學中最常用的一種手段，它的特點是：教師講解、書寫板書，學生領悟、記筆記，老師根據學生的作業情況了解學生的學習和理解程度，并通過這種方法，來調整教學方式方法，達到教學目的。但是目前科學技術的發展，社會在不斷進步，知識及技能的更新換代的進程不斷加快，對教學模式及人才的培養提出了更高的要求。所以在繼承傳統教學方式的同時，作者就傳統教學的某些缺陷進行了以下探討：第一，引進討論式和互動式的教學模式，以學生為中心，要求學生動手參與，調動學生的能動性，體現學生在教學中的主體作用，不斷提高教學質量和學生的主動參與性。第二，引進引導式和啟迪式教學，激發學生的學習潛能，調動學生學習的積極性。在傳統模式的教學中學生一直處于被動接受知識的狀態，學生學習的主動性、積極性不能很好的發揮。由于康復醫學的教學內容機械和枯燥，因此有必要引進引導式和啟迪式教學，以激發學生學習的主動性和積極性。教師和學生進行雙向交流的啟迪式教學模式，是優化教學手段的必由之路。第三，增加多媒體教學內容，加強學生的理解和記憶。利用計算機多媒體教學的生動性、形象化，將康復醫學枯燥的教學內容呈獻給學生，使學生產生身臨其境的感覺，能夠學以致用、融會貫通，以提高學生的領悟能力，這是傳統教學法無可比擬的。康復醫學的教學目的是使學生掌握該學科的基礎知識和基本技能，培養學生觀察、分析和解決問題的能力。由于康復醫學的教學內容較為單調，通過互動式、啟發式、引導式以及多媒體聲音圖像教學可以增加學生的學習興趣和理解問題的能力。研究顯示，在康復醫學教學中，引導式教學法在培養學生學習興趣、發揮主觀能動性、提高操作能力等方面優于傳統教學法。

綜上所述，隨著人口老齡化的到來，康復醫學的發展迎來了前所未有的挑戰，未來中國康復醫學的發展、康復醫院的建設勢將迎來前所未有的發展機遇。反觀目前中國康復醫學發展現狀，康復醫院總量不足，康復專業人才不足等缺陷明顯存在。這就要求康復醫學的人才培養要為適應社會發展的需要做適當的調整，改革過去已有的教學模式，大量培養高素質的康復醫學人才，以適應我國衛生事業的發展。新型人才培養必須適應我國當今及未來發展的社會需求，將養老與康復相結合，將康復與健康相結合，適時大力發展社區康復，注重心理康復和職業行為病以及老年慢性病康復的教學，并體現實用，符合基層醫療機構對綜合性專業人才的需要。構建新的人才培養模式必須符合社會對康復醫學專業要求的實際情況，使學生學以致用，建立具有康復知識的專業隊伍。

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