體內超聲聯合體表超聲診斷在膽管病變中的應用價值

李 婷

體內超聲聯合體表超聲診斷在膽管病變中的應用價值

李 婷

目的 探討體內超聲聯合體表超聲診斷在提高膽管病變中的應用價值。方法 收集我院收治的疑似單管病變66例患者資料，將體內與體表超聲聯合檢查患者作為觀察組，僅用體表超聲檢查患者作為對照組，根據術后診斷及病理檢查，比較兩組方法對膽管病變的診斷效果。結果 觀察組患者膽管總下段結石、膽道微結石、膽管癌、胰頭癌、乳頭肌病變、膽道炎性狹窄、硬化性膽管炎符合率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者檢查符合率高于對照組，且誤診率、漏診率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 體表超聲聯合體內超聲可以有效提高膽管病變的診斷準確率，避免誤診的發生。

體內超聲；體表超聲；診斷；膽管病變；價值

膽管病變在臨床十分常見，超聲檢查為檢查方法中的首選，體表超聲雖可以檢測出膽道病變，但準確率低，而采用病理組織活檢有創且耗時很長，隨著診斷儀器的發展以及診斷技術的進步，內鏡超聲檢查技術誕生，并且運用于膽管病變的診斷中，具有較高的臨床價值，但因其具有創傷性以及費用較高，并不推薦作為常規檢查方法，而體表超聲聯合體內超聲可避免許多誤診以及漏診，對早期診斷以及治療有利[1]。本文就我院收治的疑似膽管病變患者給予體內超聲及體表超聲檢查，觀察其診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年12月至2014年6月我院收治的66例疑似單管病變患者資料，其中男39例，女27例；年齡22～50歲，平均（36±5）歲。將體表超聲檢查作為對照組，體內超聲與體表超聲聯合檢查患者作為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器 體內超聲選擇奧林巴斯的 EUM-2000型超聲內鏡，其探頭頻率為5～12 MHz，而管內超聲探頭的頻率為20 MHz[2]。體表超聲選擇美國CE公司所生產的 LogiQ7彩色超聲診斷儀，其探頭頻率為3.5～5.0 MHz[3]。

1.3 檢查方法 對照組患者采取常規腹部超聲檢查。觀察組患者在此基礎上加用體內超聲檢查，將導管探頭置入患者十二指腸及胃內，對可疑的部位進行變頻或放大圖形檢查。胰腺管超聲檢查的前驅操作與逆行胰膽管造影技術非常相似，內鏡監視下，可將導管更深入，行導絲交換，在其引導下，置入導管探頭，直至圖像顯示[4]。并對兩組患者進行術后診斷及病理檢查。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者膽管總下段結石、膽道微結石、膽管癌、胰頭癌、乳頭肌病變、膽道炎性狹窄、硬化性膽管炎與術后診斷及病理符合率，統計兩組患者誤診率及漏診率。

1.5 統計學分析 本研究數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲檢查結果與術后診斷及病理的符合率比較 觀察組患者膽管總下段結石、膽道微結石、膽管癌、胰頭癌、乳頭肌病變、膽道炎性狹窄、硬化性膽管炎符合率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查結果比較[n(%)]

2.2 兩組術后診斷及病理的符合率、誤診率及漏診率比較 66例患者術后診斷及病理檢查發現，膽管總下段結石19例、膽道微結石8例、膽管癌11例、胰頭癌7例、乳頭肌病變7例、膽道炎性狹窄8例、硬化性膽管炎 6例。觀察組患者檢查結果與術后診斷及病理符合率高于對照組，且誤診率、漏診率均低于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05），見表2。

3 討論

膽管病變在臨床十分常見，病變種類多，檢查時可發現阻塞性疾病、膽管腫瘤等。對膽管病變的影像學檢查，對膽管腫瘤等的診斷均具有特異性。同時影像學診斷方法自問世以來，以其檢查快速、方便且無創等優勢被廣泛運用于臨床，受到了醫師患者的青睞[5]。但隨著膽管病變患者就診的增多，影像學檢查方法的準確性也受到了挑戰，膽道壺腹、胰腺、中下段部位的結石因受十二指腸、胃內氣體的影響，容易造成漏診以及誤診[6]。

臨床檢查結果常影響患者的診斷以及治療，直接關系患者能否早日康復，因此準確的檢查方法研究必不可少，體表超聲檢查存在較高的漏診、誤診的可能性，因此聯合檢查顯得更加重要[7]。內鏡超聲在近年在臨床應用后，受到了醫生的廣泛好評，特別是消化道疾病，準確性較高，經過發展，介導技術、電刀等可在超聲檢查的同時進行病理組織活檢以及手術治療，真正成為一項將診斷以及治療結合為一體的綜合性技術[8-10]，其臨床價值不言而喻，雖其并非是無創檢查方法，可能給患者帶來痛苦，且檢查費用高于體表超聲，但由于其適應性高，檢查較準確，也被臨床廣泛采用[11-13]。本研究結果顯示，觀察組患者膽管總下段結石、膽道微結石、膽管癌、胰頭癌、乳頭肌病變、膽道炎性狹窄、硬化性膽管炎符合率均高于對照組；觀察組患者檢查結果與術后診斷及病理符合率高于對照組，且誤診率、漏診率均低于對照組，差異均有統計學意義。

綜上所述，體表超聲聯合體內超聲檢查可以有效提高膽管病變的診斷準確率，避免誤診的發生。

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In vivo Ultrasound Combined with Ultrasound in Diagnosing Value of Ppplication in the Bile Duct Lesions

Li Ting

【Abstrac】Objective To investigate the in vivo ultrasound combined with transcutaneous ultrasound diagnosis to improve the application value of bile duct lesions.Methods Collection our hospital patients with suspected single lesion in 66 cases,ultrasound examination on the patients,the joint inspection body and body surface ultrasonography as the observation group,the body surface ultrasonography as control group,according to diagnosis and pathological examination after operation were compared between the two groups,to improve the diagnosis of bile duct lesions. Results The patients in the observation group were always lower ureteral calculi of bile duct,biliary microlithiasis, cholangiocarcinoma,pancreatic head carcinoma,papillary muscle disease,inflammation of the bile duct stricture, sclerosing cholangitis coincidence rate is higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);Patients in the observation group the diagnostic accordance rate was higher than that of the control group,and the rate of misdiagnosis,missed diagnosis rate was lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Ultrasonography combined with in vivo ultrasound can effectively improve the accuracy rate of diagnosis of bile duct lesions,avoid misdiagnosis.

Body surface ultrasound;Ultrasound;Diagnosis;Bile duct lesions;Value

R445.1

A

1673-5846(2015)03-0165-02

撫順市中醫院功能科彩超室，遼寧撫順 113008