單純性前降支心肌橋和焦慮的相關(guān)性分析①

胡文志，周海波

單純性前降支心肌橋和焦慮的相關(guān)性分析①

胡文志，周海波

目的探討單純性前降支心肌橋患者的焦慮評(píng)分與心肌橋狹窄嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法118例單純性前降支心肌橋患者根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分，分為焦慮組和非焦慮組，冠狀動(dòng)脈造影測(cè)量冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度。結(jié)果心肌橋患者無(wú)焦慮組48例，焦慮組70例；焦慮組心肌橋狹窄程度明顯高于非焦慮組(P＜0.01)，SAS評(píng)分與心肌橋狹窄程度呈明顯正相關(guān)(r=0.765,P＜0.01)。結(jié)論多數(shù)單純性前降支心肌橋患者有不同程度的焦慮，焦慮障礙程度與冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度呈正相關(guān)。

心肌橋；焦慮；冠狀動(dòng)脈狹窄

[本文著錄格式]胡文志，周海波.單純性前降支心肌橋和焦慮的相關(guān)性分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(1):91-92.

CITED AS:Hu WZ,Zhou HB.Correlation between anxiety and severity of myocardial bridge of left anterior descending of coronary artery[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(1):91-92.

心肌橋是比較常見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈先天性畸形，前降支中段是其最好發(fā)部位。隨著選擇性冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的普及，越來(lái)越多的典型或非典型胸痛患者接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠狀動(dòng)脈心肌橋檢出病例有所增加[1]。臨床上，有些心肌橋患者會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心、緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。這些不良的情緒狀態(tài)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還可能使患者的癥狀加劇，增加不良事件的發(fā)生。本研究對(duì)本院住院118例單純性心肌橋患者進(jìn)行焦慮量表評(píng)分測(cè)試，觀察單純性心肌橋患者焦慮障礙的發(fā)病率及嚴(yán)重程度，同時(shí)與心肌橋狹窄程度進(jìn)行相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法

采用Judkins法行選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。至少1個(gè)投照體位發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈典型的收縮期一過(guò)性狹窄(可呈線狀、串珠狀或顯影不清或顯影中斷)，而舒張期病變段血管完全或部分恢復(fù)正常，即所謂“擠奶效應(yīng)(milking effects)”；選擇經(jīng)橈動(dòng)脈造影結(jié)果由至少2位有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生判斷圖像，其狹窄程度由DSA圖像軟件定量分析。根據(jù)心肌橋收縮期壓縮程度分為3級(jí)(Nobel分級(jí))[2]：1級(jí)，＜50%(輕度)；2級(jí)，50%～70%(中度)；3級(jí)，≥70%(重度)。

1.2 研究對(duì)象

選擇2012年1月～2014年3月住院，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的前降支單純性心肌橋患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)各種精神疾病、腦血管疾病后遺癥、惡性腫瘤、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢、糖尿病、嚴(yán)重的肝腎功能不全等全身性疾病。共入選118例。

1.3 評(píng)分方法

患者于冠脈造影術(shù)后(2.8±2.2)d自行填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析比較；相關(guān)性分析采用Spearman分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 焦慮情況

根據(jù)SAS標(biāo)準(zhǔn)分，118例心肌橋患者中，70例存在焦慮(焦慮組)，其余48例為非焦慮組。在年齡、性別、并發(fā)高血壓病方面，焦慮組與非焦慮組無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；焦慮組與非焦慮組比較，心肌橋狹窄程度明顯增高(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 焦慮組與非焦慮組臨床資料比較

2.2 相關(guān)性分析

焦慮組患者根據(jù)Nobel分級(jí)分為3組，患者的SAS評(píng)分和狹窄程度三組間存在顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。焦慮組SAS評(píng)分與狹窄程度呈正相關(guān)(r=0.765,P＜0.01)。

表2 焦慮組SAS評(píng)分與狹窄程度比較

3 討論

1922年Craini-Cianu提出心肌橋概念。1960年P(guān)ostman和Lwig報(bào)道了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中心肌橋的影像學(xué)表現(xiàn)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)影響不大，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈收縮期血流量只占全周期的30%～56%，大部分血流在舒張期灌注，肌橋只在收縮期壓迫冠狀動(dòng)脈，因此對(duì)冠狀動(dòng)脈總體血流量影響不顯著，不致于出現(xiàn)心肌缺血癥狀[1,3]。但近年冠狀動(dòng)脈造影顯示，心肌橋收縮期狹窄超75%的患者會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的心肌缺血[2]。Ge等通過(guò)血管內(nèi)超聲和多普勒血流測(cè)定研究了心肌橋的超聲學(xué)特征，表明在舒張?jiān)缙冢诠跔顒?dòng)脈仍然狹窄，這種異常的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)降低冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備，引起心肌缺血，尤其在心動(dòng)過(guò)速時(shí)更明顯[4-5]。Teragawa等報(bào)道，心肌橋患者的冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)生率分別為73%[6]。也有報(bào)道心肌橋?qū)е鹿诿}內(nèi)血栓而誘發(fā)心肌梗死[7]。

影響心臟與心理共病的因素非常復(fù)雜，包括年齡、性別、受教育水平、居住環(huán)境、社會(huì)支持、病程、疾病嚴(yán)重程度等；可能的病理生理學(xué)機(jī)制包括交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、凝血系統(tǒng)的活化、免疫炎癥反應(yīng)加強(qiáng)等[7-9]。住院接受冠脈造影的患者往往有較明顯的胸悶、心悸、氣短等臨床癥狀，常伴有較大的精神壓力。焦慮情緒可引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，引發(fā)一系列病理生理改變，如兒茶酚胺的過(guò)量分泌、脂類代謝的紊亂、促凝血物質(zhì)和有強(qiáng)烈縮血管作用的血管緊張素Ⅱ的釋放、心率加快、血壓升高，心肌耗氧量增加[10-11]，心肌收縮力加強(qiáng)，同時(shí)舒張期時(shí)限縮短，心肌橋的壁冠狀動(dòng)脈受壓時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)一步加重心肌缺血癥狀，導(dǎo)致缺血性事件的發(fā)生[12]。本組患者的焦慮發(fā)病率達(dá)59.32%。

本研究顯示，心肌橋并發(fā)焦慮患者心肌橋狹窄程度評(píng)分明顯增高，且焦慮評(píng)分與心肌橋狹窄程度呈明顯正相關(guān)。因此臨床應(yīng)重視患者的焦慮狀況，加強(qiáng)心理干預(yù)治療，從而提高患者的生活質(zhì)量和療效。

[1]Loukas M,Von Kriegenbergh K,Gilkes M,et al.Myocardial bridges:A review[J].ClinAnat,2011,24(6):675-683.

[2]Noble J,Bourassa MG,Petitclerc R,et al.Myocardial bridging and milking effect of the left anterior descending coronary artery:normal variant or obstruction?[J].Am J Cardiol,1976,37(7):993-999.

[3]Herrmann JD,Holmes R Jr.Bridging and spasming[J].Tex Heart Inst J,2012,39(3):388-389.

[4]Ge J,Erbel R,Rupprecht HJ,et al.Comparison of intravascular ultrasound and angiography in the assessment of myocardial bridging[J]. Circulation,1994,89(4):1725-1732.

[5]Ge J,Jeremias A,Rupp A,et al.New signs characteristic of myocardial bridging demonstrated by intracoronary ultrasound and Doppler[J]. Eur Heart J,1999,20(23):1707-1716.

[6]Teragawa H,Fukuda Y,Matsuda K,et al.Myocardial bridging increases the risk of coronary spasm[J].Clin Cardiol,2003,26(8):377-383.

[7]Leon F,Salazar H,Moreira W,et al.Daughter,you broke my heart:accidental thrombosis at a muscular bridge[J].Tex Heart Inst J,2006,33 (3):380-382.

[8]Bekkouche NS,Wawrzyniak AJ,Whittaker KS,et al.Psychological and physiological predictors of angina during exercise-induced ischemia in patients with coronary artery disease[J].Psychosom Med,2013,75(4): 413-421.

[9]王蘭.114例心肌橋患者焦慮抑郁狀況和相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查及分析[D].武漢:華中科技大學(xué),2013.

[10]Csaba BM.Anxiety as an independent cardiovascular risk[J].Neuropsychopharmacol Hung,2006,8(1):5-11.

[11]Nabi H,Hall M,Koskenvuo M,et al.Psychological and somatic symptoms of anxiety and risk of coronary heart disease:the health and social support prospective cohort study[J].Biol Psychiatry,2010,67(4): 378-385.

[12]弭守玲,孫愛(ài)軍,葛均波.心肌橋患者焦慮抑郁狀態(tài)分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012,19(4):405-406.

Correlation between Anxiety and Severity of Myocardial Bridge of Left Anterior Descending of Coronary Artery

HU Wen-zhi, ZHOU Hai-bo.Department of Cardiology,Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu 210011,China

Objective To explore the correlation between anxiety and the severity of myocardial brigde of left anterior descending. Methods 118 patients with isolated myocardial bridge of left anterior descending underwent coronary angiography were evaluated with Self-rating Anxiety Scale(SAS).They were divided into anxiety group and non-anxiety group.Results There were 48 cases in the non-anxiety group,and 70 cases in the anxiety group.The stricture of myocardial bridge was more serious in the anxiety group than in the non-anxiety group(P＜0.01),and positively correlated with the SAS score(r=0.765,P＜0.01).Conclusion The anxiety is frequent in patients with isolated myocardial bridge of left anterior descending,and correlated with the severity of myocardial bridge.

myocardial bridge;anxiety;coronary stricture

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.01.024

R543.3

A

1006-9771(2015)01-0091-02

2014-07-30

2014-10-14)

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南京市210011。作者簡(jiǎn)介：胡文志(1976-)，男，廣東靖遠(yuǎn)市人，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：冠心病。