頭針治療腦外傷后認(rèn)知障礙的臨床效果①

黃芳，王曉紅，邵彬，黃禮群

頭針治療腦外傷后認(rèn)知障礙的臨床效果①

黃芳，王曉紅，邵彬，黃禮群

目的觀察頭針治療腦外傷后認(rèn)知障礙的臨床療效。方法42例腦外傷后認(rèn)知障礙患者隨機(jī)分為治療組(n=23)和對照組(n=19)。對照組予認(rèn)知功能訓(xùn)練及鹽酸多奈哌齊治療，治療組在此基礎(chǔ)上予頭針治療，共3個(gè)月。分別于治療前、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知功能評定(MoCA)及事件相關(guān)電位P300進(jìn)行評估。結(jié)果治療3個(gè)月后，兩組患者P300和Mo-CA評分均較治療前顯著改善(P＜0.001)，治療組均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.001)。結(jié)論頭針對改善腦外傷后認(rèn)知障礙有一定療效。

腦外傷；認(rèn)知功能；頭針；事件相關(guān)電位；蒙特利爾認(rèn)知功能評定

[本文著錄格式]黃芳，王曉紅，邵彬，等.頭針治療腦外傷后認(rèn)知障礙的臨床效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(1): 79-81.

CITED AS:Huang F,Wang XH,Shao B,et al.Effects of scalp acupuncture on cognition in patients after traumatic brain injury[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(1):79-81.

認(rèn)知障礙是腦外傷的并發(fā)癥之一。許多研究致力于尋找可以改善患者認(rèn)知功能，提高病后生活質(zhì)量的方法，包括針灸、藥物和認(rèn)知功能訓(xùn)練等。針灸治療腦卒中后認(rèn)知障礙的療效已得到大量臨床研究的肯定。我們的臨床觀察顯示，頭針可以很好改善腦外傷患者的認(rèn)知功能障礙。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年2月在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院康復(fù)理療科門診和住院的腦外傷后存在認(rèn)知功能障礙的42例患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲，初中文化程度以上，右利手；②有明確顱腦外傷史，有顱腦影像學(xué)(CT或/和MRI)證據(jù)支持；③病程1～6個(gè)月；④意識清楚，無失語；蒙特利爾認(rèn)知功能評定(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)≤26分；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①去骨瓣術(shù)后未行顱骨修補(bǔ)術(shù)；②既往有顱腦外傷史；③有顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)動靜脈畸形、腦卒中、糖尿病、冠心病、精神疾病及癡呆疾病中的一種或多種。

剔除/脫落標(biāo)準(zhǔn)：①因暈針等無法耐受的不良反應(yīng)而終止治療；②治療期間出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，被迫終止治療；③患者要求退出，未達(dá)到規(guī)定療程。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中治療組23例，對照組19例。兩組性別、年齡、損傷程度、病程方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 治療方法

對照組予認(rèn)知功能訓(xùn)練及藥物鹽酸多奈哌齊治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予頭針治療。

1.2.1 頭針

取百會、四神聰、智三針(神庭及雙側(cè)本神)、雙側(cè)顳三針(耳尖直上2寸取1穴，前后各旁開1寸取2穴)。每次留針6 h，每天1次，每周6 d，共3個(gè)月。

1.2.2 認(rèn)知功能訓(xùn)練

包括記憶訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練、計(jì)算訓(xùn)練和思維訓(xùn)練。由專業(yè)康復(fù)技師進(jìn)行，每次20 min，每天1次，每周6 d，共3個(gè)月。

1.2.3 藥物治療

予鹽酸多奈哌齊5 mg口服，每天1次，共3個(gè)月。

1.3 評定方法

所有患者在治療前、治療后1個(gè)月及3個(gè)月分別進(jìn)行MoCA和P300測評。

1.3.1 MoCA

由Nasreddine在簡易精神狀態(tài)檢查的基礎(chǔ)上制定[1]，內(nèi)容包括執(zhí)行能力、定向力、計(jì)算力、記憶力、語言功能、注意力、抽象能力等。由同一名專業(yè)人員評估，該評估者對治療情況不知情。

1.3.2 P300

P300是事件相關(guān)電位(event related potential,ERP)的內(nèi)源性成分之一，主要反映大腦認(rèn)知過程中的神經(jīng)電生理活動[2]，潛伏期可反映認(rèn)知障礙的損害程度，對早期認(rèn)知功能缺損較其他檢測手段更為敏感[3-4]。采用Medelec Synergy肌電誘發(fā)電位儀(牛津醫(yī)療系統(tǒng)有限公司)。在安靜屏蔽室內(nèi)，維持室溫25℃，患者仰臥位，保持清醒狀態(tài)，精神集中，全身肌肉放松。按照國際腦電10/20系統(tǒng)，記錄電極置于中央中線，參考電極置于右耳垂，前額接地。電極阻抗＜5 kΩ，分析時(shí)間600 ms。采用聽覺Oddball模式，強(qiáng)度110 dB，靶刺激頻率2 kHz，概率20%；非靶刺激頻率1 kHz，概率80%。靶刺激疊加30次。測試前讓患者熟悉一種不規(guī)律出現(xiàn)的變音調(diào)短音(靶刺激)和另一規(guī)律出現(xiàn)的低音調(diào)短音(非靶刺激)。要求其默記靶刺激資料，觀察其重復(fù)性。取重復(fù)性好的2次平均值。以頭頂記錄電極記錄P300為基本波形，測量P300的潛伏期及振幅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。先對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，均滿足正態(tài)分布。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 MoCA

治療前兩組MoCA評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療1個(gè)月后，兩組患者M(jìn)oCA評分均較治療前明顯提高(P＜0.01)，但組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。治療3個(gè)月后，兩組MoCA評分均較治療前顯著提高(P＜0.001)，且治療組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.2 P300

兩組治療前P300潛伏期、振幅均無顯著性差異(P＞0.05)。治療1個(gè)月后，兩組P300潛伏期均較治療前顯著縮短(P＜0.001)，治療組短于對照組(P＜0.05)；振幅均較治療前明顯升高(P＜0.01)，治療組高于對照組(P＜0.05)。治療3個(gè)月后，兩組P300潛伏期均較治療前顯著縮短(P＜0.001)，治療組短于對照組(P＜0.05)；振幅均較治療前顯著升高(P＜0.001)，治療組高于對照組(P＜0.05)。見表3、表4。

表2 治療前后MoCA量表評分比較

表3 治療前后P300潛伏期比較(ms)

表4 治療前后P300振幅比較(μV)

3 討論

近年來，隨著社會的發(fā)展，交通及建筑工業(yè)日益發(fā)達(dá)，由于交通事故和工傷導(dǎo)致的腦外傷日益增多。有研究顯示，青壯年占腦外傷人群的87.00%[5]，一旦發(fā)病，對整個(gè)家庭、社會都會產(chǎn)生很大的影響。認(rèn)知障礙又是腦外傷后最嚴(yán)重、持久的后遺癥之一。腦外傷后認(rèn)知障礙已成為了臨床康復(fù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要治療方法。針刺可改善腦血管病患者的腦血流低灌注狀態(tài)，提高過氧化氫酶抗氧化活性、增強(qiáng)氧自由基清除[6-7]，從而提高患者腦功能水平及生活質(zhì)量。頭針作為針灸療法之一，不僅體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念，且相比于體針、耳針等其他針灸療法，其穴位的近治作用明顯。近年來的研究結(jié)果表明，頭針可增加腦組織含氧量、改善腦循環(huán)、促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌與代謝，從而可以改善認(rèn)知功能障礙[8]。

本研究取穴神庭、雙側(cè)本神、百會、四神聰、雙側(cè)顳三針。神庭位于督脈，有安神醒腦的作用。本神具有祛風(fēng)定驚、止痛安神的作用，雙側(cè)本神與神庭組合，即靳三針中的“智三針”，能治療健忘、老年性癡呆、小兒智力低下、血管性癡呆等。百會、四神聰及顳三針可使經(jīng)絡(luò)通暢，腦髓復(fù)聰。

研究顯示，經(jīng)過1個(gè)月治療，兩組患者認(rèn)知水平均得到改善；治療3個(gè)月后，接受頭針的患者療效更優(yōu)。

[1]Nasreddine ZS,Phinips NA,Bedirian V,et al.The Montreal Cognitive Assessment(MoCA):a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geriatr Soc,2005,53(4): 695-699.

[2]Muller SV,Hildebrandt H,Sachsenheimer W.Analysis of the need for clinical neuropsychology in inpatient neurological rehabilitation(phase Cand D)-an empirical study of 788 patients[J].Rehabilitation(Stuttg),2000,3(9):17-25.

[3]Hogan MJ,Carolan L,Roche RA.Electrophysiological and information processing variability predicts memory decrements associated with normal age-related cognitive decline and Alzheimer's disease(AD)[J].Brain Res,2006,1119(1):215-226. [4]Reza F,Ikoma K,Chuma T.Correlations between neuropsychological test results and P300 latency during silent-count and button-press tasks in post-traumatic brain injury patients[J]. Clin Neurosci,2006,13(9):917-922.

[5]Bache J.Reducing the toll of road traffic accidents[J].J R Soc Med,2003,96(12):617.

[6]郭文海.原絡(luò)通經(jīng)針法對輕度認(rèn)知功能障礙患者記憶影響的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2011,27(11):4-6.

[7]張曉琳,郭慧,劉娟,等.電針對老年性癡呆大鼠行為學(xué)及CAT、MDA影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].針灸臨床雜志,2011,27(2): 59-62.

[8]楚佳梅.頭穴久留針對血管性癡呆病人血漿SS AVP含量影響的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(9):2066-2068.

Effects of Scalp Acupuncture on Cognition in Patients after Traumatic Brain Injury

HUANG Fang,WANG Xiao-hong,SHAO Bin, HUANG Li-qun.Department of Rehabilitation and Physiotherapy,Wuhan General Hospital of Guangzhou Military,Wuhan,Hubei 430070, China

Objective To observe the effects of scalp acupuncture on cognitive impairments after traumatic brain injury(TBI).Methods 42 cases of TBI were randomized into experiment group(n=23)and control group(n=19).The control group accepted cognitive training and Donepezil,and the experiment group accepted scalp acupuncture in addition for 3 months.They were assessed with event related potential P300 and Montreal Cognitive Assessment(MoCA)before,1 and 3 months after treatment.Results The results of P300 and MoCA improved significantly 3 months after treatment(P＜0.001)in both groups,and improved more in the experiment group than in the control group(P＜0.001).Conclusion Scalp acupuncture could improve outcomes of cognitive impairments after TBI.

traumatic brain injury;cognitive function;scalp acupuncture;event related potential;Montreal CognitiveAssessment

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.01.020

R651.1

A

1006-9771(2015)01-0079-03

2014-01-14

2014-05-26)

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院康復(fù)理療科，湖北武漢市430070。作者簡介：黃芳(1989-)，女，江西萍鄉(xiāng)市人，碩士，醫(yī)師，主要研究方向：腦損害后中西結(jié)合康復(fù)。通訊作者：王曉紅。E-mail:wxhlzhy@163.com。