作業功能模式在作業療法教學中的應用①

吳慶文，劉廣天，崔穎，董勝蓮，劉瑞華

作業功能模式在作業療法教學中的應用①

吳慶文，劉廣天，崔穎，董勝蓮，劉瑞華

目的探討作業功能模式在作業療法教學中的應用。方法康復治療學專業2009級學生按常規模式授課，2010級采用作業功能模式框架授課。所有學生填寫課程滿意度、教學效果調查問卷。結果94.1%的學生認為作業功能模式有利于培養臨床思維，86.3%認為有利于提高綜合素質；2010級學生在作業模式對臨床的指導作用、獨立思考能力、培養臨床思維、提高評定個案的能力、制定康復治療計劃的系統性方面評價好于2009級(P＜0.05)。結論作業功能模式有助于深化學生對作業療法的理解，有助于臨床思維能力的培養，促進學生綜合素質的提高。

作業功能模式；作業療法；康復教育

[本文著錄格式]吳慶文，劉廣天，崔穎，等.作業功能模式在作業療法教學中的應用[J].中國康復理論與實踐,2015,21(1): 122-124.

CITED AS:Wu QW,Liu GT,Cui Y,et al.Application of occupational functioning model in occupational therapy teaching[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(1):122-124.

我國康復治療學學歷教育起步較晚，從2001年教育部開設第一個康復治療本科專業以來，經歷了十幾年的發展。相對于物理療法，我國內地作業療法總體發展水平滯后，積極建立作業療法教學基地和實驗室，確保作業療法亞專業方向課程及實踐教學的質量，是目前內地康復治療學專業作業療法亞專業方向人才培養與國際接軌亟待解決的問題[1]。

作業模式是基于作業療法基本理論，對適用于臨床治療的基礎知識體系進行總結，形成體系指導臨床操作和解決實際問題[2]。作業功能模式(occupational functioning model,OFM)是作業治療師概念化作業治療過程的方式，是作業模式的一種[3]。該模式將作業療法的診療過程概括為8個層次，由低至高依次為生物有機體、初級能力、高級能力、技能、活動與習慣、角色的完成能力、角色滿足感(自我保持、自我提高、自我增強)，自我效能和自尊的感受為最高層次，同時上述內容都處在環境中，即環境因素影響8個層次的各個層面。其宗旨是個體渴望自我滿足，具有完成個體角色和日常生活的能力，進而能夠掌握自己的生活，同時具有自我效能感[4]。其中生物有機體指骨骼、肌肉、感覺運動神經系統，以及心肺等器官的結構完整，包括神經系統的正常發育和損傷后的修復，是運動、認知、情感等的結構基礎；初級能力指基于反射的運動，是運動、認知、情感運動的功能基

礎[5]；高級能力反映個體初級能力的進一步成熟，具

1 對象與方法

1.1 研究對象

河北聯合大學康復治療專業本科2009級和2010級康復治療學專業所有學生，每個年級均為51人。兩

屆學生在年齡、性別構成方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩屆學生年齡、性別比較

1.2 方法

2009級采用華夏出版社《臨床作業療法學》教材，按常規模式實施教學；2010級用同一教材，參考美國Trombly等提出的作業功能模式(occupational functioning model,OFM)框架實施教學。有較少的反射成分，更多地對刺激主動反應。

1.3 問卷調查

課程結束后，學生填寫課程滿意度和教學效果問卷，當場收回。問卷共6項(表2)，每個項目有明顯提高、提高、一般3個選項。

2010級學生額外完成針對OFM教學的滿意度問卷調查，共5個項目(表3)，每個項目有滿意、一般、不滿意3個選項。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用(±s)描述，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2010級學生在所有6個項目上，滿意度評價優于2009級。見表2。

多數2010級學生對OFM教學表示滿意。見表3。

表2 兩屆學生課程滿意度和教學效果問卷結果(n)

表3 兩屆學生課程滿意度和教學效果問卷結果(n)

3 討論

作業療法是歐洲啟蒙時代精神病學中道德治療的成果。其主要觀點是，每個人都有其獨到之處，有其獨特的價值，都需要有規律的作業活動[6]。了解和掌握各種作業模式的中心內容、重要方法和應用范圍，可以為我們開展作業療法實踐打下基礎[7]。

3.1 有助于對作業療法的深層次理解

OFM能夠很好體現活動在作業療法中的作用。模式中的能力與活動在模式中起著承上啟下的作用。以活動為中心，向低層次聯系著機體的組織結構，高層

次聯系著個體的自我效能和自尊感受；同時體現了ICF的理念，生物有機體、初級能力、高級能力和完成技能對應ICF的結構和功能，活動與習慣對應活動，角色的完成能力、角色滿足感(包括自我保持、自我提高、自我增強)、自我效能和自尊的感受對應ICF的參與。兩者均有環境因素，OFM的環境因素指任何影響個體生活的周圍環境、社會、人文等各種因素，環境因素影響所有各層次水平，層次越高，影響越大[8]，這也與ICF的理念吻合。這些都有助于加深學生對作業療法的理解。

3.2 有助于作業療法學臨床思維能力的培養

查閱國外作業療法相關書籍，發現多數均參照一定的模式體系進行作業療法的評定和治療講解。目前國內還沒有類似的專業書籍出版，作業療法學的評定按照作業技能和作業能力兩個方面進行評定[2]。這一模式強調功能障礙，但忽視作業活動的主體人的因素及其與環境的相互關系。學生在臨床制定個體化治療方案時，常感到無從下手，治療方法千篇一律，從而降低了作業活動的目的性和多樣性，降低了作業療法的技術含量，降低了學生的自我評價。

以帕金森病為例，依據OFM框架進行評定，在疾病早期，患者軀體障礙對個體的影響較小，需要重點關注患者的精神負擔和疾病對患者社會參與的影響；靜止性震顫較少導致運動障礙，但卻是心理障礙常見原因；晚期震顫和僵硬嚴重影響患者的日常活動；患者的非運動癥狀，如抑郁、睡眠障礙、疲勞、疼痛、社會孤獨感，預示生活質量的降低；患者的經濟狀況將影響藥物、輪椅、房屋改造、自我照護和安全設備的配置；隨著疾病進展，活動受限將會使患者更早離開工作，經濟壓力增大；患者早期的震顫、小寫癥會影響字體的辨認；晚期的聲音單調，會降低個體參加社會活動以及從事個人興趣愛好的積極性。

3.3 促進學生綜合素質的提高

OFM為開放系統，框架的垂直層次需要學生具有人類功能學科和生物學科的知識，目的是提高我們從細胞到社會參與的人類功能的認識。建立和加強個人資源和提供便利的環境，從而達到功能最佳化，評價個體所處的個人、社會、文化環境背景因素，需要學生具備人文素養[9]。為患者提供最好的保健，使正在經歷或者可能經歷殘疾的人，在與環境的交互中達到或維持其最佳功能狀態，需要學生具備扎實的專業基礎理論知識和專業技能，對患者進行綜合性評價和干預。因此，基于OFM能引導學生全面提高自身知識和人文素養。

作業療法的基本理論還在不斷發展和完善，目前還沒有任何理論能夠運用于患者的每一方面。教師在授課過程中應該使學生更多理解所采用理論的適應情況和優缺點，將理論有效、靈活地運用于臨床治療[2]。

[1]陳艷,潘翠環,龍大宏.康復治療學專業作業治療方向師資培養與實踐教學初探[J].中國康復理論與實踐,2013,19(8): 791-793.

[2]王剛.臨床作業療法學[M].北京:華夏出版社,2005:16-23.

[3]Radomski MV,Trombly CA.Occupational Therapy for Physical Dysfunction[M].6th ed.Lippincott:Williams&Wilkins, 2008:1-15.

[4]Trombly CA,Radomski MV,Trexel C,et al.Occupational therapy and achievement of self-identified goals by adults with acquired brain injury:phase II[J].Am J Occup Ther,2002,56 (5):489-498.

[5]Bruner JS.Organization of early skilled action[J].Child Dev, 1973,44(1):1-11.

[6]王麗春,王利玲,閆彥寧.作業治療的發展[J].中國康復醫學雜志,2000,15(1):57-59.

[7]王麗春.對作業治療專業的一點認識[J].中國康復醫學雜志, 1999,14(1):32-33.

[8]Wu C,Trombly CA,Lin K,et al.Effects of object affordances on reaching performance in persons with and without cerebrovascular accident[J].Am J Occup Ther,1998,52(6):447-456.

[9]Stucki G,Grimby G.李智玲,邱卓英,王斌,譯.構建針對人類功能和康復研究的專門學科領域：發展一種從細胞到社會的綜合性結構[J].中國康復理論與實踐,2008,14(12): 1112-1115.

Application of Occupational Functioning Model in Occupational Therapy Teaching

WU Qing-wen,LIU Guang-tian,CUI Ying, DONG Sheng-lian,LIU Rui-hua.Department of Rehabilitation Medicine,Nursing and Rehabilitation College,Hebei United University, Tangshan,Hebei 063000,China

Objective To discuss the application of Occupational Functioning Model(OFM)in occupational therapy teaching.Methods The students in grade 2009 and 2010 for their course of Occupational Therapy Clinical Application were included.The former were taught in routine way,and the latter were taught with OFM.They were investigated with questionnaires of satisfaction of course and teaching.Results There were 94.1%of the students felt beneficial in the clinical thinking,86.3%in the comprehensive quality.There was more in the grade 2010 than 2009 of students reported to be benefited in such as guidance of the occupation mode for the clinical practice,independent thinking,clinical thinking,and the capability of evaluation and plan of systemic rehabilitation(P＜0.05).Conclusion OFM may help students to understand occupational therapy deeply,develop the clinical thinking,and improve the comprehensive quality.

occupational functioning model;occupational therapy;teaching of rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.01.034

R49-4

A

1006-9771(2015)01-0122-03

2014-03-18

2014-04-10)

1.河北聯合大學2013年度教育教學改革項目(No.z1308-08)；2.河北聯合大學護理與康復學院教改課題(No.2013HLZ02)。

河北聯合大學護理與康復學院康復醫學系，河北唐山市063000。作者簡介：吳慶文(1966-)，女，漢族，河北唐山市人，博士，教授，主要研究方向：神經病臨床及神經康復。